Si está buscando un plan de Medicare, es posible que se pregunte qué cubren los planes de Medicare Advantage (MA).
Con un plan Medicare Advantage, todo lo incluido en el Medicare original está incluido, como el seguro hospitalario y médico. Sin embargo, la mayoría de los planes Medicare Advantage también cubren servicios adicionales relacionados con la salud, como medicamentos recetados, para la vista y odontológicos.
En este artículo, exploraremos qué es Medicare Advantage, qué cubre, cuánto cuesta y cuándo podría considerar un plan Medicare Advantage.
¿Qué es Medicare Advantage?
Medicare es un tipo de seguro médico financiado por el gobierno disponible para personas mayores de 65 años en los Estados Unidos.
Existen diferentes tipos de planes de Medicare para elegir, según la cobertura que esté buscando. Medicare Original cubre:
- Medicare Parte A. La Parte A cubre servicios hospitalarios, atención en centros de enfermería, atención médica domiciliaria y atención de hospicio.
- Medicare Parte B. La Parte B cubre la atención médica preventiva y los servicios médicamente necesarios para afecciones de salud.
Los planes Medicare Advantage, también conocidos como planes Medicare Parte C o MA, son planes de seguro que ofrecen cobertura adicional a Medicare. Medicare Advantage es ofrecido por compañías de seguros privadas que tienen un contrato con Medicare.
Hay varios tipos de planes Medicare Advantage para elegir, según sus necesidades. Incluyen:
- Organización de Mantenimiento de Salud (HMO). Los planes HMO estipulan que solo puede buscar servicios de médicos e instalaciones que estén dentro de la red. Los especialistas requieren referencias fuera de la red.
- Organización de proveedores preferidos (PPO). Los planes PPO cobran tarifas diferentes para médicos, proveedores y hospitales, dependiendo de si están dentro de la red. Pagará más por servicios fuera de la red.
- Tarifa privada por servicio (PFFS). Los planes PFFS le permiten recibir servicios de cualquier proveedor siempre que acepten los términos y condiciones de pago de su plan PFFS.
- Planes de necesidades especiales (SNP). Los SNP se ofrecen a ciertos grupos de personas que requieren atención médica a largo plazo para afecciones crónicas.
- Cuenta de ahorros médicos de Medicare (MSA). Los planes MSA combinan un plan de salud con deducible alto con una cuenta de ahorros médicos donde Medicare deposita dinero para ser utilizado para servicios relacionados con la medicina.
¿Qué cubre Medicare Advantage?
Los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de seguro médico y hospitalario. Además, también pueden cubrir medicamentos recetados, dentales, de visión y auditivos. Dependiendo del tipo de plan que elija, puede estar cubierto para:
- Seguro hospitalario (Parte A). Esto cubre visitas hospitalarias para pacientes hospitalizados y servicios relacionados con el hospital, atención en un centro de enfermería a corto plazo, visitas de atención médica domiciliaria médicamente necesarias y atención de hospicio al final de la vida.
- Seguro médico (Parte B). Esto cubre servicios preventivos, de diagnóstico y relacionados con el tratamiento para afecciones médicas. Muchos planes de Medicare Advantage también cubren el transporte médico.
- Cobertura de medicamentos recetados. Esto generalmente no se ofrece en Original Medicare. Casi todos los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura de medicamentos recetados.
- Odontología, visión y audición. Esto incluye cobertura no médicamente necesaria, que no se ofrece en Original Medicare. La mayoría de los planes Medicare Advantage difieren en la cobertura de estas opciones.
Además, algunas compañías ofrecen otras ventajas relacionadas con la salud en virtud de sus planes Medicare Advantage, como membresías en gimnasios, transporte médico y entrega de comidas.
¿Cuanto cuesta?
Con Original Medicare, debe pagar una prima mensual de bolsillo para Medicare Parte B. Esta prima comienza en $ 135.50 para 2019 y se calcula en función de su nivel de ingresos.
La Parte B de Medicare también tiene un deducible anual de bolsillo de $ 185 para 2020. Después de alcanzar este deducible, debe pagar el 20 por ciento de todos los servicios aprobados por Medicare.
Cuando se suscribe a un plan Medicare Advantage, sus costos pueden ser un poco diferentes. Muchos planes cubren una parte de su prima mensual de la Parte B de Medicare.
Un plan Medicare Advantage también puede incluir su propia prima mensual y deducible anual, aparte de sus costos de la Parte B.
Una ventaja de un plan Medicare Advantage es que hay un límite anual para la mayoría de los demás gastos de bolsillo, lo que puede ayudar a reducir sus costos generales.
El costo total de un plan Medicare Advantage generalmente está determinado por las primas, deducibles, copagos, con qué frecuencia y dónde busca servicios, los tipos de servicios que necesita y si recibe Medicaid.
Dados todos estos factores, no hay un costo específico para un plan Medicare Advantage. Estas son cosas importantes a tener en cuenta al comparar planes.
Pros y contras de los planes Medicare Advantage
Si bien un plan Medicare Advantage puede parecer una opción fácil para la cobertura de Medicare, considere los pros y los contras:
Ventajas de los planes MA
- Muchos planes de MA ofrecen cobertura adicional que Original Medicare no ofrece, como medicamentos recetados, dentales, de la vista, auditivos y más.
- Los planes de MA ofrecen atención dentro de la red, que se puede coordinar más fácilmente.
- La investigación ha demostrado que los planes de MA pueden resultar en precios más bajos en servicios médicos en comparación con Medicare Original.
Desventajas de los planes de MA
- Según el plan que elija, puede tener limitaciones en las opciones de su proveedor.
- Si necesita ver a un especialista para ciertas condiciones, es posible que primero necesite una referencia.
- Si viaja, es posible que sus servicios fuera de la ciudad no estén cubiertos.
Otras consideraciones al elegir un plan Medicare Advantage
Puede beneficiarse de un plan Medicare Advantage si desea recibir cobertura completa de Medicare, y más. Si está interesado en la cobertura de medicamentos recetados y las citas anuales dentales y de la vista, un plan Medicare Advantage es una excelente opción.
Si tiene condiciones de salud crónicas, un SNP puede ayudarlo a cubrir algunos costos médicos a largo plazo. También puede beneficiarse de un plan MSA si desea tener fondos para una variedad de servicios médicos durante todo el año.
Sin embargo, si siente que no necesita cobertura adicional para cosas como medicamentos dentales, de la vista, auditivos o recetados, un plan Medicare Advantage puede no ser adecuado para usted.
Lo mismo se aplica si desea libertad para elegir sus propios proveedores. Si necesita cobertura fuera de la ciudad, un plan Medicare Advantage puede no ayudarlo a cubrir estos costos médicos inesperados.
La comida para llevar
Los planes Medicare Advantage ofrecen cobertura médica más allá de lo que pueden ofrecer las partes A y B de Medicare. Esto puede incluir servicios de salud adicionales, como medicamentos recetados, visión, odontología y más.
Si bien algunos planes Medicare Advantage tienen más costos de bolsillo, otros lo ayudarán a ahorrar en costos médicos a largo plazo.
No todos necesitan un plan Medicare Advantage, así que considere sus necesidades médicas y financieras antes de elegir qué tipo de Medicare es mejor para usted.
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