¿Qué es un plan Medicare Advantage HMO?
Medicare Advantage es un tipo de cobertura de Medicare que ofrecen las compañías de seguros privadas. Con los planes Medicare Advantage, está cubierto por la Parte A de Medicare, la Parte B de Medicare y algunas opciones de cobertura médica adicionales, como medicamentos recetados, dentales, de la vista y más. Los planes Medicare Advantage pueden tener diferentes estructuras de planes, como HMO, PPO, SNP y más.
Los planes Medicare Advantage HMO u Organización de mantenimiento de la salud se basan en la atención médica dentro de la red. Esto significa que se le proporciona una lista de proveedores dentro de la red para elegir cuando necesite servicios médicos. Si decide seleccionar un proveedor que esté fuera de la red, es posible que deba un costo más alto o el monto total de su bolsillo por esos servicios.
Todos los planes Medicare Advantage HMO deben cubrir al menos:
- seguro hospitalario (Medicare Parte A), que incluye enfermería especializada y atención médica a domicilio, así como atención de hospicio
- seguro médico (Medicare Parte B), que incluye atención médica preventiva y de diagnóstico
La mayoría de los planes Medicare Advantage HMO también incluyen:
- cobertura de medicamentos recetados (Medicare Parte D)
- cobertura dental, de la vista y auditiva
- Cobertura de salud adicional, como la entrega de alimentos o membresías de ejercicios
Para inscribirse en un plan Medicare Advantage HMO, ya debe estar inscrito en Medicare partes A y B. Una vez hecho esto, es elegible para inscribirse en un plan Medicare Advantage HMO en su estado.
Preguntas frecuentes sobre Medicare Advantage HMO
Entonces, ¿cómo funcionan exactamente las HMO de Medicare Advantage? ¿Qué sucede si necesita atención médica de emergencia fuera de la red? ¿Las visitas a especialistas requieren una referencia?
Aquí hay algunas preguntas frecuentes sobre las HMO de Medicare Advantage.
¿Cómo funcionan las HMO de Medicare Advantage?
Los planes Medicare Advantage HMO dependen de los servicios de proveedores de atención médica, hospitales y otros proveedores de la red. Si elige usar servicios de proveedores fuera de la red, es posible que se le cobre más o el costo total de esos servicios.
Una excepción a esta regla es si necesita atención de emergencia o está viajando y necesita atención urgente o una visita de diálisis. Cuando se inscriba en su plan, se le proporcionará una lista de proveedores dentro de la red y reglas específicas con respecto a la atención fuera de la red.
Existen algunos tipos de planes Medicare Advantage HMO que le permiten buscar servicios de proveedores fuera de la red. Estos planes de punto de servicio (POS) generalmente tienen reglas diferentes a los planes HMO regulares.
¿Puedo quedarme con mi médico?
Si su médico es parte de la red del plan, podrá seguir visitándolo para recibir servicios. Sin embargo, si están fuera de la red, deberá inscribirse en un plan HMO-POS o elegir un médico de atención primaria (PCP) diferente para evitar pagar los costos de bolsillo.
Un PCP es un médico de medicina familiar, enfermero practicante, asistente médico, internista, pediatra o geriatra. Los PCP tratan una amplia gama de problemas de salud y pueden ayudarlo a coordinar su tratamiento médico con varios especialistas.
¿Necesito una referencia para ver a un especialista?
Con un plan Medicare Advantage HMO, la mayoría de las visitas a especialistas requieren una referencia de su PCP. Sin embargo, ciertas visitas preventivas, como las mamografías de detección, no requieren la derivación de un especialista.
¿Cubren los medicamentos recetados?
Cada plan Medicare Advantage HMO estipula qué tipo de cobertura ofrece además de Medicare partes A y B. Sin embargo, la mayoría de los planes Medicare Advantage HMO cubren medicamentos recetados. Si necesita cobertura de medicamentos recetados, asegúrese de que esté incluida en el plan que seleccione.
¿Tengo que ir a un centro médico por mis servicios o medicamentos recetados?
Con una HMO de Medicare Advantage, puede visitar cualquier consultorio, centro médico o farmacia que sea aceptado en la red de su plan.
¿Cómo se comparan las HMO de Medicare Advantage con Medicare original?
Hay algunas diferencias clave a tener en cuenta al elegir entre Medicare Advantage HMO y Medicare original. Estas son algunas de las formas en que los dos tipos de planes difieren en su cobertura y costos.
| Medicare Parte A | Medicare Parte B | Medicare Parte D (medicamentos recetados) | Medigap (suplementario) | Cobertura adicional | Cuidado fuera del estado | Costos | Desembolso máximo | |
| Medicare Advantage HMO | si | si | mayoría de las veces | No | si | solo emergencias | costos originales + costos del plan | si |
| Medicare original | si | si | Añadir | Añadir | No | si | costos originales | No |
Antes de elegir un plan de Medicare, primero querrá averiguar sus necesidades personales. Puede investigar planes que cubran esas necesidades.
