¿Qué son los planes WellCare Medicare Advantage?
Los siguientes son ejemplos de tipos de planes Medicare Advantage que pueden estar disponibles en el área de cobertura de una persona. Los planes generalmente son muy específicos de la región, y es posible que WellCare no ofrezca todos los tipos de planes en un área en particular.
Planes WellCare Medicare Advantage HMO
WellCare ofrece planes de Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) como parte de sus ofertas de Medicare Advantage. Por lo general, un plan WellCare HMO implicará seleccionar un proveedor de atención primaria (PCP) que administre la atención de una persona. Esto significa que el PCP hará derivaciones a especialistas de atención médica que estén dentro de la red para WellCare.
Cuando una persona es miembro de una HMO, puede pagar costos más altos o completos si consulta a un médico que está fuera de la red.
Planes WellCare Medicare Advantage PPO
WellCare ofrece planes de Organización de Proveedores Preferidos (PPO) en estados como Florida, Georgia, Nueva York y Carolina del Sur. Estas organizaciones ofrecen tarifas reducidas para elegir proveedores dentro de la red, sin embargo, una persona aún puede recibir un reembolso si ve proveedores fuera de la red.
Por lo general, una persona no tendrá que obtener una referencia para ver a un especialista. Sin embargo, puede haber casos en los que se recomiende obtener una referencia u obtener una autorización previa para un procedimiento, especialmente si el proveedor está fuera de la red.
Planes de necesidades especiales de WellCare Medicare Advantage
Los Planes de necesidades especiales son tipos de planes Medicare Advantage dirigidos a aquellos que tienen una enfermedad o afección médica en particular. Los ejemplos incluyen una persona con enfermedad renal en etapa terminal o insuficiencia cardíaca congestiva. Estos tipos de planes generalmente ofrecen servicios adicionales que están específicamente diseñados para la afección médica de una persona.
Planes de WellCare Private Fee-for-Service (PFFS)
WellCare ofrece planes privados de pago por servicio (PFFS) en áreas seleccionadas del país. Este es un plan que generalmente ofrece una tarifa fija por lo que pagará a los hospitales y médicos por los servicios, con un copago o coseguro establecido, el titular de la póliza también pagará.
Un plan PFFS puede tener una red de proveedores o una persona puede ver a cualquier proveedor que elija. El proveedor generalmente debe aceptar la asignación de Medicare o aceptar los términos del plan PFFS para lo que pagará.
¿Qué estados ofrecen los planes WellCare Medicare Advantage?
WellCare ofrece planes Medicare Advantage en varios estados. Éstos incluyen:
- Alabama
- Arizona
- Arkansas
- California
- Connecticut
- Florida
- Georgia
- Hawai
- Illinois
- Indiana
- Kentucky
- Luisiana
- Maine
- Michigan
- Misisipí
- Misuri
- Nuevo Hampshire
- New Jersey
- Nueva York
- Carolina del Norte
- Ohio
- Carolina del Sur
- Tennesse
- Texas
- Washington
La cantidad y el tipo de planes que ofrece WellCare en estos estados pueden variar.
¿Qué servicios cubren los planes WellCare Advantage?
Los planes WellCare Medicare Advantage pueden variar según el estado y la región. Sin embargo, muchos planes ofrecen los siguientes beneficios además de las partes A y B de Medicare. Estos incluyen:
- membresía anual de fitness
- servicios dentales, incluida la cobertura preventiva y de tratamiento
- cobertura de medicamentos recetados
- transporte a consultas médicas y farmacias
- servicios de la vista para ayudar a pagar anteojos y lentes de contacto
Cuando esté evaluando un plan en particular, lea detenidamente la explicación de beneficios del plan para que pueda ver los tipos de servicios adicionales que ofrece WellCare.
¿Cuánto cuestan los planes WellCare Medicare Advantage?
WellCare ofrece algunos planes Medicare Advantage con una prima de $ 0. Aún debe pagar su prima de la Parte B de $ 144.60 por mes a Medicare, pero puede recibir servicios adicionales sin una prima mensual de WellCare. Independientemente de la prima que pague, tendrá deducibles, copagos o coseguros por los servicios según lo establecido por su plan y Medicare.
Los siguientes son algunos ejemplos de los planes WellCare Medicare Advantage disponibles en todo el país, como se enumeran en el sitio del Buscador de planes de Medicare.
