Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, es una alternativa, no un sustituto de Medicare original.
Un plan Medicare Advantage es un plan "todo en uno" que agrupa la Parte A, la Parte B de Medicare y, comúnmente, la Parte D. Muchos planes Medicare Advantage también ofrecen beneficios como servicios dentales, auditivos y de la vista que no están cubiertos por el plan original. Seguro médico del estado.
Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías privadas que han sido aprobadas por Medicare. Deben seguir las reglas establecidas por Medicare.
Si decide inscribirse en un plan Medicare Advantage, seguirá teniendo Medicare, pero la mayoría de sus Medicare Parte A (seguro de hospital) y Medicare Parte B (seguro médico) provendrán del plan Medicare Advantage, no de Medicare original.
Medicare Original y Medicare Advantage
Original Medicare y Medicare Advantage son las dos formas principales para que usted obtenga Medicare.
Medicare original
Original Medicare incluye:
- Parte A: hospitalización hospitalaria, atención médica domiciliaria, atención en un centro de enfermería especializada, atención de hospicio
- Parte B: atención ambulatoria, servicios de ambulancia, suministros médicos, ciertos servicios médicos, servicios preventivos.
Ventaja de Medicare
Los planes de Ventajas Médicas cubren todo lo incluido en Medicare Parte A y Parte B, además de:
- Parte D: recetas (la mayoría de los planes)
- cobertura adicional (algunos planes) incluyendo visión, odontología y audición
Otras diferencias entre Medicare original y Medicare Advantage
Cobertura general
Con Medicare original, la mayoría de los servicios y suministros médicamente necesarios en los consultorios médicos, hospitales y otros entornos de atención médica están cubiertos.
Con Medicare Advantage, todos los servicios médicamente necesarios que están cubiertos a través de Medicare original deben estar cubiertos.
Cobertura de medicamentos
Con Medicare original, puede unirse a un plan separado de la Parte D, que incluye cobertura para medicamentos.
Con Medicare Advantage, muchos planes vienen con la Parte D ya incluida.
Cobertura adicional
Con Medicare original, puede comprar cobertura suplementaria, como una póliza Medigap, para obtener cobertura adicional para sus inquietudes médicas específicas.
Con los planes Medicare Advantage, no puede comprar ni usar una cobertura suplementaria separada. Eso significa que querrá confirmar que el plan que elija cubrirá sus necesidades, ya que no tendrá la opción de agregar suplementos para ampliar su cobertura.
Selección de doctor
Con Medicare original, puede utilizar cualquier médico u hospital en los EE. UU. Que acepte Medicare. En la mayoría de los casos, no necesita una referencia para ver a un especialista.
Con Medicare Advantage, generalmente se le pedirá que use médicos en la red del plan y es posible que necesite una referencia para ver a un especialista.
Beneficios adicionales
Original Medicare no ofrece beneficios adicionales, como visión, odontología y audición. En cambio, necesitará agregar un suplemento para recibir estos beneficios.
Algunos planes Medicare Advantage ofrecen beneficios adicionales.
Aprobación previa para servicios o suministros
Con Medicare original, generalmente no tiene que obtener aprobación por adelantado para la cobertura de un servicio o suministro.
Con Medicare Advantage, para asegurarse de que un servicio o suministro esté cubierto por el plan, es posible que deba obtener una aprobación previa en algunos casos.
¿Está cubierto cuando viaja fuera de los Estados Unidos?
Original Medicare generalmente no cubre la atención fuera de los EE. UU., Pero es posible que pueda comprar una póliza Medigap para cobertura fuera de los EE. UU.
Medicare Advantage generalmente no cubre la atención fuera de los EE. UU. Ni la atención que no sea de emergencia fuera de la red del plan.
Tabla de comparación de beneficios
| Beneficio | Cubierto por Medicare original | Cubierto por Medicare Advantage |
|---|---|---|
| Servicios y suministros médicamente necesarios. | la mayoría están cubiertos | misma cobertura que Medicare original |
| Cobertura de medicamentos | disponible con complemento de la Parte D | incluido con la mayoría de los planes |
| Selección de doctor | puede usar cualquier médico que acepte Medicare | solo puede usar médicos dentro de la red |
| Referencia de especialistas | innecesario | puede necesitar una referencia |
| Cobertura de la vista, dental o auditiva | disponible con complemento adicional | incluido con algunos planes |
| Aprobación previa | normalmente no es necesario | requerido en algunos casos |
| Cobertura fuera de los EE. UU. | puede estar disponible con la compra del complemento de póliza Medigap | generalmente no cubierto |
Diferencias de costos entre Medicare original y Medicare Advantage
Gastos de bolsillo
Con Medicare original, después de haber alcanzado su deducible, generalmente pagará el 20 por ciento del monto aprobado por Medicare por los servicios cubiertos por la Parte B.
Con los planes Medicare Advantage, puede tener costos de bolsillo más bajos que el Medicare original para ciertos servicios.
Límite anual
Con Medicare original, no hay un límite anual de costos de bolsillo.
Con los planes Medicare Advantage, hay un límite anual de costos de bolsillo para los servicios cubiertos por Medicare Parte A y Parte B. Una vez que alcance el límite de su plan, no tendrá costos de bolsillo por servicios cubiertos por la Parte A y Parte B para el resto del año.
Primas
Con Medicare original, usted paga una prima mensual por la Parte B. Si compra la Parte D, esa prima se pagará por separado.
Con Medicare Advantage, puede pagar una prima por la Parte B además de una prima por el plan en sí.
La mayoría de los planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos recetados, algunos ofrecen una prima de $ 0 y otros pueden ayudar a pagar la totalidad o una parte de sus primas de la Parte B.
Para llevar
Medicare Advantage no reemplaza a Medicare original. En cambio, Medicare Advantage es una alternativa a Original Medicare. Estas dos opciones tienen diferencias que pueden hacer que una sea una mejor opción para usted.
Para ayudarlo con su decisión, puede obtener más información de:
- Medicare.gov
- 1-800 Medicare (1-800-633-4227)
- Los Programas Estatales de Asistencia de Seguro de Salud (SHIPS) de su estado
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