¿Cuáles son los principales tratamientos para el cáncer de próstata metastásico?
La mayoría de los casos de cáncer de próstata se localizan, pero cuando se propaga a otras partes del cuerpo, se conoce como cáncer de próstata metastásico.
La vía principal para tratar el cáncer de próstata metastásico (mCaP) se centra en matar de hambre la enfermedad de la testosterona (andrógeno).
En 1941, los investigadores médicos Huggins y Hodges mostraron por primera vez que extirpar los testículos o administrar estrógenos podría reducir los tumores y mejorar los síntomas. Este trabajo condujo a un Premio Nobel de fisiología.
Hoy, la terapia de modulación hormonal (HMT) generalmente involucra medicamentos. Las terapias de inyección como degarelix o leuprolide interrumpen la señal de producción de testosterona desde el cerebro hasta los testículos.
La mayoría de los pacientes recibirán primero uno de estos tratamientos.
En muchos pacientes, mCaP eventualmente se volverá resistente a la castración, lo que significa que la HMT estándar ya no controla la enfermedad.
Se pueden usar varios medicamentos antiandrógenos más nuevos, como la abiraterona, el ketoconazol y la enzalutamida. Es importante tener en cuenta que estos medicamentos no son "quimioterapia" estándar.
El docetaxel es un agente quimioterapéutico estándar utilizado tradicionalmente para la enfermedad resistente a la castración.
Dos ensayos importantes a mediados de la década de 2010 mostraron un importante beneficio de supervivencia para los pacientes con enfermedad sensible a las hormonas que recibieron este agente al comienzo de la HMT. Se ofrece a pacientes seleccionados, generalmente en consulta con un médico oncólogo.
Por lo general, a las personas con mCaP no se les ofrece radiación ni cirugía de extirpación de próstata. Sin embargo, hay investigaciones en curso sobre la utilidad de estas terapias para algunos pacientes.
¿Qué factores considerará mi oncólogo cuando recomiende un tratamiento para el cáncer de próstata metastásico?
Los médicos consideran varios factores al determinar el tratamiento adecuado para cada paciente.
Primero, la enfermedad se estadifica, generalmente con imágenes como:
- radiografía
- Tomografía computarizada
- PET-CT scan
En segundo lugar, se evalúa el estado sintomático del paciente. Algunas personas pueden tener dolor significativo, limitaciones de movilidad o síntomas urinarios debido a metástasis o diseminación local.
Tercero, se determina la sensibilidad de la enfermedad a HMT (estado de castración). Esto generalmente se hace midiendo los niveles de PSA y testosterona.
Finalmente, una discusión entre el paciente y el médico debe centrarse en los objetivos de atención y las opciones de tratamiento disponibles en función de los factores anteriores.
¿Cuáles son algunos de los beneficios y riesgos de los principales tratamientos para el cáncer de próstata metastásico?
El principal beneficio del tratamiento del cáncer de próstata metastásico es mejorar los síntomas y prolongar la vida. Es importante tener en cuenta que, en su mayor parte, el cáncer de próstata metastásico no se puede curar, por lo que la atención se centra más en el manejo de la enfermedad.
Los efectos secundarios de HMT no son insignificantes. Los síntomas incluyen:
- Sofocos
- bajos niveles de energía
- cambios de humor
- aumento de peso
- depresión
- sensibilidad / crecimiento mamario
- pérdida de interés en el sexo
Los médicos también deben monitorear y tratar a los pacientes para:
- pérdida de densidad ósea
- enfermedad cardiovascular
- diabetes
También hay datos emergentes sobre cómo la HMT a largo plazo puede afectar la función cognitiva, especialmente en adultos mayores.
¿Cuáles son algunas de mis opciones para controlar esos efectos secundarios?
Los sofocos tienden a ser los más molestos.
Las estrategias sin medicamentos, como llevar bebidas frías, vestirse cómodamente, técnicas de relajación y ejercicios de respiración pueden ser útiles.
Los medicamentos, como el megestrol, las terapias con estrógenos, los antidepresivos y los agentes neurolépticos como la gabapentina pueden mejorar los sofocos, pero a menudo conllevan efectos secundarios limitantes de la dosis.
El dolor, aunque generalmente no es un efecto secundario del tratamiento, se maneja con analgésicos no narcóticos o narcóticos. A veces tenemos que controlar los efectos secundarios de los medicamentos para el dolor, como el estreñimiento.
Usar el medicamento más suave siempre es mejor.
¿Hay alguna terapia complementaria que deba considerar mientras esté en tratamiento para el cáncer de próstata metastásico?