Muestra de costos de algunos planes WellCare Medicare Advantage
|
Ciudad / Plan |
Calificación de estrellas | Prima mensual | Deducible del plan de salud | Deducible del plan de medicamentos | Desembolso máximo | Doctor primario | Especialista |
| Cleveland, OH, WellCare Plus (HMO) | 3 |
$ 20.90 (con cobertura de medicamentos) |
$ 185 (dentro de la red) |
$ 435 |
$ 3,400 (dentro de la red) |
20 por ciento de copago por visita |
20 por ciento de copago por visita |
| Little Rock, AK, WellCare Advance (HMO-Punto de Servicio / POS) | 3.5 |
$ 0 (sin cobertura de medicamentos) |
$ 0 | N / A |
$ 4,500 (dentro de la red) |
$ 0 de copago por visita |
Copago de $ 35 por visita |
| Portland, ME, WellCare Today's Options Advantage Plus 550B (PPO) | 3.5 |
$ 0 (con cobertura de medicamentos) |
$ 0 | $ 0 |
$ 4,000 (dentro de la red) / $ 4,000 (fuera de la red) |
Copago de $ 10 por visita | Copago de $ 35 por visita |
| Sprin g field, MO, WellCare Premier (PPO) | N / A |
$ 0 (con cobertura de medicamentos) |
$ 0 | $ 0 |
$ 5,900 (dentro de la red) / $ 10,900 (fuera de la red) |
$ 5 de copago por visita |
Copago de $ 40 por visita |
| Trenton, NJ, WellCare Value (HMO-POS) | 3 |
$ 0 (con cobertura de medicamentos) |
$ 0 | $ 0 |
$ 6,700 (dentro de la red) / $ 6,700 (fuera de la red) |
$ 5 de copago por visita |
Copago de $ 30 por visita. |
Los planes y costos disponibles pueden variar de un año a otro. Si tiene un plan WellCare Medicare Advantage en particular, el plan le notificará en el otoño sobre cualquier cambio en los costos.
¿Qué es Medicare Advantage (Medicare Parte C)?
Medicare Advantage, o Medicare Parte C, es un plan de salud "integrado" en el que una compañía de seguros privada es responsable de proporcionar la cobertura de Medicare de una persona. La Parte C de Medicare generalmente incluye la Parte A (cobertura hospitalaria), la Parte B (cobertura médica) y la Parte D (cobertura de medicamentos recetados). Sin embargo, algunos planes de WellCare no cubren la Parte D.
Cuando compra un plan Medicare Advantage, Medicare paga a su compañía de seguros de elección para proporcionarle beneficios de salud. Para mantenerse competitivo, su plan de seguro puede ofrecerle beneficios adicionales que no están disponibles en Medicare original. Estos incluyen servicios tales como cobertura dental, de la vista o auditiva.
Las compañías que ofrecen Medicare Advantage a menudo tienen contratos con médicos y hospitales para negociar los costos de los servicios médicos. Si un médico u hospital acuerda proporcionar servicios a una determinada tarifa con la compañía de seguros, la compañía generalmente los designará como un proveedor "dentro de la red".
Los planes Medicare Advantage son muy específicos de cada estado y región debido a la forma en que un plan negocia con hospitales y médicos en cada área. Como resultado, no todos los tipos de planes que ofrece WellCare están disponibles en todos los estados.
¿Qué es la Parte D de Medicare?
La Parte D de Medicare es la parte de Medicare que brinda cobertura de medicamentos recetados. Medicare requiere que todas las personas mayores de 65 años tengan algún tipo de cobertura de medicamentos recetados. Si elige la cobertura de medicamentos recetados a través de Medicare Advantage, no tiene que comprar una póliza de la Parte D por separado.
Cada compañía de seguros que ofrece cobertura de medicamentos recetados tiene un formulario. Esta es una lista de medicamentos que puede comprar a un costo menor. Medicare requiere que una compañía de seguros tenga al menos dos medicamentos comunes en la mayoría de las categorías de medicamentos. Si está considerando un plan WellCare Medicare Advantage, es importante leer el formulario para asegurarse de que el plan cubra todos o la mayoría de los medicamentos que toma.
La comida para llevar
WellCare ofrece planes Medicare Advantage y Medicare Parte D en 25 estados, con planes que varían según la región. Estos planes pueden incluir PPO, HMO y PFFF, y podrían ayudarlo a administrar los costos de atención médica y medicamentos recetados que no están cubiertos por los programas estándar de Medicare.
Puede averiguar si WellCare ofrece un plan en su área buscando en la herramienta Buscar un plan de Medicare.gov de Medicare.
