Visión general
El tratamiento de la psoriasis generalmente requiere varios enfoques diferentes. Esto puede incluir cambios en el estilo de vida, nutrición, fototerapia y medicamentos. El tratamiento depende de la gravedad de sus síntomas, su edad, su estado general de salud y otros factores.
No hay cura para la psoriasis, por lo que los médicos a menudo probarán varios métodos antes de encontrar el tratamiento adecuado para usted.
Las opciones de tratamiento para la psoriasis dependen de los siguientes factores:
- la gravedad de su psoriasis
- cuánto de tu cuerpo está afectado
- su tipo de psoriasis
- qué tan bien responde su piel a los tratamientos iniciales
Muchos tratamientos comunes están destinados a tratar los síntomas de la enfermedad. Intentan calmar la picazón y la descamación de la piel y reducir los brotes. El uso regular de humectantes de venta libre (OTC) después de baños y duchas puede ayudar a mantener la humedad en la piel para evitar la descamación. Pero no tratará la inflamación subyacente.
Los dermatólogos también recomiendan que las personas con psoriasis usen jabones, detergentes y humectantes sin perfume ni colorantes para mantener la irritación de la piel al mínimo.
Aquí, describiremos los tratamientos comunes para la psoriasis, desde tratamientos de primera línea como cremas tópicas hasta una nueva clase de medicamentos llamados productos biológicos.
Tratamientos tópicos para la psoriasis
Los tratamientos aplicados directamente a la piel se denominan tratamientos tópicos. Incluyen:
- cremas
- ungüentos
- lociones
- geles
Por lo general, son la primera línea de tratamiento para personas con psoriasis leve a moderada. En algunos casos, se usan en combinación con otro tipo de tratamiento.
Las cremas y ungüentos que contienen corticosteroides son los tratamientos más comunes para la psoriasis. Estos tratamientos con esteroides en dosis bajas funcionan para controlar la producción excesiva de células de la piel y calmar la piel. Sin embargo, algunos corticosteroides incluyen esteroides más fuertes que en realidad pueden empeorar sus síntomas. Su médico sabrá la fuerza correcta para reducir sus síntomas, en lugar de aumentarlos.
Los retinoides tópicos son un tipo diferente de tratamiento tópico derivado de la vitamina A. Actúan para normalizar la actividad de crecimiento en las células de la piel. Esto ralentiza el proceso de inflamación. Aunque no es tan rápido como los ungüentos con corticosteroides, los retinoides tópicos tienen menos efectos secundarios. Las mujeres que están embarazadas o pueden quedar embarazadas no deben usarlas debido a un riesgo de defectos de nacimiento.
Análogos de vitamina D
Estas son formas sintéticas de vitamina D que ralentizan el crecimiento celular de la piel. Su médico puede recetarlos solos o con otros tratamientos para tratar la psoriasis leve a moderada. Incluyen:
- calcipotrieno (Dovonex)
- calcitriol (Rocaltrol)
Ungüentos o cremas de alquitrán de hulla
El alquitrán de hulla es el tratamiento más antiguo para la psoriasis. Está hecho de los subproductos de la fabricación de petróleo. Los productos de alquitrán de hulla reducen la descamación, la picazón y la inflamación. Las altas concentraciones están disponibles con receta.
Sin embargo, estas cremas tienen algunas desventajas. El alquitrán de hulla es desordenado y puede manchar la ropa y la ropa de cama. También puede tener un olor fuerte y desagradable.
Champús anticaspa
Los champús anticaspa medicados y recetados están disponibles en su médico para tratar la psoriasis en el cuero cabelludo.
Ácido salicílico y ácido láctico
Ambos ácidos promueven el desprendimiento de las células muertas de la piel, lo que reduce la descamación. También se pueden usar en combinación con otros tratamientos. Están disponibles en fórmulas de venta libre y recetadas.
Tratamientos sistémicos para la psoriasis
Los medicamentos recetados pueden ayudar a combatir la propagación de la psoriasis al abordar la inflamación.
