Tomar decisiones sobre el cuidado de hospicio, ya sea para usted o para alguien que ama, no es fácil. Obtener respuestas directas sobre cuánto cuesta el hospicio y cómo puede pagarlo puede hacer que la decisión difícil sea un poco más clara.
Medicare cubre el hospicio
Original Medicare (Parte A de Medicare y Parte B de Medicare) paga la atención de hospicio siempre que su proveedor de hospicio esté aprobado por Medicare.
Medicare paga la atención de hospicio, ya sea que tenga o no un plan Medicare Advantage (una HMO o PPO) u otro plan de salud de Medicare.
Si desea averiguar si su proveedor de cuidados paliativos está aprobado, puede preguntarle a su médico, a su departamento de salud estatal, a una organización estatal de cuidados paliativos o al administrador de su plan, si tiene un plan complementario de Medicare.
Es posible que esté buscando respuestas específicas sobre qué instalaciones, proveedores y servicios están cubiertos en la atención de hospicio. Este recurso lo ayudará a responder esas preguntas.
¿Cuándo cubre Medicare el hospicio?
Medicare cubre cuidados paliativos tan pronto como un médico certifique que una persona cubierta por Medicare tiene una enfermedad que, si continúa sin interrupción, hace improbable que la persona viva más de 6 meses.
Para obtener esta cobertura, debe firmar una declaración que confirme:
- quieres cuidados paliativos
- no tiene intención de seguir buscando tratamientos para curar la enfermedad
- elige atención de hospicio en lugar de otros servicios aprobados por Medicare para tratar su enfermedad
Exactamente lo que está cubierto?
Original Medicare paga por una amplia gama de servicios, suministros y recetas relacionadas con la enfermedad que lo llevó a buscar cuidados paliativos. Eso incluye:
- médico y servicios de enfermería
- Servicios de terapia física, ocupacional y del habla.
- equipo médico, como andadores y camas
- asesoramiento nutricional
- suministros y equipos médicos
- medicamentos recetados que necesita para aliviar los síntomas o controlar el dolor
- atención hospitalaria a corto plazo para ayudarlo a controlar el dolor o los síntomas
- Servicios de trabajo social y consejería de duelo para pacientes y familiares.
- cuidado de relevo a corto plazo (hasta cinco días a la vez) para permitir que su cuidador descanse, si está siendo atendido en su hogar
- Otros servicios, suministros y medicamentos necesarios para manejar el dolor o controlar los síntomas relacionados con la enfermedad terminal
¿Qué pasa con los tratamientos para afecciones que no están relacionadas con la enfermedad terminal?
Si recibe beneficios de hospicio, la Parte A de Medicare (Medicare original) seguirá pagando por otras enfermedades y afecciones que pueda tener. Se aplicarán los mismos pagos y deducibles de coseguro para esos tratamientos que se aplicarían normalmente.
Puede conservar su plan Medicare Advantage mientras recibe beneficios de hospicio. Solo tiene que pagar las primas de esa cobertura.
¿Una persona con demencia calificará para el beneficio de hospicio de Medicare?
Solo si la esperanza de vida es inferior a 6 meses. La demencia es una enfermedad de evolución lenta. En etapas posteriores, una persona con demencia puede perder la capacidad de funcionar normalmente y requerir atención diaria. Sin embargo, el hospicio solo estará cubierto cuando un médico certifique que la persona tiene una esperanza de vida de 6 meses o menos. Eso generalmente significa que se ha producido una enfermedad secundaria como neumonía o sepsis.
¿Habrá copagos o deducibles?
La buena noticia es que no hay deducibles para el cuidado de hospicio.
Algunas recetas y servicios pueden tener copagos. Las recetas de medicamentos para el dolor o alivio de los síntomas pueden tener un copago de $ 5. Puede haber un copago del 5 por ciento para el cuidado de relevo para pacientes hospitalizados si es admitido en un centro aprobado, para que sus cuidadores puedan descansar. Aparte de esos casos, no tendrá que pagar su atención de hospicio.
¿Qué no está cubierto por Medicare?
Medicare no cubrirá ningún tratamiento para curar una enfermedad
Eso incluye tanto tratamientos como medicamentos recetados destinados a curarlo. Si decide que desea tratamientos para curar su enfermedad, puede dejar de recibir cuidados paliativos y continuar con esos tratamientos.
Medicare no cubrirá los servicios de un proveedor de cuidados paliativos que no haya sido coordinado por su equipo de cuidados paliativos
Cualquier atención que reciba debe ser proporcionada por el proveedor de cuidados paliativos que usted y su equipo eligieron. Incluso si está recibiendo los mismos servicios, Medicare no cubrirá el costo si el proveedor no es el que usted y su equipo de cuidados paliativos nombraron. Aún puede visitar a su médico habitual o proveedor de atención médica si los seleccionó para supervisar su atención de hospicio.
Medicare no cubrirá alojamiento y comida
Si está recibiendo cuidados paliativos en el hogar, en un hogar de ancianos o en un centro de cuidados paliativos para pacientes hospitalizados, Medicare no cubrirá el costo de la habitación y la comida. Dependiendo de la instalación, ese costo podría exceder los $ 5,000 por mes.
Si su equipo de cuidados paliativos decide que necesita una hospitalización a corto plazo en un centro médico o en un centro de atención de relevo, Medicare cubrirá esa estadía a corto plazo. Sin embargo, puede deber un pago de coseguro por esa estadía a corto plazo. En la mayoría de los casos, ese pago es el 5 por ciento del costo, generalmente no más de $ 10 por día.
