Trabajo De Parto Y Parto: Complicaciones De La Cesárea

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 11:14

Visión general

En general, un parto por cesárea, comúnmente conocido como cesárea o cesárea, es una operación extremadamente segura. La mayoría de las complicaciones graves asociadas con los partos por cesárea no se deben a la operación en sí. En cambio, las complicaciones provienen de la razón del parto por cesárea. Por ejemplo, una mujer cuya placenta se separa demasiado pronto (desprendimiento de la placenta) puede requerir un parto por cesárea de emergencia, lo que puede implicar una pérdida de sangre significativa. En este caso, los problemas surgen principalmente del desprendimiento de la placenta, no de la cirugía real.

En otras situaciones durante el parto y el parto, puede surgir una emergencia que requiera un parto por cesárea. Es posible que no haya tiempo para recibir un anestésico epidural o espinal (porque estas formas de anestesia son complicadas de obtener), y es posible que se requiera anestesia general. En estos casos, pueden surgir complicaciones de la anestesia general. Las complicaciones de la anestesia general son considerablemente mayores que las observadas con anestesia espinal o epidural.

Factores de riesgo para complicaciones de parto por cesárea

Muchas complicaciones del parto por cesárea son impredecibles y muy raras, pero hay algunas cosas que hacen que las complicaciones sean más probables. Estos factores de riesgo incluyen:

• obesidad
• tamaño infantil grande
• complicaciones de emergencia que requieren un parto por cesárea
• trabajo de parto prolongado o cirugía
• tener más de un bebé
• alergias a anestésicos, medicamentos o látex
• inactividad materna
• bajo recuento de células sanguíneas maternas
• uso de una epidural
• labor prematura
• diabetes

Posibles complicaciones de parto por cesárea

Algunas posibles complicaciones de los partos por cesárea son las siguientes:

• infección posquirúrgica o fiebre
• demasiada pérdida de sangre
• lesión a los órganos
• histerectomía de emergencia
• coágulo sanguíneo
• reacción a la medicación o anestesia
• dificultades emocionales
• tejido cicatricial y dificultad con futuros partos
• muerte de la madre
• daño al bebé

Afortunadamente, las complicaciones graves de los partos por cesárea son poco frecuentes. En los países desarrollados, la muerte materna es muy rara. La muerte de la madre es más probable para las mujeres que tienen un parto por cesárea que para las mujeres que tienen un parto vaginal, pero esto probablemente está relacionado con complicaciones con el embarazo que hacen que un parto por cesárea sea esencial. Cada una de las principales complicaciones de un parto por cesárea se describe con más detalle a continuación.

Infección después del parto por cesárea

Una vez que las membranas se han roto, el útero es especialmente susceptible a la infección: las bacterias que normalmente habitan en la vagina (que generalmente son inofensivas) pueden extenderse fácilmente al útero. Si hay bacterias en el útero, una incisión de parto por cesárea puede provocar endometritis (infección del útero).

Endometritis

La endometritis puede ser una consecuencia directa de un parto por cesárea (las posibilidades son de 5 a 20 veces mayores para las mujeres que han tenido un parto por cesárea). Afortunadamente, casi todos los casos de endometritis pueden tratarse con antibióticos, y este tipo de infección no parece evitar que las mujeres tengan embarazos seguros en el futuro. En casos muy raros, la infección puede ser grave y requerir una histerectomía. En casos extremadamente raros, la infección puede provocar la muerte.

Es importante saber que estas complicaciones son tan raras que durante toda su carrera, la mayoría de los obstetras no verán un solo caso de histerectomía o muerte debido a una infección. Las infecciones graves son poco frecuentes en mujeres que han planificado partos por cesárea antes del parto y antes de que se rompan las membranas. Problemas como este son más comunes después de largas labores, cuando las membranas se han roto durante mucho tiempo antes de que comience la cirugía.

