Prurigo nodularis (PN) es una erupción cutánea con picazón intensa. Las protuberancias PN en la piel pueden variar en tamaño desde muy pequeño hasta aproximadamente media pulgada de diámetro. El número de nódulos puede variar de 2 a 200.
El pensamiento común es que ocurre como resultado de rascarse la piel. La picazón en la piel puede deberse a varias razones, como:
- piel seca
- disfunción tiroidea
- enfermedad renal crónica
La picazón de la PN puede ser debilitante en su gravedad. Se cree que tiene la intensidad de picazón más alta de cualquier afección cutánea con picazón.
Rascarse empeora la picazón y puede causar que aparezcan más protuberancias y empeorar las protuberancias existentes.
PN es difícil de tratar. Veamos los síntomas y las formas de manejar la NP.
Síntomas
La PN puede comenzar como una pequeña protuberancia roja con picazón. Ocurre como resultado de rascarse la piel. Los golpes generalmente comienzan en los brazos o las piernas, pero también pueden aparecer en el resto del cuerpo, donde sea que te rasques.
Los nódulos pueden picar intensamente. Los golpes pueden ser:
- difícil
- crujiente y escamoso
- varían en color desde tonos de carne hasta rosa, marrón o negro
- costroso
- aspecto verrugoso
La piel entre las protuberancias puede estar seca. Algunas personas con PN también experimentan quemaduras, picaduras y variaciones de temperatura en los golpes, según una revisión de 2019.
Las protuberancias pueden desarrollar infecciones secundarias por rascarse con frecuencia.
La picazón intensa puede ser debilitante, evitar un sueño reparador e interrumpir su rutina diaria. Esto a su vez puede hacer que las personas con NP se sientan angustiadas y deprimidas.
Las protuberancias pueden resolverse si la persona deja de rascarse. Pueden dejar cicatrices en algunos casos.
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Tratamiento
El objetivo del tratamiento con PN es romper el ciclo de picazón-rascado aliviando la picazón.
Su proveedor de atención médica deberá tratar cualquier afección subyacente que le provoque picazón y rascarse.
El tratamiento habitual de la NP implica cremas tópicas y medicamentos sistémicos para el alivio del picor.
Debido a que la picazón es muy severa y cada caso es diferente, es posible que deba probar una serie de terapias diferentes para encontrar la que mejor funcione para usted.
La PN es una enfermedad poco estudiada.
En algunas personas, no hay una causa identificable para la picazón. Para estas personas, no existe un tratamiento efectivo único.
Actualmente, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) no ha aprobado ninguna terapia para tratar la PN. Sin embargo, hay muchos medicamentos bajo investigación que posiblemente podrían usarse fuera de etiqueta para tratar la afección.
Asegúrese de analizar los posibles efectos secundarios de los medicamentos y el uso de medicamentos fuera de etiqueta con su proveedor de atención médica.
Drogas tópicas
Su proveedor de atención médica puede sugerir algunos medicamentos tópicos de venta libre (OTC) o recetados para aliviar la picazón y enfriar su piel.
Los ejemplos pueden incluir:
- cremas tópicas con esteroides como clobetasol o inhibidores de calcineurina como pimecrolimus. (Estos pueden estar cubiertos para ayudarlos a trabajar de manera más efectiva).
- alquitrán de hulla tópico
- pomada tópica de vitamina D-3 (calcipotriol)
- crema de capsaicina
- mentol
Inyecciones
Su proveedor de atención médica puede sugerir inyecciones de corticosteroides (Kenalog) para algunos nódulos.
Medicamentos sistémicos
Su proveedor de atención médica puede recetarle o sugerir antihistamínicos de venta libre para ayudarlo a dormir por la noche.
También pueden recetar medicamentos que generalmente se usan como antidepresivos para ayudarlo a dejar de rascarse. La paroxetina y la amitriptilina han tenido éxito en ayudar a mejorar los nódulos PN.
Otras terapias
Las terapias que pueden ayudar a reducir los nódulos y aliviar la picazón incluyen:
- Crioterapia La crioterapia es el uso de temperaturas ultra frías en la lesión.
- Fototerapia. La fototerapia utiliza luz ultravioleta (UV).
- Psoraleno utilizado en combinación con UV. Psoraleno y UVA usados juntos se conocen como PUVA.
- Láser de colorante pulsado. El láser de colorante pulsado es un método de tratamiento utilizado para matar células enfermas.
- Tratamiento con láser excimer. Un láser excimer a 308 nanómetros ha tratado con éxito la NP que no respondió a otros tratamientos.