¡Absolutamente! Siempre que podemos evitar agregar un medicamento pero aún así proporcionar un beneficio, estamos haciendo algo bien.
La acupuntura ha sido estudiada por varios grupos como una forma de alterar la respuesta vasomotora (vaso sanguíneo) del cuerpo que causa los sofocos. Algunos estudios sugieren una reducción de hasta un 40 por ciento en los síntomas con un tratamiento de acupuntura de 5 a 12 semanas.
Ha habido cierto interés en el uso de productos de soya, debido a las sustancias similares al estrógeno que contienen. Pero los resultados generalmente no mostraron una mejora significativa.
Se han sugerido múltiples productos y hierbas naturales adicionales, pero falta una investigación de calidad sobre estos. Debe analizar cualquier suplemento con su médico antes de agregarlo a su régimen.
¿Hay algún cambio en el estilo de vida que deba considerar durante el tratamiento del cáncer de próstata metastásico?
Lo más importante que puede hacer es mantenerse físicamente activo y fuerte. Esto incluye seguir una dieta saludable para el corazón y hacer ejercicio.
El ejercicio cardiovascular es lo más importante. El grado, o intensidad y duración, del ejercicio cardiovascular depende de la persona individual.
Varios estudios han señalado un vínculo entre la obesidad y el cáncer de próstata agresivo, aunque el mecanismo aún se está resolviendo.
La pérdida de peso generalmente se recomienda si tiene sobrepeso, pero la pérdida de peso excesiva o involuntaria puede ser un signo de progresión de la enfermedad y debe discutirse con su médico.
Finalmente, si eres fumador, ¡deja de hacerlo! Si le resulta difícil dejar de fumar, pregúntele a su médico acerca de los productos y medicamentos que podrían ayudarlo.
¿En qué momento debo considerar un ensayo clínico?
Los ensayos clínicos están diseñados para responder a una amplia gama de preguntas clínicas. Una búsqueda rápida de clinictrials.gov muestra más de 150 ensayos de mCaP que actualmente inscriben pacientes en los Estados Unidos.
Es importante recordar que los ensayos clínicos a menudo no están destinados a tratar o curar a los participantes, sino más bien a fomentar el conocimiento de la comunidad científica.
Si le diagnostican mCaP y se inclina a participar en la investigación, hable con su médico o consulte el sitio anterior para ver los ensayos en su área.
Agregaría que para pacientes muy cercanos al final de la vida, el tiempo podría pasar mejor con familiares y amigos.
¿Alguna vez habrá una cura para el cáncer de próstata metastásico?
¡Esa es una dificil! La investigación y el progreso en el tratamiento de esta enfermedad han llegado tan lejos en los últimos años.
Tengo que decir que algún día, probablemente habrá un tratamiento tan exitoso que curará efectivamente la enfermedad. Todavía tenemos mucho trabajo que hacer.
En mi opinión, la investigación actual en teranósticos, que incorpora la administración dirigida de medicamentos con técnicas avanzadas de imagen, ofrece una promesa particular.
También creo que la clave para superar a la enfermedad es mantenerse un paso adelante. Esto significa identificar y anticipar la progresión de los mecanismos de escape del tumor y prevenirlos.
¿Qué más necesitan saber las personas que viven con cáncer de próstata metastásico sobre sus opciones de tratamiento?
No puedo enfatizar lo suficiente la importancia de elegir el tratamiento adecuado para cada individuo. Los efectos secundarios y las expectativas de respuesta a la enfermedad deben discutirse y entenderse claramente.
Estadísticamente, aproximadamente un tercio de las personas con cáncer de próstata metastásico vivirán más de 5 años. Comprender dónde se encuentra su enfermedad en ese continuo puede ser importante tanto para el tratamiento como para las decisiones de estilo de vida.
Dicho esto, estoy constantemente sorprendido por lo que nosotros, como comunidad médica y científica, podemos hacer juntos. Los enormes esfuerzos que se están aplicando a la investigación del cáncer de próstata son prometedores para nuevas y mejores opciones de tratamiento en el futuro cercano.
El Dr. Joseph Brito brinda atención urológica general con un enfoque especial en técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas y oncología urológica. El Dr. Brito recibió su MD de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud de la Universidad George Washington. El Dr. Brito completó una residencia en urología en el Hospital de Rhode Island y en la Facultad de Medicina Alpert de la Universidad de Brown y se formó en oncología clínica en la Facultad de Medicina de Yale. El Dr. Brito es miembro de la Asociación Americana de Urología.
