¿Sabías?
Shirodkar reportó el primer cerclaje cervical exitoso en 1955. Sin embargo, debido a que este procedimiento a menudo resultó en una pérdida de sangre significativa y las suturas eran difíciles de remover, los médicos buscaron métodos alternativos.
El cerclaje McDonald, introducido en 1957, tuvo tasas de éxito comparables al procedimiento de Shirodkar, y también minimizó la cantidad de corte y pérdida de sangre, la duración de la cirugía y la dificultad para quitar las suturas. Por estas razones, muchos médicos prefieren el método McDonald. Otros usan un enfoque modificado de Shirodkar, que es más fácil y seguro que la técnica original.
Si su proveedor de atención sospecha que tiene un cuello uterino insuficiente, él o ella puede recomendar el refuerzo del cuello uterino con el uso de un procedimiento llamado cerclaje cervical. Antes de que el cuello uterino se refuerce quirúrgicamente, el médico verificará si hay anomalías fetales mediante una ecografía.
¿Cómo se realiza un cerclaje?
Se realiza un cerclaje en una sala de operaciones, con el paciente bajo anestesia. El médico se acerca al cuello uterino a través de la vagina. Se cose una banda de suturas (puntos, hilo o material similar) alrededor del cuello uterino para mantenerlo cerrado. La sutura se coloca cerca del orificio interno (el extremo del cuello uterino que se abre hacia el útero).
Un cerclaje transabdominal es un tipo especial de cerclaje que requiere una incisión en la pared abdominal. Esta técnica se puede usar cuando no hay suficiente tejido cervical para sostener la sutura o cuando un cerclaje previamente colocado no tuvo éxito. Para una mujer con antecedentes de múltiples pérdidas de embarazo, un médico puede colocar un cerclaje abdominal antes del embarazo.
¿Cuándo se realiza un cerclaje?
La mayoría de los cerclajes se realizan durante el segundo trimestre del embarazo (entre 13 y 26 semanas de embarazo), pero también se pueden colocar en otros momentos, dependiendo del motivo del cerclaje. Por ejemplo:
- Los cerclajes electivos generalmente se colocan alrededor de la semana 15 del embarazo, generalmente debido a complicaciones durante un embarazo anterior.
- Se colocan cerclajes urgentes cuando un examen de ultrasonido muestra un cuello uterino corto y dilatado.
- ¿Emergencia o heroico? Los cerclajes generalmente se colocan entre las semanas 16 y 24 del embarazo si el cuello uterino está dilatado más de 2 cm y ya está borrado, o si las membranas (bolsa de agua) se pueden ver en la vagina en el orificio externo (la abertura cervical en el vagina).
¿Cuáles son las posibles complicaciones?
Los cerclajes electivos son relativamente seguros. Los cerclajes urgentes o de emergencia tienen un mayor riesgo de complicaciones, incluida la ruptura de las membranas que rodean al bebé, las contracciones uterinas y la infección dentro del útero. Si se produce una infección, se retira la sutura y se induce el parto para dar a luz al bebé de inmediato. Para las madres que se someten a un cerclaje de emergencia, también existe el riesgo de que el procedimiento solo prolongue el embarazo a 23 o 24 semanas. A esta edad, los bebés tienen un riesgo muy alto de problemas a largo plazo.
Los estudios han demostrado que las mujeres que requieren un cerclaje cervical tienen un mayor riesgo de parto prematuro y generalmente requieren más hospitalización durante sus embarazos.
¿Qué pasa después?
Colocar el cerclaje es solo el primero de una serie de pasos que pueden ser necesarios para garantizar el éxito del procedimiento y su embarazo. Después de la operación, su médico puede recetarle medicamentos para evitar que su útero se contraiga. Puede tomar este medicamento por un día o dos. Después del alta del hospital, su médico querrá verlo regularmente para evaluar el trabajo de parto prematuro.
La infección es una preocupación después de cualquier procedimiento quirúrgico. Si ha tenido un cerclaje urgente o heroico, aumenta el riesgo de infección. Esto se debe a que la vagina contiene bacterias que no se encuentran dentro del útero. Cuando la bolsa de agua cuelga hacia la vagina, existe un mayor riesgo de infección bacteriana dentro del útero y dentro del saco amniótico que sostiene al bebé. Su médico puede recetarle antibióticos para reducir el riesgo de infección. Si se encuentra una infección dentro de la bolsa de agua, el embarazo debe interrumpirse para evitar graves consecuencias para la salud de la madre.
La sutura generalmente se retira alrededor de las 35 a 37 semanas de embarazo, cuando el bebé ha llegado a término. No se puede extirpar un cerclaje abdominal, y las mujeres que tienen cerclajes abdominales necesitarán cesáreas para dar a luz.
¿Qué pasa después?
Colocar el cerclaje es solo el primero de una serie de pasos que pueden ser necesarios para garantizar el éxito del procedimiento y su embarazo. Después de la operación, su médico puede recetarle medicamentos para evitar que su útero se contraiga. Puede tomar este medicamento por un día o dos. Después del alta del hospital, su médico querrá verlo regularmente para evaluar el trabajo de parto prematuro.
La infección es una preocupación después de cualquier procedimiento quirúrgico. Si ha tenido un cerclaje urgente o heroico, aumenta el riesgo de infección. Esto se debe a que la vagina contiene bacterias que no se encuentran dentro del útero. Cuando la bolsa de agua cuelga hacia la vagina, existe un mayor riesgo de infección bacteriana dentro del útero y dentro del saco amniótico que sostiene al bebé. Su médico puede recetarle antibióticos para reducir el riesgo de infección. Si se encuentra una infección dentro de la bolsa de agua, el embarazo debe interrumpirse para evitar graves consecuencias para la salud de la madre.
La sutura generalmente se retira alrededor de las 35 a 37 semanas de embarazo, cuando el bebé ha llegado a término. No se puede extirpar un cerclaje abdominal, y las mujeres que tienen cerclajes abdominales necesitarán cesáreas para dar a luz.
¿Qué tan exitoso es el cerclaje?
Ningún tratamiento único o combinación de procedimientos para un cuello uterino insuficiente puede garantizar un embarazo exitoso. Lo máximo que pueden hacer los médicos es minimizar el riesgo para usted y su bebé. Como regla general, los cerclajes funcionan mejor cuando se colocan temprano en el embarazo y cuando el cuello uterino es más largo y grueso.
Las tasas para llevar el embarazo a término después del cerclaje varían del 85 al 90 por ciento, dependiendo del tipo de cerclaje utilizado. (Las tasas de éxito se calculan comparando el número de embarazos entregados a término o cerca del término con el número total de procedimientos realizados). En general, el cerclaje electivo tiene la tasa de éxito más alta, el cerclaje de emergencia tiene el más bajo y el cerclaje urgente cae en algún punto intermedio. El cerclaje transabdominal rara vez se realiza y no se ha calculado una tasa de éxito general.
Si bien varios estudios han mostrado buenos resultados después del cerclaje, ningún estudio de alta calidad ha demostrado que las mujeres que se someten a cerclaje tengan resultados significativamente mejores que las que descansan en cama.
