¿Qué cubre Medicare para el manejo del dolor?
Medicare brinda cobertura para muchos tratamientos y servicios necesarios para controlar el dolor. Aquí hay una descripción general de las partes que lo cubren y qué tratamientos están incluidos.
Medicare Parte B
La Parte B de Medicare, su seguro médico, cubrirá los siguientes servicios relacionados con el manejo del dolor:
- Manejo de medicamentos. Es posible que se necesite aprobación previa antes de que pueda surtir medicamentos narcóticos para el dolor. También se le puede dar una cantidad limitada.
- Servicios de integración de salud conductual. A veces, las personas con dolor crónico también pueden tener problemas de ansiedad y depresión. Medicare cubre servicios de salud del comportamiento para ayudar a controlar estas afecciones.
- Terapia física. Para problemas de dolor agudo y crónico, su médico puede recetarle fisioterapia para ayudar a controlar su dolor.
- Terapia ocupacional. Este tipo de terapia le ayuda a regresar a sus actividades diarias normales que es posible que no pueda hacer mientras siente dolor.
- Manipulación quiropráctica espinal. La Parte B cubre la manipulación manual limitada de la columna si es médicamente necesario para corregir una subluxación.
- Exámenes de abuso de alcohol y asesoramiento. A veces, el dolor crónico puede conducir al abuso de sustancias. Medicare también cubre exámenes de detección y asesoramiento para esto.
Medicare Parte D
La Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados) lo ayudará a pagar sus medicamentos y programas para administrarlos. Los programas de administración de terapia de medicamentos están cubiertos y pueden ofrecer ayuda para navegar por las complejas necesidades de salud. A menudo, se recetan analgésicos opioides, como hidrocodona (Vicodin), oxicodona (OxyContin), morfina, codeína y fentanilo, para ayudar a aliviar sus síntomas.
Manejo del dolor durante el tratamiento hospitalario
Puede recibir tratamiento para el dolor si está internado en un hospital o centro de atención a largo plazo por los siguientes motivos:
- accidente automovilístico o lesiones graves
- cirugía
- tratamiento para una enfermedad grave (cáncer, por ejemplo)
- cuidado al final de la vida (hospicio)
Mientras ingresa en el hospital, es posible que necesite varios servicios o terapias diferentes para controlar su dolor, que incluyen:
- inyecciones epidurales u otras inyecciones espinales
- medicamentos (tanto narcóticos como no narcóticos)
- terapia ocupacional
- terapia física
Elegibilidad para cobertura
Para ser elegible para la cobertura, debe estar inscrito en un plan original de Medicare o en un plan de Medicare Parte C (Medicare Advantage). Su estadía en el hospital debe ser considerada médicamente necesaria por un médico y el hospital debe participar en Medicare.
Costos de la Parte A de Medicare
La Parte A de Medicare es su seguro hospitalario. Mientras sea admitido en el hospital, usted será responsable de los siguientes costos según la Parte A:
- Deducible de $ 1,408 por cada período de beneficios antes de que comience la cobertura
- Coseguro de $ 0 por cada período de beneficios durante los primeros 60 días
- Coseguro de $ 352 por día de cada período de beneficios durante los días 61 a 90
- Coseguro de $ 704 por cada "día de reserva de por vida" después del día 90 para cada período de beneficios (hasta 60 días durante su vida)
- 100 por ciento de los costos más allá de sus días de reserva de por vida
Costos de la Parte C de Medicare
Los costos de un plan de la Parte C de Medicare serán diferentes y dependerán de qué plan tenga y de cuánta cobertura haya elegido. La cobertura que tiene bajo un plan de la Parte C debe ser al menos igual a la que cubre Medicare original.
Tratamiento ambulatorio
Algunas formas de control del dolor para pacientes ambulatorios también están cubiertas por la Parte B de Medicare. Esto incluye cosas como:
- manejo de medicamentos
- manipulación de la columna, si es médicamente necesario
- inyecciones ambulatorias (inyecciones de esteroides, inyecciones epidurales)
- estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) para el dolor después de un procedimiento quirúrgico
- injerto de sangre epidural autógeno (parche de sangre) para dolores de cabeza después de una punción epidural o espinal
Elegibilidad para cobertura
Antes de que estos servicios y procedimientos estén cubiertos, un médico inscrito en Medicare debe certificar que son médicamente necesarios para tratar su afección.
