¿Qué son los planes de tarifa privada de servicio de Medicare (PFFS)?
Los planes PFFS son un tipo de plan Medicare Advantage (Parte C de Medicare). Un plan privado es ofrecido por una compañía privada que tiene un contrato con Medicare para proporcionar cobertura. Estos planes PFFS pagan las citas, estadías en el hospital y otras necesidades médicas en lugar de las partes A y B de Medicare.
El monto que pagará el PFFS por cada servicio está preestablecido. Los planes disponibles dependerán de dónde viva y se pueden encontrar a muchos precios.
¿Qué cubre un plan Medicare PFFS?
Su plan PFFS cubrirá todo lo que normalmente cubren la Parte A de Medicare (seguro de hospital) y la Parte B de Medicare (seguro médico), también llamado Medicare original. Esto incluye:
- hospitalizaciones
- estancias de rehabilitación a corto plazo
- visitas al doctor
- cuidado preventivo
- visitas a la sala de emergencias
- Equipo medico
- paseos en ambulancia
Dado que un PFFS es un plan Medicare Advantage, podría cubrir servicios adicionales, como atención dental y de la vista. Algunos planes PFFS también cubren medicamentos. Puede comprar un plan separado de Medicare Parte D (medicamentos recetados) si su plan PFFS no cubre medicamentos.
Los planes PFFS pueden brindarle la libertad de conservar o elegir sus propios médicos y especialistas. Para muchas personas, esto los convierte en una alternativa atractiva a los planes HMO.
No necesita elegir un médico de atención primaria (PCP) con un PFFS u obtener referencias para ver a un especialista. Algunos planes PFFS también permiten a los miembros usar cualquier proveedor aprobado por Medicare. Esto significa que nunca tendrá que preocuparse por salir de la red.
¿Cuáles son las ventajas y desventajas de los planes PFFS de Medicare?
Los proveedores de atención médica eligen si aceptan o no el pago de su plan PFFS por cada servicio que recibe. Esto podría significar que su médico podría aceptar su plan PFFS para un servicio pero no para otro. Deberá verificar cada vez y asegurarse de que su plan sea aceptado.
Sin embargo, algunos planes PFFS tienen una red. Si su plan tiene una red, esos proveedores aceptarán su plan PFFS cada vez. Es posible que los proveedores fuera de la red no lo traten en absoluto a menos que tenga una situación médica de emergencia. Es probable que deba pagar un costo más alto si utiliza un proveedor fuera de la red.
Ventajas de los planes PFFS de Medicare
- No necesita elegir un médico de atención primaria.
- No necesita referencias para ver a un especialista.
- Puede obtener cobertura más allá de Medicare original.
- Puede obtener cobertura de medicamentos recetados con algunos planes PFFS.
- Es posible que no deba preocuparse por permanecer en la red.
Contras de los planes PFFS de Medicare
- Las primas pueden costar más que el Medicare original.
- Es posible que algunos proveedores no acepten su plan PFFS.
- Algunos servicios pueden estar cubiertos mientras que otros no.
- Los copagos y los costos de coseguro pueden ser altos si se sale de la red.
- Los planes PFFS no están disponibles en todas las áreas.
¿Dónde puedo comprar un plan PFFS?
Puede encontrar los planes PFFS de Medicare en su área utilizando el sitio web de Medicare. Si ya tiene un plan de seguro, puede verificar si su proveedor ofrece algún plan PFFS. Los planes y proveedores exactos dependerán de dónde viva, pero puede encontrar planes PFFS de varias compañías de seguros importantes.
¿Qué es Medicare Advantage (Medicare Parte C)?
Un plan Medicare Advantage también se conoce como plan Medicare Parte C. Los planes Advantage cubren todo lo que hacen las partes A y B de Medicare, y a menudo agregan cobertura adicional, como:
- dental
- visión
- escuchando
- medicamentos
- salud mental
- planes de acondicionamiento físico (SilverSneakers)
- transporte a citas
Los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías privadas. Puede encontrar HMO, PPO, PFF y otros tipos de planes. Algunos planes no tienen un deducible adicional, pero muchos sí. No todos los planes están disponibles en todos los estados.
¿Quién es elegible para comprar un PFFS?