Infección de la herida post-cesárea

Algunas mujeres desarrollan una infección en el sitio de la incisión en las capas externas de la piel, en lugar de hacerlo en el útero. Esto a menudo se llama infección posterior a la cesárea. Las infecciones de la herida a menudo se asocian con fiebre y dolor abdominal. La infección de la piel o cualquier capa de tejido que se cortó normalmente se puede tratar con antibióticos. Estas infecciones también pueden causar abscesos que se llenan de pus. Si existe un absceso, un médico puede tener que volver a abrir la herida para drenar y limpiar el área infectada. La recuperación de la mujer puede ser lenta.

A veces, la infección puede extenderse a otros órganos o el tipo de bacteria que infecta la herida puede ser muy agresivo. Estas infecciones son raras pero pueden ser peligrosas. Con un tratamiento adecuado, como antibióticos y hospitalización, incluso las infecciones más graves pueden curarse.

Fiebre puerperal o posparto y sepsis

El parto por cesárea es el factor de riesgo más importante para la infección posparto. Esta infección a menudo comienza en el útero o la vagina. Si se propaga por todo el cuerpo, se llama sepsis. La mayoría de las veces, la infección se detecta temprano. Por lo general, se puede curar con antibióticos. Si la infección no se trata y se produce sepsis, es más difícil de tratar. En casos raros, la sepsis puede ser mortal. La fiebre en los primeros 10 días después del parto por cesárea es una señal de advertencia de fiebre puerperal. Las infecciones como las infecciones del tracto urinario o la mastitis (infecciones en los senos) pueden ser un signo de esta complicación. Deben tratarse rápidamente para evitar la propagación de la infección.

Sangrado

Si bien la pérdida de sangre promedio para un parto vaginal es de aproximadamente 500 cc (aproximadamente dos tazas), la pérdida de sangre promedio con un parto por cesárea es el doble: aproximadamente cuatro tazas o un cuarto de galón. Esto se debe a que el útero embarazado tiene uno de los mayores suministros de sangre de cualquier órgano del cuerpo. En cada parto por cesárea, se cortan grandes vasos sanguíneos a medida que el cirujano abre la pared del útero para acceder al bebé. La mayoría de las mujeres embarazadas sanas pueden tolerar tanta pérdida de sangre sin ninguna dificultad. Ocasionalmente, sin embargo, la pérdida de sangre puede ser mayor que esto y causar (o surgir) complicaciones.

Las siguientes formas de pérdida de sangre peligrosa pueden ocurrir durante o después de un parto por cesárea: hemorragia posparto, atonía, laceraciones y acreta placentaria.

Hemorragia post parto

Es normal perder mucha sangre durante un parto por cesárea. Cuando sangra demasiado, esto puede llamarse hemorragia posparto. Esto puede suceder cuando se corta un órgano, los vasos sanguíneos no se cosen por completo o hay una emergencia durante el parto. También pueden ser causadas por una rotura en la vagina o el tejido cercano, una episiotomía grande o una ruptura del útero. Algunas mujeres tienen problemas para coagular la sangre, lo que dificulta detener el sangrado después de cualquier tipo de corte, rasgadura o hematoma. Alrededor del 6 por ciento de los partos resultan en hemorragias posparto.

En algunos casos, la pérdida de sangre no es un problema. Las mujeres embarazadas tienen aproximadamente un 50 por ciento más de sangre que las mujeres que no están embarazadas. Sin embargo, las hemorragias son emergencias y deben ser tratadas inmediatamente por un médico. Si continúa sangrando mucho después de ser enviado a su casa desde el hospital, llame a un profesional de la salud de inmediato para recibir asesoramiento. Después de recibir tratamiento, la mayoría de las mujeres se recuperan por completo en unas pocas semanas. En algunos casos, las mujeres reciben una transfusión de sangre durante o después del parto por cesárea para reemplazar la sangre perdida. Se recomiendan medicamentos, líquidos intravenosos, suplementos de hierro y alimentos nutritivos o vitaminas para ayudarlo a recuperar su fuerza y suministro de sangre después de la hemorragia.