Los médicos generalmente prefieren usar el nivel más bajo de tratamiento necesario para detener los síntomas. Comienzan con un tratamiento tópico en muchos casos. A medida que la piel se vuelve resistente y ya no responde a un tratamiento, se puede usar un tratamiento más fuerte.
Su médico puede recetarle medicamentos orales o inyectables si su psoriasis es más grave o no responde a las opciones tópicas. Muchos de estos medicamentos tienen efectos secundarios, por lo que los médicos limitan su uso solo a casos difíciles o persistentes.
Metotrexato
El metotrexato disminuye la producción de células de la piel y suprime la respuesta inmune. Los médicos a menudo recetan esto a personas con psoriasis moderada a severa. Es uno de los tratamientos más efectivos para personas con psoriasis eritrodérmica o psoriasis pustulosa. Recientemente, los médicos también comenzaron a recetarlo como un tratamiento para la artritis psoriásica.
Los efectos secundarios incluyen:
- pérdida de apetito
- fatiga
- dolor de barriga
Ciclosporina
La ciclosporina es un medicamento altamente efectivo diseñado para suprimir el sistema inmunitario. Los médicos generalmente recetan este medicamento solo a personas con casos graves de psoriasis porque debilita el sistema inmunitario.
La mayoría de los médicos también solo recetan este medicamento por períodos cortos debido al riesgo de hipertensión arterial. Si toma este medicamento, necesitará análisis de sangre periódicos y controles de presión arterial para controlar posibles problemas.
Inhibidores de PDE4
Actualmente solo hay un medicamento oral, llamado apremilast (Otezla), disponible en esta nueva clase de medicamentos para la psoriasis. No se entiende completamente cómo funciona apremilast para tratar la psoriasis. Se cree que funciona al disminuir la respuesta de su cuerpo a la inflamación.
Retinoides
Los retinoides están hechos de derivados de vitamina A. Tratan la psoriasis moderada a severa al reducir la producción de células de la piel. Su médico puede sugerirle que los use con terapia de luz.
Al igual que con otros medicamentos sistémicos, estos tienen algunos posibles efectos secundarios importantes. Su médico puede ordenar análisis de sangre periódicos para verificar el colesterol alto, que es un problema común para las personas que toman este medicamento. Los retinoides también pueden causar defectos de nacimiento. Las mujeres que están embarazadas o desean quedar embarazadas no deben tomar este medicamento.
El único retinoide oral aprobado por la FDA para el tratamiento de la psoriasis es la acitretina (Soriatane).
Hidroxiurea
La hidroxiurea pertenece a una clase de medicamentos llamados antimetabolitos. Se cree que funciona inhibiendo la replicación del ADN. Se puede usar con fototerapia, pero no es tan eficaz como la ciclosporina y el metotrexato.
Los posibles efectos secundarios incluyen niveles de glóbulos rojos demasiado bajos (anemia) y una disminución de los glóbulos blancos y las plaquetas. Las mujeres que están embarazadas o planean quedar embarazadas no deben tomar hidroxiurea debido al riesgo de defectos de nacimiento y aborto espontáneo.
Medicamentos inmunomoduladores (biológicos)
Los productos biológicos son una nueva clase de medicamentos que se dirigen a la respuesta inmune de su cuerpo. Estos medicamentos se administran mediante inyección o infusión intravenosa (IV). Los médicos a menudo los recetan a personas con psoriasis moderada a severa que no han respondido a las terapias tradicionales.
Los productos biológicos aprobados para el tratamiento de la psoriasis son:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- certolizumab (Cimzia)
- infliximab (Remicade)
- ustekinumab (Stelara)
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
- guselkumab (Tremfya)
- tildrakizumab (Ilumya)
- risankizumab (Skyrizi)
Los biosimilares también están disponibles recientemente, que son similares a los medicamentos biológicos de marca, pero no una copia exacta. Se espera que tengan los mismos efectos que el medicamento regular. Actualmente hay biosimilares para infliximab y etanercept.