El primer paso para obtener un plan PFFS es solicitar Medicare a través del Seguro Social. Deberá estar inscrito en las partes A y B de Medicare para comprar cualquier plan Medicare Advantage, incluido un PFFS. También deberá vivir en el área de cobertura del plan PFFS que seleccione. Sin embargo, no podrá comprar un plan PFFS si tiene una enfermedad renal en etapa terminal (ERSD).
¿Cuánto cuestan los planes Medicare Advantage PFFS en 2020?
El costo de un plan PFFS de Medicare variará según el estado y su plan específico. Normalmente deberá pagar una prima además de la de su plan de la Parte B de Medicare.
En 2020, la prima estándar de la Parte B de Medicare es de $ 144.60 cada mes. También deberá pagar los copagos o coseguros al momento del servicio. Medicare permite que los planes PFFS le cobren hasta el 15 por ciento del costo total de los servicios.
Puede comprar planes en su área e inscribirse en línea utilizando la herramienta de Medicare Find a Medicare plan.
Ejemplos de costos en algunas ciudades de todo el país son:
Muestra de costos para los planes PFFS en 2020
| Ciudad | Prima | Deducible | Copago PCP |
|---|---|---|---|
| Atlanta, Georgia | $ 92 | $ 0 | $ 15 |
| Little Rock, AK | $ 59 | $ 150 | $ 20 |
| Madison, WI | $ 98 | $ 500 | $ 20 |
| Indianápolis, IN | $ 102 | $ 0 | $ 20 |
Tenga en cuenta que estos son solo ejemplos. Los precios del plan pueden ser diferentes en su área.
¿Cuándo puedo inscribirme en un plan Medicare Advantage PFFS?
Tendrá varias oportunidades de inscribirse en un plan Medicare Advantage PFFS, pero deberá tener en cuenta algunas fechas clave. Las ventanas de registro incluyen:
Tu 65 cumpleaños. Puede inscribirse en los planes de Medicare, incluidos los planes PFFS, hasta 3 meses antes de su mes de cumpleaños y durante los 3 meses posteriores. Por ejemplo, si cumple 65 años en julio, podrá inscribirse desde abril hasta octubre de ese año. Tenga en cuenta que es una buena idea presentar una solicitud tan pronto como sea elegible. De esa manera, su cobertura puede comenzar en su cumpleaños
1 de abril - 30 de junio. Puede utilizar este período de inscripción para inscribirse en un plan Medicare Advantage si se inscribió en la Parte B de Medicare durante 1 de enero de - de marzo de 31 de inscripción abierta
Además, dos veces al año, puede realizar cambios en su cobertura actual de Medicare:
1 de enero - 31 de marzo. Durante este período de inscripción abierta, puede cambiar de un tipo de plan Medicare Advantage a otro. Por ejemplo, si actualmente tiene un plan HMO de Medicare Advantage, puede cambiar a un plan PFFS durante esta ventana. No puede cambiar de Medicare Original a un Plan Medicare Advantage durante este tiempo
15 de octubre - 7 de diciembre. Este es un tiempo de inscripción abierta para personas que ya tienen cobertura de Medicare. Durante este tiempo, puede cambiar de un plan original a un plan PFFS o cambiar su plan PFSS. También puede inscribirse en un plan de la Parte D durante este tiempo
La comida para llevar
Los planes PFFS de Medicare son un tipo de plan Medicare Advantage que podría ofrecer más cobertura que el Medicare original. Para algunos beneficiarios de Medicare, la opción de no elegir un médico de atención primaria y la posibilidad de consultar a especialistas sin una derivación es ideal. Sin embargo, no todos los médicos aprobados por Medicare aceptarán todos los planes PFFS para el pago. Puede terminar pagando altos costos de desembolso directo si sale de la red.
Sus costos dependerán del plan que elija y sus necesidades médicas. Puede usar la herramienta de búsqueda de Medicare para buscar y comparar planes en su área.
La información en este sitio web puede ayudarlo a tomar decisiones personales sobre el seguro, pero no tiene la intención de brindar asesoramiento sobre la compra o el uso de ningún seguro o producto de seguro. Healthline Media no realiza transacciones comerciales de seguros de ninguna manera y no tiene licencia como compañía de seguros o productor en ninguna jurisdicción de los EE. UU. Healthline Media no recomienda ni respalda a terceros que puedan realizar transacciones comerciales.
