¿Qué son los planes de medicamentos recetados de Medicare Advantage (MAPD)?
Un plan MAPD es un plan Medicare Advantage que incluye Medicare Parte D (cobertura de medicamentos recetados). Los planes Medicare Advantage ofrecen toda la cobertura de Medicare original (partes A y B) y, a menudo, incluyen cobertura adicional.
Cuando un plan Medicare Advantage ofrece cobertura de medicamentos recetados, se lo conoce como plan MAPD. Los planes MAPD pueden ser una excelente opción para las personas que desean agrupar toda su cobertura en un solo plan.
¿Qué compañías ofrecen planes MAPD?
Puede encontrar planes MAPD de varias compañías de seguros importantes, que incluyen:
- Aetna
- Cruz Azul y Escudo Azul
- Cigna
- Humana
- United Healthcare
El tipo de planes MAPD disponibles para usted dependerá de su área. Muchos planes se ofrecen solo en un determinado estado o región. Puede comprar planes disponibles mediante la función Buscar un plan de Medicare en el sitio web de Medicare.
¿Qué tipos de planes MAPD están disponibles?
Puede encontrar planes MAPD disponibles en algunos tipos de planes diferentes. El tipo de plan que seleccione puede afectar sus costos y los médicos que puede consultar. No todos los planes están disponibles en todas las áreas, pero los tipos de planes MAPD comunes incluyen:
- Planes de la Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO). La mayoría de los planes MAPD son HMO. Cuando tiene una HMO, estará restringido a una red de proveedores de atención médica, y normalmente necesitará una referencia de su médico para ver a un especialista.
- Planes de Organización de Proveedores Preferidos (PPO). Las PPO son otro tipo común de plan MAPD. Por lo general, tendrá una red menos restrictiva con un PPO, pero sus costos de prima pueden ser más altos que con un HMO.
- Planes privados de pago por servicio (PFFS). Los PFFS son un tipo de plan Medicare Advantage que le permite no tener un médico de atención primaria o una red de atención médica.
- Planes de necesidades especiales (SNP). Un plan SNP es un plan de Medicare para personas con ciertas afecciones médicas o situaciones financieras. Por ejemplo, hay SNP abiertos solo para personas con enfermedades cardíacas crónicas. Otros solo están disponibles para residentes de hogares de ancianos.
¿Quién es elegible para comprar un MAPD?
Los beneficiarios de Medicare son elegibles para comprar planes Medicare Advantage, incluidos los planes MAPD, siempre que:
- son ciudadanos de EE. UU. o ciudadanos de EE. UU.
- tener Medicare Parte A y Parte B
- vivir en el área de servicio del plan deseado
- no tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
¿Cuánto cuestan los planes MAPD?
El costo de los planes MADP depende de varios factores, que incluyen:
- su código postal
- tu estado
- su cobertura necesita
- el plan que elijas
- Tu ingreso
Una vez que seleccione un plan, hay varios costos de los que podría ser responsable. Éstos incluyen:
- Primas La mayoría de las personas no pagan una prima por la Parte A de Medicare. Sin embargo, hay una prima por la Parte B. En 2020, el monto de la prima estándar de la Parte B de Medicare es de $ 144.60. Los hogares de mayores ingresos pueden necesitar pagar una prima más alta. Los planes Medicare Advantage tienen sus propias primas. Algunos planes no cobrarán una prima además de su prima de la Parte B, pero otros sí.
- Copagos Un copago es el monto que paga por un servicio. Los copagos se deben normalmente cuando recibe ese servicio y generalmente son un monto fijo. Por ejemplo, su plan podría cobrar $ 15 por visita al médico. Los montos de copago pueden ser más altos si sale de la red de su plan.
- Coseguro El coseguro funciona como un copago, pero el monto es un porcentaje en lugar de una tarifa fija. Usted será responsable de un porcentaje establecido del costo de los servicios que recibe. Por ejemplo, es posible que deba pagar el 20 por ciento del costo total de su servicio de atención médica. El plan MAPD pagará el otro 80 por ciento.
- Deducibles Los deducibles son la cantidad que debe pagar antes de que el seguro pague el costo. Por ejemplo, es posible que deba gastar $ 500 en servicios antes de que su plan MAPD comience la cobertura. Algunos planes no tienen deducibles y otros pueden tener deducibles que excluyen ciertos servicios.
La mayoría de los planes tienen un desembolso máximo por año. Su plan MAPD cubrirá el 100 por ciento de los costos de sus servicios si alcanza este monto.