Medicare no cubrirá la atención que reciba en un centro hospitalario ambulatorio
No pagará el transporte en ambulancia al hospital ni los servicios que reciba en un entorno hospitalario ambulatorio, como la sala de emergencias, a menos que no esté relacionado con su enfermedad terminal o que su equipo de cuidados paliativos lo haya arreglado.
¿Cuánto tiempo pagará Medicare por los servicios de hospicio?
Si usted (o un ser querido) está recibiendo cuidados paliativos, eso significa que su médico ha certificado que su esperanza de vida es de 6 meses o menos. Pero algunas personas desafían las expectativas. Al final de los 6 meses, Medicare seguirá pagando la atención de hospicio si la necesita. El director médico del centro de cuidados paliativos o su médico deberán reunirse con usted en persona y luego volver a certificar que la esperanza de vida aún no es superior a 6 meses.
Medicare pagará dos períodos de beneficios de 90 días. Después de eso, puede volver a certificar por un número ilimitado de períodos de beneficios de 60 días. Durante cualquier período de beneficios, si desea cambiar su proveedor de cuidados paliativos, tiene derecho a hacerlo.
¿Qué partes de Medicare cubren la atención de hospicio?
- Medicare Parte A. La Parte A paga los costos hospitalarios, en caso de que necesite ser admitido para atender los síntomas o dar a los cuidadores un breve descanso.
- Medicare Parte B. La Parte B cubre servicios médicos y de enfermería, equipos médicos y otros servicios de tratamiento.
- Medicare Parte C (Ventaja). Todos los planes Medicare Advantage que tenga seguirán vigentes mientras pague las primas, pero no los necesitará para sus gastos de hospicio. Original Medicare paga por esos. Sus planes de la Parte C de Medicare aún se pueden usar para pagar tratamientos que no están relacionados con la enfermedad terminal.
- Suplemento de Medicare (Medigap). Cualquier plan Medigap que tenga puede ayudarlo con los costos relacionados con afecciones no relacionadas con la enfermedad terminal. No necesitará estos beneficios para ayudarlo con los gastos de hospicio, ya que esos son pagados por Medicare original.
- Parte D de Medicare. Su cobertura de recetas de la Parte D de Medicare seguirá vigente para ayudarlo a pagar los medicamentos que no están relacionados con la enfermedad terminal. De lo contrario, los medicamentos para ayudar a tratar los síntomas o controlar el dolor de una enfermedad terminal están cubiertos a través de su beneficio de hospicio de Medicare.
¿Qué es el hospicio?
El hospicio es tratamiento, servicios y atención para personas que tienen una enfermedad y no se espera que vivan más de 6 meses.
¿En qué se diferencia el hospicio de los cuidados paliativos?
El objetivo de los cuidados paliativos es mejorar su calidad de vida mientras se enfrenta a una enfermedad. Los cuidados paliativos pueden comenzar en el momento en que se le diagnostica una enfermedad, incluso si se espera que se recupere por completo. Lo más probable es que continúe recibiendo cuidados paliativos hasta que ya no los necesite.
Según el Instituto Nacional sobre el Envejecimiento, la principal diferencia entre los cuidados paliativos y los cuidados paliativos es que los cuidados paliativos le permiten seguir recibiendo tratamientos para curar su enfermedad. En el cuidado de hospicio, sus síntomas y dolor continuarán siendo tratados, pero los tratamientos destinados a curar la enfermedad se detendrán.
Si queda claro para el equipo médico que los tratamientos no están funcionando y su enfermedad es terminal, puede pasar de los cuidados paliativos de una de dos maneras. Si su médico cree que no es probable que viva más de 6 meses, usted y sus proveedores de atención pueden decidir la transición a la atención de hospicio. Otra opción es continuar con los cuidados paliativos (incluidos los tratamientos destinados a curar la enfermedad) pero con un enfoque cada vez mayor en los cuidados de confort (o al final de la vida).
¿Cuánto cuesta el cuidado de hospicio?
El costo de la atención para enfermos terminales depende del tipo de enfermedad y de la forma en que los pacientes ingresan en el hospital. En 2018, la Society of Actuaries estimó que los pacientes de hospicio con cáncer recibieron los beneficios de Medicare Parte A y Parte B por un total de alrededor de $ 44.030 durante los últimos 6 meses de sus vidas.
Esa cifra incluye el costo de los tratamientos hospitalarios para pacientes hospitalizados, además de la atención de hospicio en el hogar. Otro estudio mostró que el gasto promedio de Medicare para pacientes de hospicio durante los últimos 90 días de vida fue de solo $ 1,075.
La línea de fondo
Si tiene cobertura original de Medicare y está considerando la atención de hospicio, el beneficio de hospicio de Medicare pagará los costos de la atención de hospicio.
Necesitará un médico para certificar que su esperanza de vida no sea superior a 6 meses, y deberá firmar una declaración que acepte la atención de hospicio y suspenda los tratamientos destinados a curar la enfermedad. Si ha cumplido con esos requisitos, su médico y atención de enfermería, sus recetas y una amplia gama de otros servicios de apoyo estarán cubiertos.
Una excepción importante a tener en cuenta: Original Medicare no paga la habitación y la comida para los pacientes de hospicio, por lo que la residencia a largo plazo en un hogar de ancianos o centro de enfermería especializada no estará cubierta como parte de un beneficio de hospicio.
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