Necrosis Avascular (osteonecrosis): Tratamiento, Causas Y Más

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 11:14

Visión general

La necrosis avascular (AVN) es una enfermedad del hueso. Necrosis es un término general que significa que una célula ha muerto. AVN también se llama:

osteonecrosis
necrosis aséptica
necrosis ósea isquémica
infarto óseo

AVN puede provocar dolor en las articulaciones, especialmente la cadera.

El daño al hueso ocurre por falta de flujo sanguíneo a las células óseas. Eso a menudo sucede por una lesión. También se debe comúnmente al daño por beber demasiado alcohol o tomar corticosteroides para controlar un problema de salud crónico.

Sin tratamiento, eventualmente el espacio entre las articulaciones puede colapsar y los huesos pueden perder su forma suave. La osteoartritis puede desarrollarse. Algunas personas con AVN necesitarán una cirugía de reemplazo articular.

Siga leyendo para obtener más información sobre esta condición.

Síntomas de AVN

El hueso de la cadera es la articulación más comúnmente afectada con AVN. AVN también afecta comúnmente la rodilla. Con menos frecuencia, AVN afecta los huesos en estas áreas:

hombro
muñeca
tobillo
manos
pies

En sus primeras etapas, AVN puede no causar síntomas. A medida que las células sanguíneas mueren y la enfermedad progresa, los síntomas pueden aparecer aproximadamente en este orden:

dolor leve o intenso en o alrededor de la articulación afectada
dolor en la ingle que se extiende hasta la rodilla
dolor que ocurre al poner peso sobre la cadera o la rodilla
dolor articular lo suficientemente severo como para limitar el movimiento

El dolor puede aumentar dramáticamente en intensidad debido a pequeñas roturas en el hueso, llamadas microfracturas. Estos pueden causar el colapso del hueso. Finalmente, la articulación puede romperse y desarrollar artritis.

El tiempo entre los primeros síntomas y la incapacidad para mover una articulación varía. En general, varía de unos pocos meses a más de un año. Los síntomas pueden aparecer bilateralmente, es decir, en ambos lados del cuerpo.

Si se desarrolla AVN en la mandíbula, los síntomas incluyen hueso expuesto en la mandíbula con dolor o pus, o ambos.

Causas y factores de riesgo para la afección

La lesión que ralentiza o detiene el flujo sanguíneo a un hueso es la causa principal de AVN. Otros riesgos y causas comunes de AVN son:

beber demasiado alcohol
de fumar
Tomar altas dosis de corticosteroides durante mucho tiempo, como prednisona o cortisona, ya que pueden aumentar las sustancias grasas (lípidos) en la sangre, que pueden bloquear las arterias.
enfermedades infantiles, incluida la enfermedad de Legg-Calve Perthes

No siempre está claro qué causa el problema con el flujo sanguíneo al hueso. A veces, AVN afecta a personas sanas. Puede aparecer espontáneamente, aparentemente sin una causa. La AVN espontánea en la rodilla, por ejemplo, se llama SPONK o SONC.

Algunas causas menos comunes de AVN incluyen:

las curvas, también llamadas enfermedad de descompresión y enfermedad de cajón, una condición causada por la rápida liberación de nitrógeno en la sangre
tomando bisfosfatos, como zoledronato / ácido zoledrónico (Reclast, Zometa) o pamidronato para tratar el cáncer en los huesos (estos medicamentos están asociados con casos raros de AVN en la mandíbula).
quimioterapia o radiación
colesterol alto, triglicéridos altos o ambos
Enfermedad de Gaucher
Infección por VIH
lupus
trasplantes de órganos, especialmente un trasplante de riñón
pancreatitis
anemia de células falciformes u otros trastornos sanguíneos

Los hombres desarrollan AVN más que las mujeres a menos que la causa sea una lesión o lupus. Con mayor frecuencia afecta a personas de 30 a 60 años. Pero las personas de cualquier edad pueden desarrollar AVN.

Cómo se diagnostica la AVN

Es posible que su médico lo revise para detectar AVN si tiene dolor en los huesos que está limitado (localizado) a un área pequeña. Para ver sus huesos, su médico puede recomendar una o más de estas pruebas de imágenes:

Radiografía: las imágenes de rayos X pueden verse normales en las primeras etapas de AVN. Si tiene AVN, es probable que su médico use rayos X para realizar un seguimiento de su progresión.
Imagen de resonancia magnética: este tipo de imágenes puede ayudar a su médico a identificar AVN en etapas muy tempranas y antes de que experimente síntomas. También pueden mostrar la cantidad de hueso afectada.
Tomografía computarizada: proporciona una imagen tridimensional del hueso, pero es menos sensible que una resonancia magnética.
Gammagrafía ósea, también llamada gammagrafía ósea nuclear o gammagrafía ósea: su médico puede recomendar una gammagrafía ósea si sus radiografías son normales y usted no tiene factores de riesgo. Esta prueba requiere que te pongas una vía intravenosa con una sustancia radioactiva inofensiva antes de la exploración. La sustancia le permite al médico ver el interior de los huesos. Una sola exploración ósea encuentra los huesos afectados por AVN.
Pruebas funcionales de huesos: si su médico aún sospecha que tiene AVN a pesar de que sus radiografías, resonancias magnéticas y escáneres óseos eran normales, es posible que le hagan pruebas para medir la presión dentro del hueso doloroso. Estas pruebas requieren cirugía.

Los dentistas a menudo encuentran AVN en la mandíbula al ver el hueso expuesto durante un examen de boca.