Atonía

Después de que el bebé y la placenta son entregados, el útero debe contraerse para cerrar los vasos sanguíneos que suministraron la placenta durante el embarazo. La atonía uterina es cuando el útero permanece relajado, sin tono ni tensión. Esto puede suceder después de un trabajo de parto prolongado o el nacimiento de un bebé grande o gemelos. Cuando el útero tiene atonía, el sangrado puede ser muy rápido. Afortunadamente, se han desarrollado varios medicamentos muy efectivos para tratar la atonía uterina. La mayoría de estos medicamentos son variaciones de sustancias naturales en el cuerpo llamadas prostaglandinas. Con el uso de prostaglandinas, las complicaciones a largo plazo de la atonía uterina son extremadamente raras. Si las drogas no funcionan y la hemorragia es significativa, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica del útero

Laceraciones

A veces, la incisión por parto por cesárea no es lo suficientemente ancha como para que pase el bebé, especialmente cuando el bebé es muy grande. A medida que el bebé nace a través de la incisión, la incisión puede desgarrarse en áreas no previstas por el cirujano. Las áreas a la derecha e izquierda del útero tienen grandes arterias y venas que pueden romperse accidentalmente. A menudo, el cirujano no puede hacer nada para evitar tales lágrimas; todo obstetra verá este problema muchas veces. Si el médico nota una rotura rápidamente, puede repararse de manera segura antes de que ocurra una pérdida de sangre excesiva.

A veces, estas lágrimas afectan los vasos sanguíneos cerca del útero. Otras veces, el cirujano puede cortar accidentalmente arterias u órganos cercanos durante la operación. Por ejemplo, el cuchillo a veces golpea la vejiga durante un parto por cesárea porque está muy cerca del útero. Estas laceraciones pueden causar sangrado abundante. También pueden requerir puntos adicionales y reparaciones. En casos raros, el daño a otros órganos requiere una segunda cirugía para reparar.

Placenta accreta

Cuando el pequeño embrión viaja al útero, las células que formarán la placenta comienzan a acumularse en las paredes del útero. Estas células se llaman trofoblastos. Los trofoblastos generalmente crecen a través de las paredes del útero y dentro de los vasos sanguíneos de la madre. Estas células juegan un papel importante en el movimiento de oxígeno y nutrientes de la madre al feto. También trasladan productos de desecho del feto a la madre. A medida que el feto y la placenta crecen, los trofoblastos siguen buscando vasos sanguíneos para sostener al feto en crecimiento. Una capa fibrosa (llamada membrana de Nitabuch) limita la profundidad que las vellosidades pueden alcanzar en la pared del útero.

Cuando el útero ha sido dañado (por ejemplo, por un parto por cesárea anterior), la capa fibrosa puede no detener el crecimiento de los trofoblastos en el útero de la madre. Incluso pueden extenderse a otros órganos, como la vejiga. Esta condición se llama placenta accreta. La placenta accreta es especialmente común en mujeres que han tenido un parto por cesárea en el pasado y cuyo embrión, durante un embarazo posterior, se implanta en el área de la cicatriz del parto por cesárea. Aunque esta complicación es rara, los médicos ahora la ven con más frecuencia debido a la gran cantidad de partos por cesárea que se han realizado en los últimos 10 años.

La buena noticia es que los médicos ahora pueden reconocer cuándo las mujeres corren el riesgo de esta afección y, por lo general, están listas para enfrentarla. La mala noticia es que casi todos los casos requieren una histerectomía para salvar la vida de la madre. Dado que las posibilidades de que esto suceda tienden a aumentar con cada parto por cesárea que una mujer tiene, algunas mujeres intentan un parto vaginal después de un parto por cesárea anterior para reducir el riesgo de placenta accreta o una histerectomía.

