¿Cuándo cubre Medicare el cuidado de heridas?
La Parte A de Medicare cubre la atención médica que recibe en un centro para pacientes hospitalizados, como un hospital, un centro de rehabilitación para pacientes hospitalizados o un centro de enfermería especializada.
La Parte B de Medicare cubre cualquier atención ambulatoria para heridas que reciba de su proveedor de atención médica o centro de atención de enfermería especializada. La Parte B cubre tanto el costo de su tratamiento como cualquier suministro médicamente necesario que su proveedor de atención médica use para atender sus heridas.
La Parte C de Medicare, también conocida como Medicare Advantage, es un plan de seguro de salud que brinda la misma cobertura básica que las partes A y B de Medicare, pero generalmente con beneficios adicionales. Hable con su aseguradora Medicare Advantage para obtener detalles sobre la cobertura de atención de heridas de su plan.
Medigap, o seguro complementario, es un plan de seguro privado que ayuda a cubrir su parte de los costos de Medicare. Este tipo de plan lo ayudará a pagar los costos adicionales de cuidado de heridas de su bolsillo después de que Medicare pague su parte.
Suministros cubiertos para el cuidado de heridas
Los siguientes tipos de suministros generalmente están cubiertos, cuando son recetados o proporcionados por un proveedor de atención médica:
Apósitos primarios (aplicados directamente a la herida):
- gasas estériles
- apósitos de hidrogel
- apósitos hidrocoloides
- apósitos de alginato
Suministros secundarios (utilizados para mantener seguros los apósitos primarios):
- gasa
- vendajes
- cintas adhesivas
¿Qué suministros para el cuidado de heridas no están cubiertos?
Suministros desechables
Los suministros desechables para el cuidado de heridas como vendajes adhesivos, gasas y cremas antibacterianas tópicas no están cubiertos si los compra para usted. Medicare no considera que estos artículos cotidianos sean "equipos médicos duraderos", por lo que no están incluidos en la Parte B.
Enfermería especializada después de 100 días
Si recibe tratamiento para heridas como parte de la atención a largo plazo en un centro de enfermería especializada, Medicare solo pagará sus suministros para el cuidado de heridas hasta el límite de 100 días para cada período de beneficios. Después de 100 días, se le cobrará el monto total por servicios y suministros.
Cuidado de custodia
Si bien mantener las heridas limpias y cubiertas es parte del buen cuidado de las heridas, Medicare no considera que bañarse y vestirse sean parte del cuidado de las heridas. Esos se consideran servicios de "cuidado de custodia", que no están cubiertos por Medicare.
¿Cómo califico para los beneficios de cuidado de heridas?
Para recibir los beneficios de Medicare, debe estar inscrito en Medicare original (Parte A y Parte B), o debe estar inscrito en un plan Parte C / Medicare Advantage. Para que se cubran los suministros y la atención de heridas, primero deberá cumplir con su deducible anual y luego pagar los copagos o las primas correspondientes.
Antes de comenzar el tratamiento, es una buena idea verificar que su médico sea un proveedor de Medicare inscrito. Su médico tendrá que proporcionar una orden firmada y fechada para los suministros de cuidado de heridas que necesita, indicando claramente:
- el tamaño de tu herida
- el tipo de apósito necesario
- el tamaño del apósito necesario
- con qué frecuencia se debe cambiar su vendaje
- cuánto tiempo es probable que necesite el apósito
¿Qué costos debo esperar?
Medicare Parte A
Para la mayoría de los beneficiarios de Medicare, no hay una prima para la Parte A de Medicare. En 2020, es probable que pague el deducible anual de $ 1,408 para tratamientos de cuidado de heridas recibidos en un hospital u otro centro de internación.
Una vez que haya alcanzado el deducible, tendrá un cierto período en el que no pagará nada por estos servicios. Una vez que hayan transcurrido estos períodos de tiempo (que son diferentes en los hospitales frente a los centros de enfermería especializada), comenzará a pagar un monto de coseguro diario.
No se le cobrará por ningún suministro que use su proveedor de atención médica mientras está siendo tratado.
Medicare Parte B
Si recibe atención ambulatoria de heridas, deberá cumplir con un deducible de la Parte B de Medicare de $ 198. También deberá pagar la prima mensual de la Parte B, que en 2020 es de $ 144.60.
Una vez que haya alcanzado el deducible y haya pagado la prima, solo será responsable del 20 por ciento del costo aprobado para el cuidado de heridas. Los suministros utilizados por su proveedor de atención médica están totalmente cubiertos.
Medicare Parte C y Medigap
Si tiene un plan Medicare Parte C (Medicare Advantage) o Medigap, sus primas, pagos de coseguro y deducible anual varían según su plan. Consulte con su aseguradora lo antes posible en el proceso de tratamiento para que sepa cuáles serán sus gastos de bolsillo.
¿Por qué podría necesitar servicios profesionales de cuidado de heridas?
Los adultos mayores tienen más probabilidades de tener afecciones crónicas que pueden provocar heridas, como diabetes, insuficiencia venosa (mala circulación) y obesidad. Su piel también puede volverse más vulnerable a las lesiones si tiene un accidente menor. La disminución de la movilidad también puede aumentar su riesgo de heridas por presión.
Las heridas comunes que requieren atención profesional incluyen:
- quemaduras
- lesiones por caídas u otros traumas
- heridas quirúrgicas
- úlceras del pie diabético
- úlceras venosas y arteriales
- llagas por radiación
- heridas que necesitan ser desbridadas (no importa qué método de desbridamiento se use)
¿Qué debo esperar de un examen de cuidado de heridas?
En una cita de cuidado de heridas, un profesional de la salud examinará su herida en busca de signos de infección. También pueden medir su herida y verificar el área a su alrededor para ver si hay un suministro de sangre saludable.
Después del examen, su médico creará un plan de tratamiento. Antes de irse, un proveedor de atención médica limpiará la herida y aplicará un apósito para protegerla mientras sana.
Algunos planes de tratamiento de heridas incluyen el desbridamiento o la eliminación de piel muerta alrededor de la herida. Si la herida es grande, es posible que se lo coloque bajo anestesia general durante el procedimiento.
La comida para llevar
Obtener el cuidado adecuado de la herida es fundamental a medida que envejece debido a una mayor probabilidad de accidentes y a un mayor tiempo de curación.
La Parte A de Medicare cubre su tratamiento y suministros cuando recibe atención de heridas en un centro hospitalario. La Parte B de Medicare brinda cobertura para el cuidado ambulatorio de heridas.
Los planes privados de la Parte C de Medicare también ofrecen cobertura de cuidado de heridas, pero los detalles varían según el plan. Si tiene un plan Medigap, probablemente pagará algunos de los costos que tenga después de que Medicare haya pagado su parte.
Antes de recibir tratamiento, asegúrese de que su médico esté inscrito en Medicare y que los métodos y suministros de tratamiento estén aprobados por Medicare.