Tratamiento para AVN

El tratamiento para AVN depende de:

tu edad
la causa de AVN
qué huesos están dañados
cuanto daño hay

El tratamiento generalmente es continuo y cambia a medida que la enfermedad progresa, desde la atención no quirúrgica para aliviar el dolor a corto plazo, hasta la atención quirúrgica para una mejora duradera. Los objetivos del tratamiento son:

tratar la causa de AVN
reduce el dolor
ayudarlo a usar la articulación afectada
detener el daño adicional a la articulación y evitar el colapso
mantén tu hueso y articulación

AVN en la mandíbula

La mayoría de las veces, la cirugía no es necesaria para AVN en la mandíbula. El tratamiento puede incluir:

extracción de tejido muerto, llamado desbridamiento
tomando antibióticos
usando enjuague bucal medicado

AVN en un área pequeña de hueso

Si su médico encontró AVN antes de que ocurriera mucho daño, su tratamiento puede incluir:

Tomar analgésicos, como medicamentos antiinflamatorios no esteroideos.
Reducir el riesgo de microfracturas mediante el uso de muletas o limitar actividades, como caminar, que ejercen presión sobre la articulación afectada.
haciendo ejercicios de rango de movimiento para ayudarlo a seguir usando la articulación afectada
Tomar medicamentos para reducir el colesterol para mejorar el flujo sanguíneo.

Algunos estudios muestran que tomar medicamentos con bisfosfonato, como risedronato (Actonel), alendronato (Binosto, Fosamax) e ibandronato, puede ayudar a prevenir el colapso óseo en la cadera o la rodilla, o incluso mejorarlo. Estos medicamentos también se pueden usar para el tratamiento de la osteoporosis.

AVN que empeora o no responde al tratamiento

Si el dolor y el uso de su articulación empeoran, es posible que necesite cirugía para aliviar el dolor, evitar que los huesos colapsen y preservar su articulación. Su médico puede hablar con usted sobre una o más de las opciones quirúrgicas.

En la descompresión del núcleo, un cirujano perfora uno o más agujeros para extraer un núcleo de hueso de la articulación afectada. El objetivo es aliviar la presión en la articulación y crear canales para que los nuevos vasos sanguíneos mejoren el flujo sanguíneo.

Si se detecta AVN lo suficientemente temprano, esta cirugía puede prevenir el colapso óseo y la artritis. La descompresión del núcleo a veces le permite evitar un reemplazo de cadera más adelante.

Mientras su hueso sana y enriquece su suministro de sangre, es posible que necesite usar un andador o muletas. La recuperación puede demorar algunos meses, pero muchas personas que se someten a este procedimiento tienen alivio completo del dolor.

El injerto óseo a menudo se realiza junto con la descompresión del núcleo. Un cirujano toma un pequeño pedazo de hueso sano de otra parte de su cuerpo y lo injerta (trasplanta) para reemplazar el hueso muerto. Alternativamente, el cirujano puede usar un donante o un injerto de hueso sintético. Esta cirugía mejora el flujo sanguíneo y ayuda a mantener la articulación.

Si el cirujano también toma vasos sanguíneos con la pieza ósea, el procedimiento se llama injerto óseo vascular.

Puede tomar varios meses recuperarse de un injerto óseo.

El injerto de peroné vascularizado es un tipo específico de injerto óseo utilizado para AVN en la cadera. Esta cirugía es más complicada que algunas de las otras opciones. Un cirujano extirpa el hueso pequeño de la pierna, llamado peroné, así como su arteria y vena. El cirujano injerta este hueso en el orificio creado por la descompresión del núcleo. Luego, el cirujano vuelve a colocar los vasos sanguíneos.

La osteotomía es otra opción. Un cirujano extrae el hueso muerto y también reposiciona, o reestructura, el hueso sano que queda. Esto ayuda a reducir el estrés y mejorar el soporte de la articulación para que pueda usarla mejor.

Puede tomar varios meses de actividades limitadas para recuperarse de esta cirugía.

Los huesos se han derrumbado o son destruidos

Para restaurar el uso de su cadera y aliviar el dolor, un cirujano puede reemplazar su cadera con una artificial. Esta cirugía se llama reemplazo total de cadera o artroplastia. Su médico hablará con usted sobre el mejor tipo de reemplazo para usted. El reemplazo de cadera alivia el dolor y devuelve el uso completo de la articulación en alrededor del 90 al 95 por ciento de las personas que lo tienen.

Perspectivas para esta condición

La mayoría de las personas con AVN eventualmente necesitarán cirugía. Con el tratamiento adecuado, muchas personas con AVN pueden llevar una vida activa. Es importante limitar las actividades y seguir los consejos de su médico para proteger su articulación. Si desarrolla osteoartritis en la articulación con AVN, puede trabajar con un fisioterapeuta para ayudar a aliviar el dolor y la rigidez.

Se están realizando muchas investigaciones para mejorar el tratamiento AVN.

Cómo prevenir AVN

Puede prevenir AVN si realiza estas acciones:

Evita beber demasiado alcohol.
Evita o deja de fumar.
Si necesita corticosteroides para controlar una enfermedad crónica, hable con su médico sobre la dosis más pequeña que puede tomar por el menor tiempo.

Para prevenir específicamente AVN en la mandíbula:

Cepíllate los dientes y consulta a tu dentista para que te limpie y revise regularmente.
Visite a su dentista de inmediato para ver si tiene dolor de mandíbula o problemas de encías, como hinchazón o enrojecimiento. Estos pueden ser signos de infección.
Si necesita tratamiento con bisfosfonato, primero realice cualquier trabajo dental que necesite. Además, asegúrese de cuidar bien sus dientes mientras toma bisfosfonatos.