Visión general
CASPAR significa criterios de clasificación para la artritis psoriásica.
Los criterios CASPAR fueron desarrollados por un grupo internacional de reumatólogos en 2006 para ayudar a estandarizar el diagnóstico de artritis psoriásica (PsA). El grupo CASPAR utilizó los resultados de un gran estudio de PsA en 30 clínicas en 13 países para elaborar sus nuevos criterios.
Los criterios CASPAR están destinados a guiar a los médicos de familia y especialistas sobre qué buscar para hacer un diagnóstico de PsA. El objetivo es identificar a las personas con PsA temprano para que puedan ser tratadas antes de que la enfermedad progrese.
La PsA causa rigidez, dolor e hinchazón de articulaciones, tendones y ligamentos. También puede involucrar a otros sistemas del cuerpo. Los síntomas varían de relativamente leves a bastante severos.
PsA ha sido subdiagnosticada en el pasado. Esto se debe a que tiene una amplia gama de síntomas y sus criterios de diagnóstico no se acordaron universalmente. Se estima que más de la mitad de las personas con PsA no están diagnosticadas.
La falta de criterios también dificultó la selección de participantes apropiados para la investigación clínica en la evaluación de nuevos tratamientos potenciales para la PsA.
Un sistema de clasificación anterior propuesto en 1973 sugirió que la PsA y la artritis reumatoide (AR) eran dos enfermedades separadas. Este criterio describió a la PSA como psoriasis combinada con síntomas de artritis inflamatoria y generalmente sin indicadores sanguíneos de AR.
Los criterios CASPAR refinan este sistema anterior para incluir a personas con PsA y sin erupción de psoriasis u otros síntomas de artritis.
Cuáles son los criterios
Los criterios CASPAR establecen un sistema de puntuación simple para PsA basado en los síntomas.
Primero, según un especialista (reumatólogo o dermatólogo), debe tener artritis inflamatoria en al menos uno de los siguientes lugares:
- una articulación
- tu columna vertebral
- El tejido conectivo entre sus tendones o ligamentos y hueso (entesis)
Además, debe tener al menos tres puntos de las siguientes categorías, según lo determine un especialista:
- síntomas actuales de psoriasis en la piel o el cuero cabelludo (2 puntos)
- antecedentes de síntomas de psoriasis, pero sin síntomas actuales (1 punto)
- antecedentes familiares de psoriasis y sin síntomas actuales o pasados (1 punto)
- síntomas de las uñas, como picaduras, uñas desprendidas (onicólisis) o engrosamiento de la piel debajo de las uñas (hiperqueratosis) (1 punto)
- Un análisis de sangre negativo para el factor reumatoide (1 punto)
- hinchazón de un dedo (dactilitis) (1 punto)
- Evidencia de rayos X del nuevo crecimiento de hueso cerca de una articulación (yuxtaarticular) (1 punto)
Ventajas de usar estos criterios
El sistema CASPAR ha tenido un uso más amplio debido a sus ventajas. Algunos de estos son:
- Es simple de usar.
- Tiene alta especificidad. Esto significa que las personas sanas que se sabe que no tienen PsA no cumplirán con los criterios. Los criterios CASPAR tienen una especificidad del 98.7 por ciento.
- Tiene buena sensibilidad. Esto significa que los criterios identificarán correctamente a las personas con PsA. Los criterios CASPAR tienen una sensibilidad del 91.4 por ciento.
- Incluye personas que no tienen síntomas de psoriasis en la piel. Alrededor del 14 al 21 por ciento de las personas con PsA desarrollan síntomas de artritis antes de tener síntomas en la piel. Con criterios previos, estas personas con PsA podrían ser extrañadas.
- Incluye personas que muestran una baja medida del factor reumatoide. Estas personas con PsA fueron extrañadas previamente bajo otras pautas.
- Incluye personas con dactilitis que no tienen otros tipos de síntomas de artritis.
Los criterios CASPAR se desarrollaron en un gran estudio a partir de los registros clínicos de personas que se sabe que tienen PsA. Hubo 588 personas con PsA y un grupo de control de 536 personas que tenían AR u otras formas de artritis.