Costos de la Parte B de Medicare
Según la Parte B de Medicare, usted es responsable de pagar:
- Un deducible anual de $ 198, que debe cumplirse cada año antes de que se cubran los servicios médicamente necesarios
- Su prima mensual, que es $ 144.60 para la mayoría de las personas en 2020
Medicamentos
Medicamentos con receta
La Parte D de Medicare brinda cobertura de medicamentos recetados. Tanto la Parte D como algunos planes de Medicare Parte C / Medicare Advantage cubren muchos de los medicamentos que se pueden recetar para controlar el dolor. Estos planes también pueden cubrir programas de administración de terapia de medicamentos si tiene necesidades de atención médica más complejas.
Los medicamentos comunes que se pueden usar en el manejo del dolor incluyen, entre otros:
- analgésicos narcóticos como Percocet, Vicodin u oxicodona
- gabapentina (un medicamento para el dolor nervioso)
- celecoxib (un medicamento antiinflamatorio)
Estos medicamentos están disponibles en forma genérica y de marca. Los medicamentos que están cubiertos dependerán de su plan particular. Los costos variarán de un plan a otro, al igual que los montos de cobertura para diferentes medicamentos. Los costos dependerán del formulario de su plan individual, que utiliza un sistema de niveles para agrupar los medicamentos en costos altos, medios y bajos.
Es importante acudir a un proveedor de atención médica y farmacia participantes para obtener sus recetas para la Parte D de Medicare. Para la Parte C, debe usar proveedores dentro de la red para garantizar todos los beneficios.
Medicamentos de venta libre (OTC)
Los medicamentos de venta libre que se pueden usar para controlar el dolor incluyen:
- paracetamol
- ibuprofeno
- naproxeno
- parches de lidocaína u otros medicamentos tópicos
La Parte D de Medicare no cubre medicamentos de venta libre, solo medicamentos recetados. Algunos planes de la Parte C pueden incluir una asignación para estos medicamentos. Consulte con su plan sobre la cobertura y también tenga esto en cuenta cuando compre un plan de Medicare.
¿Por qué podría necesitar control del dolor?
El manejo del dolor incluye tratamientos, terapias y servicios que se usan para tratar el dolor agudo y crónico. El dolor agudo generalmente se asocia con una nueva enfermedad o lesión. Los ejemplos de dolor agudo incluyen:
- dolor después de la cirugía
- dolor después de un accidente automovilístico
- hueso roto o esguince de tobillo
- dolor irruptivo
Los ejemplos de afecciones de dolor crónico incluyen:
- dolor de cáncer
- fibromialgia
- artritis
- discos herniados en la espalda
- síndrome de dolor crónico
Otros métodos de manejo del dolor
Además de los analgésicos y la fisioterapia, existen otros métodos para controlar el dolor crónico. Muchas personas encuentran alivio con las siguientes terapias:
- acupuntura, que actualmente está cubierta por Medicare para las personas que tienen problemas con el dolor lumbar
- CBD u otros aceites esenciales
- terapia de frío o calor
La mayoría de estos no están cubiertos por Medicare, pero consulte con su plan particular para ver si una terapia está cubierta.
La comida para llevar
- Las terapias y los servicios de manejo del dolor generalmente están cubiertos por la mayoría de los planes de Medicare si un proveedor de atención médica los certifica como médicamente necesarios.
- La cobertura de Medicare Advantage puede variar de un plan a otro, así que asegúrese de consultar con su proveedor de seguros acerca de lo que cubre su plan en particular.
- Hay muchas otras opciones para explorar para controlar el dolor, aparte de los analgésicos narcóticos.
La información en este sitio web puede ayudarlo a tomar decisiones personales sobre el seguro, pero no tiene la intención de brindar asesoramiento sobre la compra o el uso de ningún seguro o producto de seguro. Healthline Media no realiza transacciones comerciales de seguros de ninguna manera y no tiene licencia como compañía de seguros o productor en ninguna jurisdicción de los EE. UU. Healthline Media no recomienda ni respalda a terceros que puedan realizar transacciones comerciales.
