Cobertura de Medicare y telesalud
Medicare se compone de varias partes que proporcionan un tipo diferente de cobertura. Las partes principales incluyen:
- Medicare Parte A (seguro de hospital)
- Medicare Parte B (seguro médico)
- Medicare Parte C (planes Advantage)
- Medicare Parte D (cobertura de medicamentos recetados)
Telehealth está cubierto por las partes B y C. de Medicare. Desglosaremos esto más adelante.
¿Qué cubre la Parte B de Medicare?
La Parte B de Medicare cubre algunos servicios de telesalud. Juntos, la Parte A y la Parte B de Medicare a veces se denominan Medicare original.
Una visita de telesalud se trata de la misma manera que si fuera a una consulta ambulatoria en persona. Los tipos de servicios de telesalud que están cubiertos incluyen:
- visitas al consultorio
- consultas
- psicoterapia
Algunos ejemplos de profesionales de la salud que pueden proporcionar servicios de telesalud incluyen:
- doctores
- asistentes medicos
- emfermera practicante
- psicólogos clínicos
- enfermeras anestesistas certificadas
- dietistas registrados
- profesionales de nutrición con licencia
- trabajadores sociales clínicos
En algunos casos, puede obtener servicios de telesalud desde su hogar. En otros, deberá ir a un centro de salud.
¿Qué cubre la Parte C de Medicare?
La Parte C de Medicare también se conoce como Medicare Advantage. Las compañías de seguros privadas venden los planes de la Parte C. La Parte C incluye la misma cobertura que Medicare original, pero también puede incluir beneficios adicionales.
En 2020, se realizaron cambios en la Parte C que pueden permitirle ofrecer más beneficios de telesalud que el Medicare original. Estos cambios incluyen un mayor acceso a los beneficios de telesalud desde el hogar en lugar de requerir una visita a un centro de salud.
Los beneficios adicionales pueden variar según su plan de la Parte C. Verifique su plan específico para ver qué tipo de beneficios de telesalud se ofrecen.
¿Como funciona?
Entonces, ¿cómo funciona exactamente la telesalud con Medicare? Exploremos esto con un poco más de detalle.
Costo
Si tiene la Parte B, será responsable del pago de un coseguro del 20 por ciento del costo de los servicios de telesalud que reciba. Tenga en cuenta que primero debe cumplir con su deducible de la Parte B, que es de $ 198 para 2020.
Los planes de la Parte C deben proporcionar la misma cobertura básica que el Medicare original. Sin embargo, querrá contactar al proveedor de su plan antes de usar los servicios de telesalud para asegurarse de que un servicio en particular esté cubierto.
Tecnología
A menudo puede recibir servicios de telesalud en un centro de salud. Sin embargo, a veces se pueden usar desde casa.
Para utilizar los servicios de telesalud en el hogar, deberá asegurarse de tener la tecnología necesaria, que incluye:
- acceso a internet o datos celulares
- computadora, computadora portátil, teléfono inteligente o tableta
- dirección de correo electrónico personal para que su proveedor de atención médica pueda contactarlo y enviarle un enlace al sitio web de videoconferencia o el software necesario
Estas herramientas permitirán la comunicación de audio / video bidireccional en tiempo real con su proveedor de atención médica.
¿Cómo sé si soy elegible para la cobertura?
Una vez que esté inscrito en Medicare original, será elegible para los servicios de telesalud.
Puede ser elegible para Medicare si tiene 65 años o más, tiene enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) o ALS, o si no puede trabajar debido a una discapacidad diagnosticada.
Instalaciones aprobadas
Las personas con cobertura de la Parte B a menudo necesitan ir a un centro de atención médica para recibir servicios de telesalud. Consulte con su plan para averiguar si debe ir a un centro aprobado para su visita. Estos tipos de instalaciones incluyen:
- consultorios médicos
- hospitales
- instalaciones de enfermería especializada
- centros comunitarios de salud mental
- clínicas de salud rural
- hospitales de acceso crítico
- instalaciones de diálisis en hospitales
- centros de salud con calificación federal, que son organizaciones sin fines de lucro financiadas por el gobierno federal que brindan servicios médicos a quienes no pueden pagarlos
Ubicación
El tipo de servicios de telesalud que puede recibir con Medicare original puede depender de su ubicación. Esto significa que debe estar ubicado en un condado que esté fuera del Área Estadística Metropolitana o en un Área rural de escasez de profesionales de la salud.
Estas áreas están determinadas por las agencias gubernamentales. Puede verificar la elegibilidad de su ubicación en el sitio web de la Administración de Recursos y Servicios de Salud.
Recuerde que solo están cubiertos tipos específicos de proveedores de atención médica y citas. Si no está seguro de si algo está cubierto, consulte con su proveedor de seguros antes de iniciar los servicios de telesalud.
Programa de servicios de administración de atención crónica de Medicare (CCM)
El programa de servicios CCM está disponible para personas con Medicare original que tienen dos o más afecciones de salud crónicas que se espera que duren 12 meses o más.