Estudios posteriores han demostrado la utilidad de CASPAR como herramienta de diagnóstico.
- Un estudio de 2009 de 108 chinos con PsA encontró que los criterios CASPAR tenían una sensibilidad del 98.2 por ciento y una especificidad del 99.5 por ciento. Esto fue mucho mejor que los criterios anteriores, según el estudio.
- Un estudio de 2008 de 175 personas con PsA en una clínica de medicina familiar de Toronto mostró que los criterios CASPAR tenían una sensibilidad del 100 por ciento y una especificidad del 98.9 por ciento.
- Un estudio realizado en el Reino Unido en 2012 en 111 personas con PsA temprana y 111 con otros tipos de artritis inflamatoria encontró que los criterios CASPAR tenían una sensibilidad del 87.4 por ciento. Esto se compara con el 80.2 por ciento para los criterios anteriores. Ambos tenían una especificidad del 99.1 por ciento.
Desventajas de usar estos criterios
Como la mayoría de las pautas, los criterios CASPAR no son perfectos.
Uno de los especialistas involucrados en el grupo CASPAR que produjo los criterios, WJ Taylor, advirtió que puede haber otros tipos de datos necesarios para un diagnóstico. Específicamente, dijo que los hallazgos de MRI, no mencionados en CASPAR, pueden ser importantes.
Taylor también señaló que los criterios CASPAR se derivaron de estudios de personas que ya sabían que tenían PsA. Puede ser más limitado al evaluar nuevos casos, dijo. Además, Taylor dijo que aunque los criterios CASPAR eran muy útiles, no tenían 100 por ciento de certeza.
Importancia del diagnóstico precoz
Es muy importante diagnosticar PsA lo antes posible. Cuanto antes sea el diagnóstico y el tratamiento, mejor será el resultado.
La PsA es una enfermedad progresiva. También es variable en su inicio: puede desarrollarse lentamente con síntomas leves, o puede ocurrir repentinamente en una forma severa.
El tratamiento temprano y agresivo puede retrasar el daño articular y mejorar la calidad y la duración de la vida. DD Gladman, una destacada investigadora de PsA, señaló en su revisión de 2016 de los avances en el tratamiento que un tratamiento agresivo lo suficientemente temprano puede evitar por completo el daño articular.
Gladman citó dos estudios que respaldan esta afirmación. Las personas con PsA en una clínica de Toronto que fueron atendidas dentro de los dos años posteriores al diagnóstico de PsA obtuvieron mejores resultados que aquellos que acudieron a la clínica después de haber tenido PsA por más tiempo. Un estudio irlandés mostró que incluso un retraso de 6 meses en el diagnóstico y el tratamiento condujo a un peor resultado.
Peligros de autodiagnóstico utilizando estos criterios
Si tiene psoriasis y desarrolla síntomas de artritis, es importante consultar a un especialista para que lo revise. También debe consultar a un médico si le preocupan los nuevos síntomas de artritis.
Los criterios CASPAR fueron desarrollados para ayudar a identificar PsA temprano. Es posible que ya conozca los síntomas de su piel y sus antecedentes familiares. Pero querrá ver a un reumatólogo para buscar y confirmar los signos de enfermedad inflamatoria musculoesquelética.
La comida para llevar
Los criterios CASPAR son útiles para médicos y especialistas. Los criterios eliminan algunas ambigüedades en cómo se clasifica y diagnostica la PsA.
Un grupo internacional llamado GRAPPA, el Grupo de Investigación y Evaluación de Psoriasis y Artritis Psoriásica, está trabajando en una versión de los criterios de PsA que pueden utilizar los no expertos. El objetivo es ayudar a más no especialistas a diagnosticar PsA temprano.
Es probable que la investigación en curso presente criterios de diagnóstico y clasificación aún más específicos en el futuro. Nuevos tratamientos más efectivos también están disponibles y se están mejorando.
Hay recursos disponibles para usted ahora si tiene PsA. La National Psoriasis Foundation tiene información sobre la psoriasis, además de un grupo de apoyo en línea. El grupo también brinda asistencia gratuita para usted o un ser querido con PsA.
