Los planes Medicare Advantage son una alternativa popular de seguro privado a Medicare. Sin embargo, hay algunas ventajas y desventajas de Medicare Advantage.
Si bien algunos planes Medicare Advantage ofrecen ahorros a largo plazo, flexibilidad de planes y una mejor atención, otros pueden generar menos opciones de proveedores, costos adicionales y desafíos en el estilo de vida.
En este artículo, exploraremos algunas ventajas y desventajas de los planes Medicare Advantage, así como también cómo inscribirse usted o un ser querido en Medicare.
¿Qué es Medicare Advantage?
Medicare Advantage, también conocido como Medicare Parte C, se ofrece a través de compañías de seguros privadas.
Incluye cobertura médica y hospitalaria, además de coberturas y beneficios adicionales. Si ya está inscrito en las partes A y B de Medicare, califica para un plan Medicare Advantage.
La mayoría de los planes Medicare Advantage ofrecen lo siguiente:
- Cobertura hospitalaria. Esto lo cubre para visitas al hospital, estadías en centros de enfermería, atención médica en el hogar y cuidados paliativos.
- Cobertura médica. Esto lo cubre para servicios preventivos, de diagnóstico y relacionados con el tratamiento.
- Cobertura de medicamentos recetados. Esto ayuda a cubrir algunos de los costos de sus medicamentos recetados.
- Cobertura dental, de la vista y auditiva. Esto ayuda a cubrir exámenes anuales y algunos equipos de asistencia.
- Beneficios de salud adicionales. Esto puede incluir servicios adicionales, como membresías de acondicionamiento físico.
Hay diferentes tipos de planes Medicare Advantage para elegir, que incluyen:
- Organización de Mantenimiento de Salud (HMO). Los planes HMO utilizan médicos dentro de la red y requieren referencias para especialistas.
- Organización de proveedores preferidos (PPO). Los planes PPO cobran tarifas diferentes según los servicios dentro o fuera de la red.
- Tarifa privada por servicio (PFFS). Los planes PFFS son planes de pago especiales que ofrecen flexibilidad al proveedor.
- Planes de necesidades especiales (SNP). Los SNP ayudan con los costos médicos a largo plazo para afecciones crónicas.
- Cuenta de Ahorros Médicos (MSA). Los planes MSA son cuentas de ahorro médico combinadas con planes de salud con deducibles altos.
¿Cuáles son las ventajas de Medicare Advantage?
En comparación con Medicare Original, hay algunas ventajas en los planes Medicare Advantage.
Convenientes opciones de cobertura
Original Medicare solo ofrece dos tipos de cobertura: seguro hospitalario y seguro médico. Si desea cobertura adicional, deberá comprar la Parte D de Medicare para cobertura de medicamentos recetados y Medigap para cobertura complementaria.
Con un plan Medicare Advantage, todas sus opciones de cobertura están en un plan conveniente.
Planos personalizados
Medicare Advantage ofrece diferentes tipos de planes para su situación personal. Por ejemplo, si tiene una afección de salud crónica, un plan SNP Advantage puede ayudarlo con sus costos médicos. Si prefiere la libertad del proveedor, un plan PPO o PFFS puede ser más de lo que está buscando.
Oportunidades de ahorro de costos
La investigación ha demostrado que puede ahorrar dinero en servicios de laboratorio y equipo médico al cambiar a un plan Medicare Advantage.
Además, algunos planes Advantage no tienen costos por ciertas primas o deducibles. Otra ventaja de elegir Medicare Advantage es que hay una cantidad máxima anual de desembolso directo.
Atención médica coordinada
Muchos planes de Medicare Advantage se ofrecen bajo estructuras que aprovechan la atención médica coordinada. Esto significa que cualquier proveedor que visite se comunicará entre sí para brindarle atención médica coordinada y efectiva.
En un estudio, los investigadores encontraron que la atención coordinada se asociaba con calificaciones más altas de los pacientes y experiencias positivas del personal.
¿Cuáles son las desventajas de Medicare Advantage?
Los planes Medicare Advantage también pueden tener algunas desventajas que Original Medicare no tiene.
Proveedores de servicios limitados
Si elige uno de los tipos de planes Medicare Advantage más populares, como un plan HMO, es posible que los proveedores que puede consultar le limiten. Incluso puede enfrentar tarifas más altas si elige un proveedor fuera de la red con estos planes.
Otros tipos de planes le dan más libertad al proveedor, aunque esos planes pueden ser limitados y costosos.
Abrumadoras ofertas de planes
Si está utilizando la herramienta Encontrar un plan Medicare 2020, verá que hay muchas opciones de planes Medicare Advantage en el mercado.
Si bien tener opciones es algo bueno, también puede ser abrumador, especialmente al comparar y elegir planes de salud. Afortunadamente, puede usar una lista de verificación para ayudarlo a determinar qué planes de Medicare Advantage son mejores para usted.
Costos adicionales por cobertura
Original Medicare cobra una prima, deducible y coseguro para las partes A y B, más los costos de la Parte D o Medigap.
Los planes Medicare Advantage consolidan estos costos en un solo plan, pero puede notar tarifas adicionales. Por ejemplo, los deducibles de medicamentos y los copagos de visitas a especialistas pueden acumularse con el tiempo con algunos planes Medicare Advantage.
Cobertura específica del estado
Original Medicare ofrece cobertura continua en todo Estados Unidos. Sin embargo, la mayoría de los planes Medicare Advantage solo ofrecen cobertura específica para su área de servicio. Esto significa que si viaja con frecuencia, es posible que su plan Advantage no cubra servicios fuera del estado.
Cómo determinar cuál es el mejor para tus necesidades
El mejor plan Medicare Advantage para sus necesidades está determinado por una variedad de factores. Cuando elija un plan Medicare Advantage, pregúntese:
- ¿Qué tipo de cobertura estás buscando? Muchos planes Advantage incluyen cobertura de medicamentos recetados, así como cobertura dental, de la vista y auditiva. Si está interesado en beneficios adicionales, puede llamar a diferentes compañías para ver qué tienen para ofrecer.
- ¿Cuáles son sus necesidades de atención médica a largo plazo? Más del 40 por ciento de los estadounidenses tienen afecciones crónicas de salud. Las clasificaciones de estrellas de CMS 2019 clasifican los planes para condiciones de salud crónicas. También querrá considerar qué plan se adaptará mejor a sus necesidades médicas a largo plazo.
- ¿Cuál es su presupuesto mensual y anual para la atención médica? Sus costos mensuales y anuales del plan Advantage pueden incluir primas mensuales, deducibles anuales y copagos / coseguros. Algunos planes ofrecen primas y deducibles de $ 0, pero otros pueden cobrar unos cientos de dólares. No olvide considerar el desembolso máximo para su plan.
Los planes Medicare Advantage son una excelente opción para muchos estadounidenses que usan la cobertura de Medicare. Sin embargo, si considera que un plan Medicare Advantage no es el más adecuado para usted, puede optar por complementar su plan Original Medicare.
Puede inscribirse en un plan de la Parte D y Medigap para cubrir la mayoría de sus necesidades médicas sin tener que preocuparse por las restricciones de un plan Advantage.
La comida para llevar
Medicare Advantage ofrece muchos beneficios a Original Medicare, incluida una cobertura conveniente, múltiples opciones de planes y ahorros a largo plazo. También hay algunas desventajas, incluidas las limitaciones del proveedor, los costos adicionales y la falta de cobertura durante el viaje.
Ya sea que elija Original Medicare o Medicare Advantage, es importante sentarse y revisar todas sus opciones y necesidades de atención médica antes de elegir la cobertura que desea.
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