Los servicios de CCM le permiten crear un plan de atención personalizado. Este plan considera:
- sus condiciones de salud
- el tipo de atención que necesita
- sus diversos proveedores de atención médica
- medicamentos que está tomando
- servicios comunitarios que necesita
- sus objetivos de salud individuales
- un plan para coordinar su atención
Los servicios de CCM también incluyen ayuda con el manejo de medicamentos y acceso 24/7 a un profesional de la salud. Esto puede involucrar servicios de telesalud. La comunicación por teléfono, correo electrónico o portales de pacientes también es parte de este plan.
Si está interesado en utilizar los servicios de CCM, pregunte a sus proveedores de atención médica si se los proporcionan.
También puede haber una tarifa mensual por estos servicios además de su deducible y coseguro de la Parte B, así que consulte con su plan específico. Si tiene un seguro complementario, puede ayudarlo a cubrir la tarifa mensual.
Ampliación de la cobertura de Medicare para telesalud
La Ley de Presupuesto Bipartidista de 2018 amplió la cobertura de telesalud para las personas con Medicare. Ahora hay algunas situaciones en las que puede estar exento de las reglas habituales de Medicare relacionadas con la telesalud. Miremos más de cerca:
ESRD
Si tiene ESRD y está recibiendo diálisis en el hogar, puede recibir servicios de telesalud en su hogar o en su centro de diálisis. Las restricciones de ubicación relacionadas con la telesalud también se eliminan.
Sin embargo, debe tener visitas ocasionales en persona con su proveedor de atención médica después de comenzar la diálisis en el hogar. Estas visitas deben realizarse una vez al mes durante los primeros 3 meses y luego cada 3 meses en adelante.
Carrera
Los servicios de telesalud pueden ayudarlo a obtener una evaluación, diagnóstico y tratamiento más rápidos de un derrame cerebral. Por lo tanto, los servicios de telesalud pueden usarse para un accidente cerebrovascular agudo, sin importar su ubicación.
Organizaciones de atención responsables (ACO)
Las ACO son grupos de proveedores de atención médica que trabajan juntos para coordinar la atención de personas con Medicare. Este tipo de atención coordinada se asegurará de que si está enfermo o tiene problemas de salud crónicos, obtendrá la atención que necesita.
Si tiene Medicare y usa una ACO, ahora es elegible para recibir servicios de telesalud en el hogar. No se aplican restricciones de ubicación.
Check-ins virtuales y visitas electrónicas
Medicare también cubre algunos servicios adicionales que son muy similares a las visitas de telesalud. Estos servicios están disponibles para todos los beneficiarios de Medicare en todo el país, independientemente de su ubicación.
- Check-ins virtuales. Estas son breves comunicaciones de audio o video que solicita a su proveedor de atención médica para evitar visitas innecesarias al consultorio.
- E-visitas. Estos le brindan otra forma de comunicarse con su proveedor de atención médica a través de un portal para pacientes.
Al igual que una visita de telesalud, solo será responsable del 20 por ciento del costo de un check-in virtual o una visita electrónica. Para configurar visitas virtuales o visitas electrónicas, primero debe hablar con su proveedor de atención médica.
Beneficios de la telesalud
La telesalud tiene varios beneficios potenciales. Primero, puede ayudar a proteger a los beneficiarios de Medicare durante situaciones de alto riesgo. Esto ha sido particularmente cierto durante la pandemia de COVID-19, pero también podría ser una buena práctica durante la temporada de gripe.
La telesalud también ayuda a racionalizar los servicios de salud. Por ejemplo, cosas como los seguimientos de rutina y el monitoreo de afecciones crónicas a menudo se pueden hacer con telesalud. Potencialmente, esto puede reducir el volumen de visitas en persona en un sistema de salud ya sobrecargado.
La telesalud también puede ser útil si se encuentra en zonas rurales, de difícil acceso o con pocos recursos. Proporciona acceso inmediato a varios profesionales de la salud o especialistas que pueden no estar ubicados en su área.
Aunque la telesalud ofrece varios beneficios, no todos saben que es una opción. Un pequeño estudio de 2020 en un centro de diálisis encontró que solo el 37 por ciento de los participantes había oído hablar de la telesalud. Esto muestra que se necesitan esfuerzos para aumentar la conciencia.
La comida para llevar
La telesalud es cuando se brindan servicios médicos de larga distancia mediante el uso de tecnología, como la videoconferencia. Medicare cubre algunos tipos de telesalud, y parece que esta cobertura aumentará en el futuro.
La Parte B de Medicare cubre la telesalud cuando se usa para una visita al consultorio, psicoterapia o una consulta. Solo ciertos profesionales de la salud y ubicaciones están cubiertos. La Parte C de Medicare puede ofrecer cobertura adicional, pero esto puede variar según su plan específico.
Por lo general, existen restricciones de ubicación para los servicios de telesalud cubiertos por Medicare. Sin embargo, estos se han ampliado mediante la Ley de Presupuesto Bipartidista de 2018 y la pandemia COVID-19.
Si está interesado en recibir servicios de telesalud, hable con su proveedor de atención médica. Le informarán si se los proporcionan y cómo programar una cita.
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