Visión general
El tromboembolismo venoso (TEV) ocurre cuando se forma un coágulo de sangre o trombos en una vena profunda. El TEV describe dos afecciones separadas, pero a menudo relacionadas: trombosis venosa profunda (TVP) y embolia pulmonar (EP).
La TVP comúnmente causa la formación de coágulos de sangre en la parte inferior de las piernas o los muslos. También puede afectar las venas en:
- pelvis
- brazos
- mesenterio (revestimiento de la cavidad abdominal)
- cerebro
La EP ocurre cuando una pieza de un coágulo venoso profundo se desprende, viaja a través del torrente sanguíneo y se atasca en un vaso sanguíneo en los pulmones.
El TEV afecta a unos 10 millones de personas en todo el mundo y es la tercera causa principal de muertes relacionadas con enfermedades cardiovasculares. En los Estados Unidos, hay entre 100,000 y 300,000 muertes relacionadas con TEV cada año.
Factores de riesgo
El TEV puede ocurrir en cualquier persona, independientemente de su edad, sexo, origen étnico o raza. Ciertos factores pueden aumentar su riesgo de desarrollar esta afección, que incluyen:
- condiciones y procedimientos médicos
- medicamentos
- hábitos de estilo de vida
Fuertes factores de riesgo
El principal factor de riesgo para TEV es la hospitalización a largo plazo. Aproximadamente el 60 por ciento de todos los casos de TEV se desarrollan dentro de los 90 días de la hospitalización.
Los tipos de cirugía más comunes asociados con TEV son las cirugías ortopédicas, especialmente los reemplazos de rodilla y cadera.
Los factores de riesgo adicionales para TEV incluyen:
- cirujía importante
- lesiones que causan traumatismos venosos, como fracturas, daño muscular, roturas de huesos largos y lesiones de la médula espinal
- enfermedades que conducen a períodos prolongados de reposo en cama y disminución de la movilidad, como neumonía y cáncer
- Obesidad (las personas que son obesas tienen dos veces más probabilidades de desarrollar TEV que las personas que no son obesas)
- edad (el riesgo de TEV comienza a aumentar después de los 40 años, y se duplica con cada década más allá de los 40)
- trabajos que implican estar sentados durante largos períodos, como transporte, computadora y trabajos de escritorio
- una historia de TEV
- condiciones genéticas que causan coagulación sanguínea anormal
- traumatismo de los vasos sanguíneos
- afecciones neurológicas que afectan la movilidad, como la enfermedad de Parkinson y la esclerosis múltiple
- viajes que requieren largos períodos de tiempo sentado
- afecciones crónicas del corazón y los pulmones, como insuficiencia cardíaca congestiva y enfermedad pulmonar obstructiva
- afecciones que causan inflamación crónica, como artritis y síndrome del intestino irritable
- hipertensión
- afecciones metabólicas, como diabetes
- exposición prolongada a la contaminación del aire
Factores de riesgo moderados
Hay varios factores de riesgo moderados asociados con TEV. En general, estos factores no están fuertemente vinculados con el TEV cuando están aislados, pero tener dos o más de los factores de riesgo moderados para TEV puede aumentar significativamente la probabilidad de desarrollar la afección.
Los factores de riesgo moderados para TEV incluyen:
- antecedentes familiares de TEV, especialmente en miembros de la familia inmediata, como padres y hermanos
- sentado durante mucho tiempo, especialmente con las piernas cruzadas
- medicamentos a base de estrógenos, como la terapia de reemplazo hormonal y anticonceptivos orales
- quimioterapia o radioterapia
- falta de actividad física
- de fumar
- consumo excesivo de alcohol a largo plazo
- condiciones autoinmunes, como lupus y VIH
Actualmente no hay consenso científico sobre si el TEV es más probable que se vea en hombres o mujeres.