Histerectomía

La histerectomía por cesárea es la extracción del útero justo después de un parto por cesárea. Ciertas complicaciones del parto por cesárea (generalmente relacionadas con hemorragias graves) pueden requerir que el médico extirpe el útero para salvar la vida de la madre. Aunque el riesgo de una histerectomía es mayor después de un parto por cesárea, el sangrado que requiere una histerectomía puede ocurrir incluso después de un parto vaginal aparentemente normal. Al igual que con todas las complicaciones mencionadas anteriormente, la histerectomía por cesárea es muy rara. La mayoría de los obstetras probablemente necesitarán realizar una histerectomía de emergencia solo unas pocas veces en sus carreras.

Las mujeres que se han sometido a una histerectomía no pueden tener más hijos, pero generalmente no hay efectos secundarios adicionales de esta operación. Obviamente, esta es una situación terrible, y los médicos hacen todo lo posible para evitarla. Sin embargo, no hay duda de que las histerectomías por cesárea salvan vidas, especialmente cuando el sangrado no se puede controlar con medidas más simples.

Histerectomía por cesárea planificada | Histerectomía por cesárea

Aunque una histerectomía inmediatamente después del parto por cesárea es probablemente más fácil que realizarla más tarde, la pérdida de sangre es mayor. Por esta razón, la mayoría de los cirujanos no planean las histerectomías por cesárea, incluso cuando una mujer tiene otras afecciones que pueden requerir una histerectomía.

Sin embargo, bajo ciertas circunstancias, se puede planificar una histerectomía por cesárea. Esto solo se hace cuando existe una grave necesidad de realizar la histerectomía por razones ajenas al embarazo. La salud de la madre también debe ser buena y su recuento sanguíneo alto. De lo contrario, las histerectomías por cesárea se realizan solo en caso de emergencia, como en los casos anteriores.

Coágulos de sangre

Probablemente la complicación más temida de los partos por cesárea es la formación de coágulos de sangre en las piernas o el área pélvica de la madre. Estos coágulos de sangre pueden desprenderse y viajar a los pulmones. Si esto sucede, se llama embolia pulmonar. Esta complicación es la principal causa de muerte entre las mujeres embarazadas en la mayoría de los países desarrollados. Afortunadamente, los coágulos generalmente causan hinchazón y dolor en las piernas, y la mayoría de las mujeres informan esto a su médico antes de que los coágulos viajen al pulmón. Si se encuentra un coágulo de sangre temprano, se puede tratar con un anticoagulante (como Coumadin o Warfarin).

Ocasionalmente, no hay señales de advertencia hasta después de que los coágulos se hayan desprendido y hayan llegado a los pulmones. La mayoría de las mujeres se recuperan con tratamiento, pero a veces el coágulo puede ser tan grande que la madre muere. Desafortunadamente, no parece haber una forma confiable de evitar o detectar esta condición.

Los coágulos de sangre son más comunes en las siguientes situaciones:

• La madre tiene sobrepeso.
• La operación fue larga o complicada.
• La madre ha tenido un largo período de reposo en cama después de la operación.

Los coágulos de sangre eran mucho más comunes en el pasado, cuando a las mujeres se les decía que permanecieran en cama durante semanas después del parto. Afortunadamente, son menos comunes hoy.

Los coágulos de sangre son más comunes cuando una mujer está embarazada que cuando no lo está por dos razones. Primero, la placenta produce estrógenos en grandes cantidades. Esto aumenta la producción del cuerpo de proteínas de coagulación. Es importante que la sangre forme coágulos rápidamente después del parto para evitar las complicaciones hemorrágicas anteriores. En segundo lugar, a medida que el bebé crece, el útero ejerce presión sobre las venas que devuelven la sangre de las piernas de la madre. Esto ralentiza el flujo sanguíneo durante el embarazo. La combinación de flujo sanguíneo lento y una mayor capacidad de coagulación conduce a un mayor riesgo de complicaciones de coagulación durante el embarazo.