Su proveedor de atención médica también puede sugerir una terapia de reversión de hábitos para ayudarlo a dejar de rascarse.
Nuevos tratamientos
Algunos ensayos que involucran el uso de medicamentos fuera de etiqueta han demostrado ser prometedores para reducir la picazón.
- antagonistas de naloxona intravenosa y naltrexona oral, receptores de opioides mu, que pueden tener efectos secundarios iniciales
- inmunosupresores, que incluyen ciclosporina y metotrexato
- gabapentinoides, que se usan para personas que no responden a otros tratamientos o que tienen neuropatías dolorosas
- talidomida, que se ha demostrado que es efectiva, pero se considera como último recurso debido a los posibles efectos secundarios
- nalbufina y nemolizumab, que ahora se someten a pruebas
- isoquercetina, que es un derivado de la quercetina vegetal
- dupilumab, que es un tratamiento inyectable
Más ideas para administrar su PN
La piel de cada persona es diferente y puede llevar algún tiempo encontrar una rutina que le ayude a picar.
Una combinación de remedios puede funcionar mejor. Es importante tratar de romper el ciclo de picazón y rascado para evitar más nódulos y permitir que los viejos se resuelvan.
Además de los medicamentos recetados y las cremas de venta libre:
- Use una compresa de hielo para enfriar las áreas con picazón.
- Tome un baño tibio y corto con avena coloidal.
- Hidratar con frecuencia con vaselina o una crema hipoalergénica.
- Use jabones sin perfume y otros productos para pieles sensibles.
Apoyo
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Participar en un ensayo clínico de PN también es una opción.
Causas
La causa exacta de la PN no se comprende completamente, pero se cree que las lesiones son un resultado directo de la picazón en la piel, lo que puede deberse a muchas razones.
PN se ha asociado con varias condiciones, que incluyen:
- dermatitis atópica (eccema)
- diabetes
- insuficiencia renal crónica
- hepatitis C crónica
- desórdenes neurológicos
- Desórdenes psiquiátricos
- neuralgia postherpética
- linfoma
- liquen plano
- insuficiencia cardíaca congestiva
- Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)
- VIH
- algunos medicamentos terapéuticos para el cáncer (pembrolizumab, paclitaxel y carboplatino)
Se cree que la PN ocurre cuando otras condiciones causan picazón y rascado persistentes (un ciclo de picazón-rascado), lo que resulta en las lesiones características.
Incluso cuando se resuelve la condición subyacente, se dice que la PN a veces persiste.
Además, un estudio de 2019 señala que alrededor del 13 por ciento de las personas con NP no tienen factores o enfermedades predisponentes.
Los investigadores están analizando los mecanismos subyacentes involucrados en la PN, que incluyen:
- cambios en las células de la piel
- fibras nerviosas
- neuropéptidos y cambios en el sistema neuroinmune
A medida que la causa del desarrollo de la PN se vuelve más clara, los investigadores esperan que sean posibles mejores tratamientos.
Hechos rápidos
- La PN es más común en personas entre 20 y 60 años.
- La PN afecta a hombres y mujeres por igual.
- La PN es rara. Existen pocos estudios sobre su prevalencia o incidencia. Un estudio de 2018 de 909 pacientes con NP descubrió que los pacientes afroamericanos tenían 3,4 veces más probabilidades de tener PN que los pacientes blancos.
Prevención
Hasta que se conozca el mecanismo causal exacto de la PN, es difícil de prevenir. No rascarse la piel puede ser la única forma.
Si está predispuesto a la PN, debido a la genética o una enfermedad subyacente, controle su piel con cuidado. Consulte a un proveedor de atención médica para el tratamiento de cualquier picor prolongado. Intente detener cualquier ciclo de picazón-rasguño antes de que comience.
Muchos remedios pueden ayudar a aliviar la picazón antes de que sea difícil de manejar.
La comida para llevar
La PN es una afección de la piel con picazón intensa que puede ser incapacitante. Su causa exacta no se entiende completamente, pero se sabe que está asociada con varias otras condiciones.
Son posibles muchos tratamientos, pero puede llevar un tiempo controlar con éxito su PN. Es probable que una combinación de tópicos, medicamentos y otras terapias funcionen para usted.
La buena noticia es que se están desarrollando y sometiendo a prueba varias drogas y terapias nuevas. A medida que los investigadores aprendan más sobre el mecanismo de PN, se desarrollarán terapias efectivas más específicas.