¿Cómo puedo saber cuánto cuestan los planes MAPD en mi área?
Puede encontrar planes en su área utilizando el Buscador de planes de Medicare. El buscador de planes es interactivo y le pedirá toda la información que necesita para encontrar las mejores opciones de planes para usted. Tendrás que ingresar:
- El tipo de plan que le interesa. Puede seleccionar entre los planes de Medicare Advantage, los planes de Medicare Parte D, los planes de Medicare Parte D y Medigap, o los planes de Medigap. Seleccionará planes Medicare Advantage para buscar planes MAPD.
- Su código postal. Ingresando su código postal hará que aparezcan los planes en su área.
- Tu condado o parroquia. Después de ingresar su código postal, deberá seleccionar su condado o parroquia específica.
- Cualquier ayuda para pagar Medicare que reciba. Luego puede seleccionar si está recibiendo Medicaid, Ingresos Suplementarios del Seguro Social o asistencia, o si tiene una Cuenta de Ahorros de Medicare. No seleccione ninguno si está pagando sus costos de Medicare de su bolsillo.
- Sus medicamentos actuales Deberá ingresar todos los medicamentos que toma y su farmacia actual para ver los precios de los medicamentos para los planes MAPD. Una vez que ingrese sus medicamentos e información de farmacia, verá planes en su área. Podrá hacer clic en los planes para ver detalles, incluido el precio que pagará por sus medicamentos actuales si elige ese plan MAPD.
¿Qué son los planes Medicare Advantage (Medicare Parte C)?
Los planes Medicare Advantage también se conocen como planes de la Parte C de Medicare. Estos planes combinan la cobertura ofrecida por Medicare Parte A y Medicare Parte B, conocida como Medicare original.
Además de la cobertura hospitalaria y médica primaria ofrecida por Medicare original, los planes Medicare Advantage cubren servicios tales como:
- cuidado de la visión
- cuidado dental
- audífonos
- planes de acondicionamiento físico
- medicamentos con receta
Los planes de Medicare Advantage son ofrecidos por compañías privadas que tienen contrato con Medicare. No todos los planes cubren todos los servicios adicionales, y los planes disponibles dependerán de dónde viva.
Ventajas de los planes MAPD
- Su cobertura de medicamentos recetados está incluida en su plan.
- Se cubren más servicios que bajo Medicare original.
- Puede ser elegible para precios reducidos en función de sus ingresos.
Contras de los planes MAPD
- Es posible que tenga primas más altas que el Medicare original.
- Los costos de los medicamentos podrían ser mayores que si tuviera un plan separado de la Parte D.
- Los planes en su área pueden ser limitados.
¿Cuándo puedo inscribirme en un plan Medicare Advantage MAPD?
Puede inscribirse en un MAPD de Medicare en diferentes momentos. Su primera oportunidad de seleccionar un plan MAPD es cuando se inscribe por primera vez en Medicare.
Puede inscribirse en Medicare a partir de 3 meses antes de cumplir 65 años. Tiene hasta 3 meses después de su mes de cumpleaños para completar la inscripción. Puede seleccionar un plan MAPD durante este primer registro. Después de su inscripción, tendrá oportunidades cada año para inscribirse en un MAPD o cambiar su plan actual. Las ventanas de registro son:
- 1 de enero al 31 de marzo. Este es un período de inscripción abierta. Puede usarlo para cambiar de un plan MAPD a otro. También puede cambiar de un plan Medicare Advantage sin cobertura de medicamentos a un plan MAPD. No puede usar este tiempo para cambiar de Medicare original a un plan MAPD.
- 1 de abril al 30 de junio. Si ya está inscrito en la Parte B de Medicare, puede cambiarse a un MAPD o cualquier otro plan Medicare Advantage durante esta ventana.
- Del 15 de octubre al 7 de diciembre. Puede realizar cambios en su cobertura actual, incluido el cambio de Medicare original a un plan MAPD o cambiar de un MAPD a otro durante este tiempo.
La comida para llevar
Los planes MAPD son un tipo de plan Medicare Advantage que incluye cobertura de medicamentos recetados. Debe tener las partes A y B de Medicare, pero no necesitará elegir la Parte D.
Hay muchos planes MAPD disponibles a una amplia gama de precios. Algunos son muy accesibles; sin embargo, es posible que pague menos por sus recetas si obtiene un plan de la Parte D por separado.
Sus costos dependerán de su área, ingresos y la cobertura que necesita. Puede darse una vuelta por el plan que mejor se adapte a sus necesidades.
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