Reacciones adversas a medicamentos, látex o anestesia

Además de los problemas causados por la cirugía real, algunas mujeres experimentan complicaciones relacionadas con medicamentos, látex o anestesia. Las reacciones adversas a estos elementos pueden variar desde muy leves (como dolor de cabeza o sequedad de boca) hasta muy graves (como la muerte por shock anafiláctico). Los problemas con las drogas, los productos de látex y la anestesia son más comunes con las cesáreas de emergencia. Esto se debe a que a veces no hay tiempo suficiente para verificar dos veces todas las posibles interacciones medicamentosas o alergias, encontrar sustitutos de látex o proporcionar anestesia localizada (en lugar de general).

Algunas mujeres tienen alergias graves a medicamentos o productos utilizados en una operación de cesárea. Si el médico no sabe acerca de estas alergias, puede ser imposible evitar una mala reacción. Además, la anestesia general es más peligrosa que la anestesia localizada. A veces se debe usar anestesia general porque no hay tiempo suficiente para usar anestésicos locales antes de que se haga el primer corte. La anestesia general puede causar problemas a la madre y también puede causar somnolencia en el bebé cuando nacen. Cuando se planifica un parto por cesárea con anticipación, los trabajadores médicos tienen la oportunidad de preguntar sobre alergias y planificar la anestesia.

Aunque es menos probable que surjan estos problemas en las cirugías planificadas, aún pueden suceder. A veces, la madre no sabe que tiene alergia a medicamentos o anestesia. Las reacciones severas son muy raras. Los problemas raros pero graves de las reacciones a la medicación, el látex o la anestesia incluyen:

• dolor de cabeza intenso
• visión borrosa
• vómitos o náuseas
• Diarrea
• dolor de estómago, espalda o piernas
• fiebre
• hinchazón de la garganta
• debilidad duradera
• piel pálida o amarillenta
• urticaria, hinchazón o piel manchada
• mareos o desmayos
• respiración dificultosa
• pulso débil o rápido

La mayoría de estas reacciones ocurren poco después de que se usa el medicamento o artículo. Las reacciones graves pueden ser mortales, pero la mayoría se pueden tratar con otras drogas y descansar. Las mujeres que experimentan una mala reacción necesitan ayuda médica inmediata. Si bien pueden necesitar una estadía hospitalaria más prolongada y es posible que no puedan beneficiarse de ciertos medicamentos durante su cirugía, la mayoría de las mujeres no tienen problemas duraderos debido a reacciones adversas a medicamentos, látex o anestesia.

Dificultades emocionales

Muchas mujeres que experimentan partos por cesárea luchan con problemas emocionales después del nacimiento del bebé. Algunas mujeres expresan su insatisfacción con la experiencia o el proceso del parto y lloran la pérdida de la oportunidad de dar a luz por vía vaginal. Otras mujeres pueden experimentar inicialmente dificultades para vincularse con el bebé. Muchas mujeres superan estas dificultades emocionales pasando tiempo en contacto directo de la piel con el bebé, uniéndose a un grupo de apoyo para el parto por cesárea postnatal o discutiendo sus preocupaciones en la terapia.

Además de estas emociones, las mujeres que han experimentado otras complicaciones de parto por cesárea (como una histerectomía de emergencia) pueden tener dificultades emocionales para adaptarse a la infertilidad o la incapacidad de tener un parto vaginal en el futuro. Las mujeres que experimentan estas pérdidas deben discutir sus sentimientos y buscar tratamiento de un profesional de salud mental o grupo de apoyo especializado si es necesario.

Complicaciones en futuros embarazos

Algunas complicaciones de parto por cesárea, como una histerectomía, hacen imposible que una mujer tenga otro bebé. Sin embargo, incluso si la cirugía va bien y la madre sana, puede tener dificultades con el embarazo en el futuro. Esto puede suceder debido al tejido cicatricial en el sitio del parto por cesárea. En algunos casos, la cicatrización por cesárea puede conectar el útero a la vejiga. Cuando están conectados, las futuras cesáreas son más propensas a dañar la vejiga. Los embarazos futuros también pueden implantarse en áreas peligrosas, como la cicatriz de cesárea.