Tioguanina
La tioguanina se usa fuera de etiqueta para tratar la psoriasis. Si bien no es tan eficaz como el metotrexato o la ciclosporina, la tioguanina tiene menos efectos secundarios. Esto lo convierte en una opción de tratamiento más atractiva. Sin embargo, aún puede causar defectos de nacimiento. Las mujeres que están embarazadas o planean quedar embarazadas deben evitar tomarlo.
Uso de drogas fuera de etiqueta
El uso no autorizado de medicamentos significa que un medicamento que ha sido aprobado por la FDA para un propósito se usa para un propósito diferente que no ha sido aprobado. Sin embargo, un médico aún puede usar el medicamento para ese propósito. Esto se debe a que la FDA regula las pruebas y la aprobación de medicamentos, pero no cómo los médicos usan medicamentos para tratar a sus pacientes. Por lo tanto, su médico puede recetarle un medicamento, sin embargo, ellos piensan que es lo mejor para su cuidado
Fototerapia (fototerapia)
La fototerapia es un procedimiento en el que la piel se expone cuidadosamente a la luz ultravioleta (UV) natural o artificial.
Es importante discutir la fototerapia con su dermatólogo antes de exponerse a altas dosis de luz UV. La fototerapia a largo plazo se asocia con una mayor incidencia de cáncer de piel, particularmente melanoma. Nunca trate de auto-tratarse con una cama de bronceado o tomar el sol.
Luz del sol
La fuente más natural de luz ultravioleta es el sol. Produce rayos UVA. La luz UV reduce la producción de células T y eventualmente mata las células T activadas. Esto ralentiza la respuesta inflamatoria y el recambio celular de la piel.
Breves exposiciones a pequeñas cantidades de luz solar pueden mejorar la psoriasis. Sin embargo, la exposición intensa al sol o la exposición al sol a largo plazo pueden empeorar los síntomas. También puede causar daño a la piel y puede aumentar sus posibilidades de desarrollar cáncer de piel.
Fototerapia UVB
Para casos leves de psoriasis, se pueden usar tratamientos de luz artificial con luz UVB. Debido a que las cajas de luz que emiten UVB se usan con frecuencia para este tipo de tratamiento, se pueden tratar parches individuales o áreas más pequeñas de la piel, en lugar de exponer todo el cuerpo.
Los efectos secundarios incluyen picazón, piel seca y enrojecimiento en las áreas tratadas.
Terapia Goeckerman
La combinación del tratamiento con UVB con el tratamiento con alquitrán de hulla hace que las dos terapias sean más efectivas que cualquier terapia sola. El alquitrán de hulla hace que la piel sea más receptiva a la luz UVB. Esta terapia se usa para casos leves a moderados.
Láser excimer
La terapia con láser es un desarrollo prometedor en el tratamiento de la psoriasis leve a moderada. Los láseres pueden apuntar haces concentrados de luz UVB en parches psoriáticos sin afectar la piel circundante. Pero solo puede ser útil en el tratamiento de parches pequeños, ya que el láser no puede cubrir grandes áreas.
Fotoquimioterapia o psoraleno más ultravioleta A (PUVA)
Psoralen es un medicamento sensibilizador a la luz que se puede combinar con la terapia con luz UVA como tratamiento para la psoriasis. Los pacientes toman el medicamento o aplican una versión en crema sobre la piel y entran en una caja de luz UVA. Este tratamiento es más agresivo y a menudo solo se usa en pacientes con casos moderados a severos de psoriasis.
Láser de colorante pulsado
Su médico puede recomendar láser de colorante pulsado si otros tratamientos tienen un éxito limitado. Este proceso destruye pequeños vasos sanguíneos en áreas alrededor de las placas de psoriasis, cortando el flujo sanguíneo y reduciendo el crecimiento celular en esa área.
