¿Qué es una episiotomía?
Una episiotomía es un corte quirúrgico realizado en el perineo durante el parto. El perineo es el área muscular entre la vagina y el ano. Después de que le administren anestesia local para adormecer el área, su médico realiza una incisión para agrandar su abertura vaginal antes de dar a luz a su bebé.
Una episiotomía solía ser una parte normal del parto, pero se ha vuelto menos común en los últimos años. En el pasado, se realizó una episiotomía para prevenir desgarros vaginales severos durante el parto. También se creía que una episiotomía se curaría mejor que una rotura natural o espontánea.
Sin embargo, investigaciones más recientes sugieren que una episiotomía en realidad puede causar más problemas de los que previene. El procedimiento puede aumentar el riesgo de infección y otras complicaciones. La recuperación también tiende a ser larga e incómoda. Por estas razones, hoy una episiotomía ahora solo se realiza bajo ciertas circunstancias.
Razones para la episiotomía
A veces, la decisión de realizar una episiotomía debe tomarla rápidamente un médico o una partera en el momento del parto. Aquí hay razones comunes para una episiotomía.
Acelerar el parto prolongado
En casos de sufrimiento fetal (cambios en la frecuencia cardíaca fetal), agotamiento materno o una segunda etapa prolongada del parto, una episiotomía puede acelerar el parto. Después de que el bebé alcanza la abertura vaginal, el médico puede hacer espacio adicional para que pase la cabeza al realizar una episiotomía. Acorta el tiempo de entrega.
Si hay sufrimiento fetal y la única obstrucción al parto es la presión en la abertura vaginal, una episiotomía puede evitar la necesidad de una extracción al vacío o un parto vaginal asistido con fórceps.
Ayudar con un parto vaginal
Cuando se realiza una extracción por vacío o un parto vaginal asistido por fórceps, una episiotomía puede facilitar el procedimiento al reducir la resistencia de la abertura vaginal y permitir el parto con menos fuerza a la cabeza del bebé. El descenso rápido del bebé con el parto por aspiración o fórceps a menudo causa laceración o desgarro de la abertura vaginal. En estos casos, una episiotomía puede prevenir el desgarro excesivo.
La presentación de nalgas
Si un bebé está en una presentación de nalgas (la parte inferior del bebé está en posición para pasar a través del cuello uterino antes de la cabeza del bebé), una episiotomía puede proporcionar espacio adicional para maniobrar y colocar pinzas para ayudar en el parto de la cabeza del bebé.
Parto de un bebe grande
La distocia de hombros es un problema que puede ocurrir al dar a luz a bebés grandes. Se refiere al atrapamiento de los hombros del bebé dentro del canal de parto. Esta complicación es común en mujeres que tienen diabetes, pero puede ocurrir en cualquier mujer que tenga un bebé grande. Una episiotomía permite más espacio para que pasen los hombros. Es esencial para el parto exitoso del bebé.
Cirugía pélvica previa
Los partos vaginales pueden provocar complicaciones a largo plazo, incluida la relajación de las paredes vaginales. Esto puede hacer que la vejiga, el cuello uterino, el útero o el recto se abulten a través de la pared vaginal. Las mujeres que se someten a cirugía reconstructiva para reparar problemas con la pared vaginal no deben intentar otro parto vaginal. Existe el riesgo de dañar o destruir la reparación. Si una futura madre insiste en un parto vaginal después de una cirugía reconstructiva pélvica, una episiotomía puede facilitar el parto y evitar daños mayores en las áreas reparadas.
Posición anormal de la cabeza de un bebé
En circunstancias normales, el bebé desciende por el canal de parto con su cara hacia el coxis de la madre. Esta posición, llamada presentación anterior del occipucio, permite que el diámetro más pequeño de la cabeza pase a través de la abertura vaginal y facilita un parto más rápido.
Algunas veces la cabeza del bebé está en una posición anormal. Si la cabeza del bebé está inclinada ligeramente hacia un lado (presentación asinclítica), mirando hacia una de las caderas de la madre (presentación transversal del occipucio) o hacia el ombligo de la madre (presentación posterior del occipucio), será necesario un diámetro mayor de la cabeza del bebé. pasar por el canal de parto.
En casos de presentación occipital posterior, es más probable que haya un trauma vaginal significativo durante el parto. Es posible que se requiera una episiotomía para agrandar la abertura vaginal.
Parto de gemelos
Durante el parto de varios bebés, una episiotomía deja espacio adicional en la abertura vaginal para dar a luz al segundo gemelo. En los casos en que ambos gemelos estén en posición de cabeza, el médico puede retrasar el parto del segundo gemelo realizando una episiotomía. En una situación en la que el primer gemelo se entrega normalmente y el segundo gemelo debe entregarse desde una posición de nalgas, la episiotomía permite un espacio adecuado para la entrega de nalgas.