La cirugía también puede dejar la pared del útero débil, haciendo que un futuro parto vaginal sea difícil o incluso peligroso. Aunque muchas mujeres pueden tener un parto vaginal exitoso después de un parto por cesárea anterior, en algunos casos el útero se abrirá en el sitio del corte anterior. Si esto sucede, se necesita otro parto por cesárea para proteger a la madre y al bebé.

Muerte materna

Aunque es muy raro, algunas mujeres mueren por complicaciones con un parto por cesárea. La muerte casi siempre es causada por una o más de las complicaciones mencionadas anteriormente, como una infección no controlada, un coágulo de sangre en el pulmón o una pérdida excesiva de sangre. Aunque muchas de las complicaciones anteriores también pueden ocurrir después del parto vaginal, la tasa de mortalidad materna después de un parto por cesárea es de tres a cuatro veces mayor. Aunque esta diferencia parece muy grande, la muerte materna después de un parto por cesárea es extremadamente rara.

De las muertes relacionadas con el embarazo, hasta el 55 por ciento son causadas por los problemas descritos anteriormente. El resto son causados por otros problemas, como problemas cardíacos o presión arterial alta. La muerte por complicaciones de parto por cesárea o cualquier causa relacionada con el embarazo es muy rara en los EE. UU. Y otros países desarrollados.

Complicaciones para el bebé

Las mujeres no son las únicas que pueden tener complicaciones por un parto por cesárea. A veces, el bebé también puede tener problemas. Las siguientes complicaciones pueden afectar al bebé:

• cortes o muescas de las herramientas quirúrgicas
• problemas respiratorios
• puntajes bajos de Apgar
• nacimiento prematuro de una edad gestacional incorrecta

Así como la cirugía, la piel, los vasos sanguíneos y los órganos de la madre pueden lesionarse, el bebé también puede cortarse accidentalmente durante un parto por cesárea. Esto es raro (1 a 2 por ciento de partos por cesárea); cualquier corte suele ser muy pequeño y cicatriza rápidamente. Con mayor frecuencia, los bebés tienen algunos problemas para respirar cuando nacen por cesárea. Es posible que necesiten cuidados adicionales para respirar o prosperar justo después del nacimiento.

Los bebés nacidos por cesárea también tienen un 50 por ciento más de probabilidades que los bebés nacidos por vía vaginal de tener puntajes bajos de Apgar. Los puntajes de Apgar miden qué tan saludable parece su bebé poco después del nacimiento. Muchos bebés nacen por cesárea debido a otros problemas (como latidos cardíacos lentos, sufrimiento fetal o trabajo de parto prolongado). Los problemas que conducen a un parto por cesárea, y la anestesia de la cirugía en sí, pueden causar algunos problemas temporales que se muestran como una puntuación baja de Apgar.

Finalmente, algunos bebés nacidos por cesárea tienen problemas porque son prematuros. Esto sucede a menudo cuando una mujer comienza el parto temprano debido a un problema con el embarazo. También ocurre cuando la edad gestacional del bebé se calcula incorrectamente. A veces, un parto por cesárea se planifica para un momento en que se cree que el bebé está cerca o a término, pero después de la operación está claro que la edad era incorrecta y que el bebé fue dado a luz demasiado pronto. Los bebés que nacen demasiado temprano pueden tener problemas de crecimiento y desarrollo.

Cuando el bebé está a término y se planifica el parto por cesárea, las complicaciones para el bebé son poco frecuentes y generalmente temporales. No hay investigaciones que muestren una diferencia permanente entre los bebés nacidos por vía vaginal y los bebés nacidos en un parto por cesárea.