- Un plan de necesidades especiales de doble elegibilidad de Medicare (D-SNP) es un plan Medicare Advantage diseñado para proporcionar cobertura especial para las personas que están inscritas en Medicare (partes A y B) y Medicaid.
- Estos planes ayudan a las personas con las necesidades más altas a cubrir los gastos de bolsillo de los que de otro modo podrían ser responsables en virtud de los programas tradicionales de Medicare.
Si tiene más de 65 años o tiene ciertas afecciones de salud, y tiene finanzas limitadas para pagar su atención, puede pertenecer a un grupo selecto que califica para los programas de seguro de salud públicos federales y estatales. De hecho, casi 12 millones de estadounidenses tienen derecho a la cobertura de Medicare y Medicaid, según su edad y condiciones de salud. Si eres uno de ellos, puedes calificar para un D-SNP.
Siga leyendo para saber qué es un D-SNP y si es elegible para uno.
¿Qué es un plan de necesidades especiales de doble elegibilidad de Medicare (D-SNP)?
Un plan de necesidades especiales de Medicare (SNP) es un tipo de plan Medicare Advantage (Parte C) que proporciona un tipo de cobertura extendida de Medicare. Estos planes privados ayudan a coordinar la atención y los beneficios entre Medicare, que es un programa federal, y Medicaid, que es un programa estatal.
Los D-SNP son los SNP más complejos en términos de cobertura y requisitos de elegibilidad, pero ofrecen los beneficios más completos para las personas con las mayores necesidades.
Para calificar para un D-SNP, debe demostrar que es elegible. Primero debe estar inscrito tanto en Medicare como en el programa Medicaid de su estado, y debe poder documentar esa cobertura.
Creado en 2003 por el Congreso, los SNP de Medicare están disponibles para aquellos que ya tienen las partes A y B de Medicare. Los SNP son un tipo de plan de Medicare Parte C (Advantage) regulado por el gobierno federal y ofrecido por compañías de seguros privadas. Combinan varios elementos de Medicare: cobertura de la Parte A para hospitalización, cobertura de la Parte B para servicios médicos ambulatorios y cobertura de la Parte D para medicamentos recetados.
No todos los estados ofrecen SNP de Medicare. A partir de 2016, 38 estados más Washington, DC y Puerto Rico ofrecieron D-SNP.
¿Quién es elegible para los SNP elegibles dobles de Medicare?
Para ser considerado para cualquiera de los SNP, primero debe estar inscrito en las partes A y B de Medicare (Medicare original), que cubren la hospitalización y otros servicios médicos.
Hay una variedad de D-SNP disponibles. Algunos son programas de Organizaciones de Mantenimiento de Salud (HMO), y algunos pueden ser programas de Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO). Los planes difieren según la compañía de seguros que seleccione y el área en la que vive. Cada programa puede tener diferentes costos.
Puede llamar al 800-MEDICARE para obtener más información o hacer preguntas sobre los D-SNP y otros beneficios de Medicare.
Calificando para Medicare
Usted es elegible para Medicare a los 65 años o más. Tiene 3 meses antes y después del mes en que cumple 65 años para inscribirse en la cobertura inicial de Medicare.
También es elegible para Medicare, independientemente de su edad, si tiene una afección o discapacidad que califica, como enfermedad renal en etapa terminal o esclerosis lateral amiotrófica, o si ha estado en el Seguro de Incapacidad del Seguro Social durante 24 meses o más.
Si es elegible, puede inscribirse en un D-SNP durante un período de inscripción de Medicare apropiado, siempre que se ofrezcan D-SNP en su área.
Calificando para Medicaid
La elegibilidad para Medicaid se basa en varios factores, incluidos sus ingresos, condiciones de salud y si califica para el Ingreso de Seguridad Suplementario. Para saber si tiene derecho a la cobertura de Medicaid en su estado y recibir confirmación de su elegibilidad, comuníquese con la oficina de Medicaid de su estado.
