Visión general
El estado epiléptico (EE) es un tipo de crisis muy grave.
Para alguien que tiene convulsiones, normalmente tienen una longitud similar cada vez que ocurren y generalmente se detienen una vez que ha transcurrido ese período de tiempo. SE es el nombre dado a las convulsiones que no se detienen, o cuando una convulsión ocurre después de otra sin que la persona tenga tiempo para recuperarse.
La SE puede considerarse como la forma más extrema de epilepsia, o puede ser una característica de un trastorno cerebral grave. Tales trastornos incluyen un derrame cerebral o inflamación del tejido cerebral.
Según una revisión de 2012, la SE llega a hasta 41 por cada 100,000 personas por año.
Definición cambiante
SE recibió una nueva definición en 2015 como parte de una revisión de la clasificación de las incautaciones. Esto es para ayudar a facilitar el diagnóstico y el manejo de las convulsiones.
Las definiciones anteriores no proporcionaron puntos de tiempo específicos para cuándo tratar la EE o cuándo es probable que comiencen los efectos secundarios a largo plazo o las complicaciones.
La nueva definición propuesta de EE, publicada en la revista Epliepsia, es "una condición que resulta de la falla de los mecanismos responsables de la terminación de la convulsión o del inicio de mecanismos, que conducen a convulsiones anormales y prolongadas (después del punto de tiempo t1). Es una afección que puede tener consecuencias a largo plazo (después del punto de tiempo t2), incluida la muerte neuronal, la lesión neuronal y la alteración de las redes neuronales, según el tipo y la duración de las convulsiones ".
El punto de tiempo t1 es el punto en el que debe comenzar el tratamiento. El punto de tiempo t2 es el punto en el que pueden desarrollarse consecuencias a largo plazo.
Los puntos temporales difieren dependiendo de si la persona tiene SE convulsiva o no convulsiva.
SE convulsivo versus no convulsivo
El SE convulsivo es el tipo más común de SE. Ocurre cuando una persona tiene convulsiones tónico-clónicas prolongadas o repetidas.
Esta es una convulsión epiléptica intensa y puede causar:
- inconsciencia repentina
- rigidez muscular
- sacudidas rápidas de brazos o piernas
- pérdida de control de la vejiga
- morderse la lengua
El SE convulsivo ocurre cuando:
- la convulsión tónico-clónica dura cinco minutos o más
- una persona sufre una segunda convulsión antes de recuperarse de la primera
- una persona tiene ataques repetidos durante 30 minutos o más
Para la nueva definición propuesta de SE, el punto de tiempo t1 es de cinco minutos y el punto de tiempo t2 es de 30 minutos.
La SE no convulsiva ocurre cuando:
- una persona tiene ausencia prolongada o repetida o problemas de conciencia focal (también llamados ataques parciales complejos)
- una persona puede estar confundida o inconsciente de lo que está sucediendo, pero no está inconsciente
Los síntomas de SE no convulsivos son más difíciles de reconocer que los síntomas de SE convulsivos. La comunidad médica aún no tiene puntos de tiempo específicos para cuándo tratar o cuándo es probable que comiencen las consecuencias a largo plazo.
¿Qué causa la SE?
Según la Fundación para la Epilepsia, solo alrededor del 25 por ciento de las personas que tienen convulsiones o SE tienen epilepsia. Pero el 15 por ciento de las personas con epilepsia tendrá un episodio de SE en algún momento. Ocurre principalmente cuando la afección no se maneja bien con medicamentos.
La mayoría de los casos de EE suceden en niños menores de 15 años, especialmente en niños pequeños que tienen fiebre alta, y en adultos mayores de 40 años, con un accidente cerebrovascular que conduce a la ES a fines de la vida.
Otras posibles causas de SE incluyen:
- baja azúcar en la sangre
- VIH
- Trauma de la cabeza
- uso excesivo de alcohol o drogas
- insuficiencia renal o hepática
¿Cómo se diagnostica?
Los médicos pueden ordenar lo siguiente para diagnosticar SE:
- pruebas de niveles de glucosa y electrolitos
- un conteo sanguíneo completo
- pruebas de función renal y hepática
- cribado toxicológico
- pruebas de gases en sangre arterial
Otras posibles pruebas incluyen:
- electroencefalografía
- hemocultivos
- análisis de orina
- Tomografía computarizada o resonancia magnética del cerebro
- radiografía de pecho
Puede ser difícil diagnosticar una EE no convulsiva porque la afección puede confundirse con otras afecciones, como la psicosis y la intoxicación por drogas.
Opciones de tratamiento
El tratamiento para la EE depende de si la persona recibe tratamiento en el hogar o en un hospital.
Tratamiento de primera línea en casa
Si está tratando a una persona con convulsiones en el hogar, debe:
- Asegúrese de que la cabeza de la persona esté protegida.
- Aleje a la persona de cualquier peligro.
- Resucitar según sea necesario.
- Administre medicamentos de emergencia si está capacitado para hacerlo, como midazolam (aplicado dentro de la mejilla o nariz de la persona, usando un gotero) o diazepam (inyectado en forma de gel en el recto de la persona).
Llame a una ambulancia para una persona que tenga algún tipo de ataque si:
- Es su primer ataque.
- Dura más de cinco minutos (a menos que esto sea lo habitual).
- Más de una convulsión tónico-clónica ocurre en rápida sucesión sin recuperación en el medio.
- La persona sufrió una lesión.
- Cree que se necesita atención médica urgente por cualquier otro motivo.
Tratamiento en el hospital
Es probable que el tratamiento de primera línea en el hospital consista en:
- oxígeno de alta concentración seguido de intubación
- evaluación de la función cardíaca y respiratoria
- diazepam o lorazepam intravenoso (IV) para suprimir la actividad convulsiva
Se puede administrar fenobarbital o fenitoína por vía intravenosa para suprimir la actividad eléctrica en el cerebro y el sistema nervioso si el lorazepam por vía intravenosa no funciona.
El personal del hospital también llevará a cabo las investigaciones de emergencia necesarias, como gases en sangre, función renal, función hepática, niveles de DEA y calcio y magnesio.
Complicaciones de SE
Las personas con SE tienen un mayor riesgo de daño cerebral permanente y muerte. Las personas con epilepsia también tienen un pequeño riesgo de muerte súbita inesperada en la epilepsia (SUDEP). Según la Clínica Mayo, aproximadamente el 1 por ciento de los adultos con epilepsia muere de SUDEP cada año.
Consejos para gestionar SE
SE se considera una emergencia médica y debe ser tratada por profesionales médicos. Pero cualquiera puede administrar medicamentos de emergencia si está capacitado adecuadamente.
Todas las personas con epilepsia deben tener un plan de atención individual con una sección sobre medicamentos de emergencia. Esto debería indicar:
- cuando se usa medicación
- cuanto se debe dar
- qué pasos deben tomarse después
La persona con epilepsia debe escribir el plan de atención con su médico o enfermera. Esto les permite dar su consentimiento informado al tratamiento de emergencia.
La comida para llevar
No se requerirá ninguna acción si las convulsiones de una persona siempre duran un poco más de cinco minutos y terminan por sí mismas. Un plan de atención de emergencia es vital si la persona ha tenido convulsiones más largas que requerían medicamentos de emergencia.