Tipo de episiotomía
Los dos tipos más comunes de episiotomía son la episiotomía media y la episiotomía mediolateral.
Episiotomía de la línea media
En una episiotomía de la línea media, la incisión se realiza en el medio de la abertura vaginal, directamente hacia el ano.
Las ventajas de una episiotomía en la línea media incluyen una reparación fácil y una curación mejorada. Este tipo de episiotomía también es menos dolorosa y es menos probable que produzca sensibilidad o dolor a largo plazo durante las relaciones sexuales. A menudo también hay menos pérdida de sangre con una episiotomía en la línea media.
La principal desventaja de una episiotomía en la línea media es el mayor riesgo de desgarros que se extienden hacia o a través de los músculos anales. Este tipo de lesión puede provocar problemas a largo plazo, incluida la incontinencia fecal, o la incapacidad para controlar los movimientos del tazón.
Episiotomía mediolateral
En una episiotomía mediolateral, la incisión comienza en el medio de la abertura vaginal y se extiende hacia las nalgas en un ángulo de 45 grados.
La principal ventaja de una episiotomía mediolateral es que el riesgo de desgarros musculares anales es mucho menor. Sin embargo, hay muchas más desventajas asociadas con este tipo de episiotomía, que incluyen:
- aumento de la pérdida de sangre
- dolor más severo
- reparación difícil
- mayor riesgo de molestias a largo plazo, especialmente durante las relaciones sexuales
Las episiotomías se clasifican por grados que se basan en la gravedad o extensión de la rotura:
- Primer grado: una episiotomía de primer grado consiste en una pequeña rotura que solo se extiende a través del revestimiento de la vagina. No involucra los tejidos subyacentes.
- Segundo grado: este es el tipo más común de episiotomía. Se extiende a través del revestimiento vaginal, así como el tejido vaginal. Sin embargo, no involucra el revestimiento rectal o el esfínter anal.
- Tercer grado: una rotura de tercer grado involucra el revestimiento vaginal, los tejidos vaginales y parte del esfínter anal.
- Cuarto grado: el tipo más grave de episiotomía incluye el revestimiento vaginal, los tejidos vaginales, el esfínter anal y el revestimiento rectal.
Complicaciones de la episiotomía
Aunque una episiotomía es necesaria para algunas mujeres, existen riesgos asociados con este procedimiento. Las posibles complicaciones incluyen:
- relaciones sexuales dolorosas en el futuro
- infección
- hinchazón
- hematoma (recolección de sangre en el sitio)
- fuga de gas o heces debido al desgarro del tejido rectal
- sangrado
Recuperación de la episiotomía
Una episiotomía generalmente se repara dentro de una hora después del parto. La incisión puede sangrar bastante al principio, pero debe detenerse una vez que su médico cierre la herida con suturas. Como las suturas se disuelven por sí solas, no será necesario que regrese al hospital para que se las retiren. Las suturas deberían desaparecer en un mes. Su médico puede sugerir evitar ciertas actividades durante la recuperación.
Después de una episiotomía, es normal sentir dolor alrededor del sitio de la incisión durante dos o tres semanas. Las mujeres que tienen episiotomías de tercer o cuarto grado tienen más probabilidades de experimentar molestias durante un período de tiempo más largo. El dolor puede volverse más notorio al caminar o sentarse. Orinar también puede hacer que el corte pique.
Para reducir el dolor:
- aplicar compresas frías en el perineo
- usar lubricante personal durante las relaciones sexuales
- tome un ablandador de heces, analgésicos o use pastillas medicadas
- sentarse en un baño de asiento
- use una botella de agua en lugar de papel higiénico para limpiarse después de usar
Pregúntele a su médico sobre los medicamentos seguros para el dolor que debe tomar si está amamantando, y no use tampones o ducha vaginal hasta que su médico le diga que está bien.
Comuníquese con su médico si tiene sangrado, drenaje con mal olor o dolor intenso en el sitio de la episiotomía. También busque atención médica si tiene fiebre o escalofríos.
Línea de fondo
Una episiotomía no se realiza de forma rutinaria. Su médico debe tomar esta decisión en el momento del parto. Un diálogo abierto durante las visitas de atención prenatal y en el momento del parto es una parte crítica del proceso de toma de decisiones.
Hable con su médico sobre las formas de prevenir una episiotomía. Por ejemplo, la aplicación de una compresa tibia o aceite mineral en el área entre la abertura vaginal y el ano durante el parto puede prevenir las lágrimas. Masajear esta área durante el parto también puede evitar el desgarro. Para prepararse para un parto vaginal, puede comenzar a masajear esta área en casa tan pronto como seis semanas antes de la fecha de vencimiento.
