Los medicamentos son caros y, según una nueva encuesta de la Kaiser Family Foundation, el 23 por ciento de los adultos mayores dicen que les resulta difícil pagar sus medicamentos recetados. La cobertura de medicamentos asequible es importante para la mayoría de los estadounidenses.
La buena noticia es que hay miles de planes de Medicare que pueden ayudar a compensar los costos de los medicamentos recetados. Medicare tiene varias partes diferentes que ofrecen beneficios de recetas basadas en el plan individual elegido.
La Parte D de Medicare ofrece la cobertura de recetas más amplia según el cumplimiento de los criterios específicos del plan. Pero Medicare Parte A y Parte B también ofrecen cobertura limitada de medicamentos recetados.
Echemos un vistazo más de cerca a las diferentes partes de Medicare y cobertura de recetas.
Planes de recetas de Medicare
Medicare tiene cuatro partes principales que ofrecen diferentes beneficios: hospital (Parte A), atención ambulatoria médica (Parte B), medicamentos recetados (Parte D) y Medicare Advantage (Parte C), que cubre muchas de estas opciones y algunos otros extras.
Parte A (hospital)
La Parte A de Medicare cubre hospitalizaciones, estadías en centros de enfermería especializada, cuidados paliativos y atención médica domiciliaria cuando se cumplen ciertos criterios. Los medicamentos que recibe como parte de su atención generalmente están cubiertos.
En algunos casos, si la Parte A no cubre los costos de salud en el hogar, la Parte B puede cubrirlos. Según la Parte A, debe tener una hospitalización de 3 días en el hospital o un centro de enfermería especializada para que se cubra la salud en el hogar. La Parte B no tiene este requisito.
Para estadías de enfermería especializada, si la Parte A no cubre sus medicamentos, su plan de la Parte D puede cubrirlos.
No hay deducibles para los beneficios de enfermería especializada, hospicio o atención médica a domicilio.
Bajo cuidado de hospicio, hay un copago por medicamentos.
Parte B (médica)
La Parte B brinda cobertura para medicamentos recetados limitados que generalmente se administran en el consultorio de un médico, centro de diálisis u otros entornos hospitalarios ambulatorios. Los medicamentos deben ser administrados por un proveedor de atención médica con licencia.
En general, estos son medicamentos administrados por inyección o infusión y no son autoadministrados por usted. Pero algunos medicamentos de quimioterapia oral contra el cáncer y medicamentos contra las náuseas están cubiertos por la Parte B.
Algunos medicamentos cubiertos por la Parte B incluyen:
- vacuna contra la gripe
- vacuna neumocócica
- Vacuna contra la hepatitis B para personas con riesgo moderado a alto de hepatitis B, como las personas con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD)
- algunos medicamentos para el cáncer
- algunos medicamentos contra las náuseas
- medicamentos estimulantes de la eritropoyetina, como epoetina alfa (Procrit) para la anemia
- vacuna contra el tétanos después de una lesión
- medicamentos inyectables para la osteoporosis después de una fractura en mujeres posmenopáusicas
- medicamentos inmunosupresores después del trasplante
- nutrición enteral y parenteral administrada por vía intravenosa o por sonda de alimentación
- inmunoglobulina intravenosa
Parte C (ventaja de Medicare)
Los planes Medicare Advantage incluyen opciones HMO y PPO. Estos planes también pueden tener opciones para algunos beneficios adicionales, como servicios dentales, de la vista y auditivos.
Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, puede elegir la cobertura de la Parte D como parte de sus beneficios. No puede tener la Parte C y un plan separado de la Parte D para la cobertura de medicamentos. Todos los planes de la Parte C deben cubrir los medicamentos de la Parte A y B.
Parte D (cobertura de medicamentos recetados)
Los planes de la Parte D cubren el costo de los medicamentos recetados aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) que no están cubiertos por la Parte A o la Parte B.
Los medicamentos cubiertos se basan en el plan específico que elija y el formulario del plan o la lista de medicamentos cubiertos. Sus costos de recetas dependen de sus costos de bolsillo, como deducibles y copagos.
La Parte D no cubre ciertos medicamentos excluidos, como:
- medicamentos de venta libre
- agentes cosméticos
- medicamentos para la fertilidad
- medicamentos para bajar de peso
Medigap (suplementario)
Medigap se puede agregar a su cobertura de la Parte A y B para ayudarlo a pagar los costos de bolsillo como los copagos y deducibles. Hay 14 planos con letras, de A a N.
Diferentes compañías de seguros llevan diferentes planes. Sin embargo, los planes de seguro de Medigap no cubren medicamentos recetados. Además, no puede tener el seguro Medigap y un plan de la Parte C.
Además de estos programas, existen grupos de defensa y organizaciones sin fines de lucro que ayudan con los costos de las recetas. Además, cuando se inscriba en un plan de la Parte D, observe los ahorros de costos disponibles en función de los medicamentos que toma.
¿Cuál es la edad de elegibilidad para la cobertura de medicamentos recetados de Medicare?
Usted es elegible para beneficios de medicamentos recetados cuando es elegible para Medicare. Para la mayoría de las personas, usted se vuelve elegible 3 meses antes a 3 meses después de cumplir 65 años.
Si recibe beneficios del Seguro Social, es elegible para Medicare y será inscrito automáticamente en la Parte A y B.
¿Cuáles son las excepciones a la elegibilidad para la cobertura de medicamentos recetados de Medicare?
Hay algunas excepciones a la elegibilidad de Medicare. Si tiene ESRD, es elegible para Medicare antes de cumplir 65 años.
Además, si ha recibido pagos por discapacidad del Seguro Social durante al menos 2 años, es elegible 3 meses antes a 3 meses después de su 25º mes de recibir beneficios. También puede inscribirse en un plan de la Parte D o un plan MA.
También puede inscribirse para la cobertura de la Parte D o cambiar de plan si su plan ya no brinda cobertura, se muda a un área donde su plan no ofrece cobertura, califica para recibir ayuda adicional u otras circunstancias especiales se aplican.
La comida para llevar
Los medicamentos recetados están cubiertos de diferentes maneras con Medicare. Hay miles de planes de la Parte D y planes Medicare Advantage para elegir, dependiendo de dónde viva. Las Partes A y B ofrecen cobertura limitada de recetas.
Elija el mejor plan en función de los medicamentos que toma y los costos de bolsillo del plan.
Para obtener más información sobre la cobertura de medicamentos y partes específicas, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o visite Medicare.gov.
También puede hablar con alguien del Programa Estatal de Asistencia con el Seguro de Salud (SHIP) en su estado.
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