Costos de Medicare Advantage HMO
Los planes Medicare Advantage HMO pueden ser una excelente manera para que los beneficiarios de Medicare ahorren dinero en costos de atención médica. Estos son algunos de los costos a considerar al elegir su plan.
Primas
Si su plan Medicare Advantage HMO no cubre la prima de la Parte B, esto comenzará en aproximadamente $ 144.60 por mes. Los planes Medicare Advantage HMO también tienen su propia prima mensual, a menos que sean planes Advantage sin prima.
Deducibles
Los planes Medicare Advantage HMO generalmente tienen sus propios montos deducibles dentro de la red, que pueden comenzar desde $ 0. Si su plan cubre medicamentos recetados, también puede esperar ver un monto deducible de medicamentos.
Copagos
Cuando se inscribe en un plan Medicare Advantage HMO, hay diferentes montos de copago para las visitas de PCP y especialistas. Al comparar las tarifas con la herramienta Find a Medicare Plan de Medicare.gov, los copagos pueden variar de $ 5 a $ 50 por visita, según el plan.
Coseguro
Después de que se haya alcanzado el deducible anual del plan, pagará el 20 por ciento de los costos aprobados por Medicare por los servicios que recibe.
Desembolso máximo
Todos los planes Medicare Advantage HMO tienen un desembolso máximo que deberá pagar. Este monto varía según los detalles de su plan.
Comparación de costos para las HMO de Medicare Advantage en varias ciudades de EE. UU
Al comparar los planes Medicare Advantage HMO en su estado, tenga en cuenta todos los factores de costo mencionados anteriormente. A continuación, encontrará un cuadro comparativo de varias HMO de Medicare en algunas de las principales ciudades de los Estados Unidos.
| Nombre del plan | Ubicación | Prima mensual | Prima de la Parte B de Medicare | Deducible dentro de la red | Deducible de medicamentos recetados | Copagos y coseguros | Desembolso máximo |
| Kaiser Permanente Senior Advantage LA, Orange Co. (HMO) | Los Ángeles, California | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 5 / visita especialista: $ 15 / visita |
$ 4,000 |
| Kaiser Permanente Medicare Advantage Key (HMO) | Seattle, WA | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 100 |
PCP: $ 10 / visita especialista: $ 50 / visita |
$ 6,600 |
| AARP Medicare Advantage SecureHorizons Essential (HMO-POS) | Dallas, TX | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | Sin cobertura |
PCP: $ 0 / visita especialista: $ 35 / visita |
$ 3,900 |
| Humana Gold Plus H5619-049 (HMO) | Indianápolis, IN | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 0 / visita especialista: $ 40 / visita |
$ 3,700 |
| Honor de Humana (HMO) | Nashville, TN | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | Sin cobertura |
PCP: $ 0 / visita especialista: $ 35 / visita |
$ 5,900 |
| Kaiser Permanente Medicare Advantage Value (HMO) | Baltimore, MD | $ 0 | $ 144.60 | $ 0 | $ 0 |
PCP: $ 15 / visita especialista: $ 50 / visita |
$ 6,700 |
Pros y contras de Medicare Advantage HMO
Existen ventajas y desventajas de inscribirse en un plan Medicare Advantage HMO.
Ventajas de las HMO de Medicare Advantage
- Los planes HMO son una opción popular entre los planes Medicare Advantage, lo que significa una gran variedad de opciones disponibles.
- En la mayoría de las ciudades principales, puede encontrar fácilmente planes que tienen primas, deducibles y copagos de bajo costo.
- La popularidad de los planes Medicare HMO también significa que tendrá una amplia selección de proveedores dentro de la red para elegir.
Contras de las HMO de Medicare Advantage
- Hay menos flexibilidad de proveedor con las HMO en comparación con otros planes Medicare Advantage. Se le pedirá que elija un PCP cuando se inscriba en el plan, lo que puede significar cambiar de su médico actual.
- Se requieren referencias para cualquier visita a un especialista, lo que según las investigaciones puede afectar negativamente a las personas con afecciones crónicas.
- Fuera de situaciones de emergencia, deberá mayores costos si busca servicios fuera de la red de su plan.
La línea de fondo
- Las HMO de Medicare Advantage son una opción popular para quienes eligen inscribirse en Medicare Advantage.
- Los planes HMO brindan una calidad de atención más consistente al depender de proveedores dentro de la red para los servicios.
- Hay muchas opciones para los planes Medicare Advantage HMO en cada estado, incluidos los planes con primas de $ 0, sin deducibles y copagos bajos.
- Cuando busque el mejor plan Medicare Advantage para sus necesidades, asegúrese de tener en cuenta su propia situación personal y financiera al comparar planes.
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