¿Cómo se inscribe en un SNP elegible dual?
En determinadas circunstancias, puede inscribirse automáticamente en las partes A y B de Medicare cuando cumpla 65 años. Pero no se inscribirá automáticamente en un D-SNP porque es un tipo de Plan Medicare Advantage (Parte C).
Puede comprar planes Medicare Advantage, incluidos los D-SNP, durante los períodos de inscripción aprobados por Medicare: el período de inscripción de Medicare Advantage del 1 de enero al 31 de marzo, la inscripción abierta del 15 de octubre al 7 de diciembre, o durante un período de inscripción especial si tiene un cambio en su situación individual.
Para inscribirse en cualquier plan Medicare Advantage, incluidos los D-SNP, siga estos pasos:
- Elija un plan en su área (consulte la herramienta de búsqueda de planes de Medicare para ver los planes en su código postal).
- Para inscribirse en línea o solicitar un formulario en papel para inscribirse por correo, visite el sitio web de la compañía de seguros para el plan que ha elegido.
- Llame al 800-MEDICARE (800-633-4227) si necesita ayuda.
¿Qué cubre un SNP elegible dual?
Los D-SNP son planes Medicare Advantage, por lo que cubren todos los mismos servicios que otros planes Medicare Advantage. Éstos incluyen:
- $ 0 primas mensuales
- servicios de coordinación de cuidados
- Medicare Parte D
- algunos suministros y medicamentos de venta libre
- transporte a servicios médicos
- telesalud
- beneficios de visión y audición
- membresías de fitness y gimnasio
Con la mayoría de los planes Medicare Advantage, usted paga una parte del costo de su plan de su bolsillo. Con un D-SNP, Medicare y Medicaid pagan la mayoría o la totalidad de los costos.
Medicare paga primero una parte de sus costos médicos, luego Medicaid paga los costos que puedan quedar. Medicaid es conocido como el pagador de "último recurso" para los costos que no están cubiertos o solo parcialmente cubiertos por Medicare.
Si bien la ley federal establece los estándares de ingresos de Medicaid, cada estado tiene sus propios límites de elegibilidad y cobertura de Medicaid. La cobertura del plan varía según el estado, pero hay algunos planes que incluyen todos los beneficios de Medicare y Medicaid.
¿Cuánto cuesta un SNP elegible doble?
Por lo general, con un Plan de necesidades especiales (SNP), pagaría una parte similar a lo que pagaría con cualquier plan Medicare Advantage. Las primas, los copagos, los coseguros y los deducibles pueden variar según el plan que elija. Con un D-SNP, sus costos son más bajos porque su salud, discapacidad o situación financiera lo ha calificado para recibir apoyo adicional de los gobiernos federal y estatal.
Costos típicos para D-SNP en 2020
| Tipo de gasto | Rango de costo |
|---|---|
| prima mensual | $ 0 |
| deducible anual de atención médica dentro de la red | $ 0– $ 198 |
| copago médico primario | $ 0 |
| copago de especialista | $ 0– $ 15 |
| coaseguro médico primario (si corresponde) | 0% –20% |
| coseguro especializado (si corresponde) | 0% –20% |
| deducible de drogas | $ 0 |
| desembolso máximo (en red) |
$ 1,000– $ 6,700 |
| desembolso máximo (fuera de la red, si corresponde) | $ 6,700 |
La comida para llevar
- Si tiene grandes necesidades de salud o discapacidades y sus ingresos son limitados, puede calificar para recibir apoyo federal y estatal.
- Los planes de necesidades especiales con doble elegibilidad (D-SNP) son un tipo de plan Medicare Advantage que cubre su hospitalización, atención médica ambulatoria y recetas; Los costos del plan están cubiertos por fondos federales y estatales.
- Si reúne los requisitos tanto para Medicare como para el programa Medicaid de su estado, es posible que tenga derecho a atención médica de bajo costo o sin costo bajo un D-SNP.