Embarazo y riesgo de TEV
Algunos factores específicos pueden aumentar el riesgo de TEV durante el embarazo y poco después de dar a luz. Los factores de riesgo para el embarazo y el TEV relacionado con el parto incluyen:
- antecedentes personales o familiares de TEV
- obesidad
- mayor edad materna
- enfermedad o infección durante el embarazo
- reposo en cama o viajes de larga distancia
- gestación múltiple
Evaluar su riesgo
Un médico evaluará su riesgo de TEV mediante la recopilación de información y haciendo preguntas sobre ciertos factores, que incluyen:
- años
- peso
- historial médico
- medicamentos actuales
- historia familiar
- hábitos de estilo de vida
Un médico también le hará preguntas sobre posibles síntomas o inquietudes.
Según la cantidad de factores de riesgo presentes, un médico determinará si usted se encuentra en una categoría de riesgo bajo, moderado o alto de TEV. En general, cuantos más factores de riesgo individuales para TEV tenga, mayor será su riesgo de desarrollar la afección.
Si su médico cree que tiene TEV, generalmente evaluarán su riesgo con la ayuda de modelos matemáticos. El siguiente paso es un análisis de sangre con prueba de dímero D, que se utiliza para detectar coágulos.
Si se necesitan más pruebas, entonces deben usar una exploración VQ, de acuerdo con las pautas de 2018 de la Sociedad Estadounidense de Hematología. Las exploraciones de VQ requieren menos radiación que las exploraciones de tomografía computarizada (TC).
Un médico o equipo de cirugía siempre debe evaluar su riesgo de TEV cuando ingresa en el hospital, especialmente por cirugía o condiciones de discapacidad. Puede ser proactivo y traer una hoja de datos de TEV que contenga preguntas para hacerle a su médico y espacios para las notas del médico sobre su plan de prevención y tratamiento.
Síntomas
En algunos casos, el TEV no causa ningún síntoma notable. Es importante reconocer las señales de advertencia de la TVP y la EP, ya que ambas requieren atención médica inmediata.
Los síntomas de la TVP incluyen:
- hinchazón, especialmente en el pie, tobillo, manos o muñecas
- dolor y dolor, que a menudo comienzan en la pantorrilla, el muslo o el antebrazo
- calor en la zona afectada
- enrojecimiento o decoloración del área afectada
Los síntomas de la EP incluyen:
- dolor en el pecho que puede empeorar con la respiración profunda
- respiración rápida y frecuencia cardíaca
- dificultad inexplicable para respirar, generalmente falta de aliento o respiración superficial
- sentirse mareado o mareado
- pérdida de consciencia
Prevención
Si se encuentra en una categoría moderada o de alto riesgo para TEV, su médico probablemente le recomendará un plan de prevención que incluya medicamentos, dispositivos terapéuticos y cambios en el estilo de vida.
Las medidas preventivas médicas comunes para el TEV incluyen:
- anticoagulantes, que son medicamentos anticoagulantes
- calcetines de compresión, medias, abrigos o tirantes
- dispositivos de compresión neumática intermitente
- bombas de pie venoso de inflado rápido
Los consejos comunes de estilo de vida para prevenir el TEV incluyen:
- evite sentarse o estar inactivo por largos períodos de tiempo
- aumentar la actividad física o el ejercicio
- Si está inactivo, haga estiramientos de piernas, pies, brazos y manos tan pronto como sea posible, especialmente durante la hospitalización, reposo en cama u otros períodos de inmovilidad.
- detener o evitar el consumo excesivo o prolongado de alcohol
- deja de fumar
- usar ropa holgada
Si se diagnostica TVP, se pueden tomar medidas preventivas adicionales para reducir su riesgo de EP. En algunos casos, puede ser necesario extirpar quirúrgicamente el coágulo venoso profundo. También se puede coser un trozo de malla en la vena más grande del cuerpo, la vena cava inferior, para que actúe como filtro. La malla se puede usar para atrapar pedazos de coágulos y evitar que lleguen a los pulmones.
panorama
Todos los casos de TEV son potencialmente mortales y requieren atención médica inmediata.
Los coágulos de sangre, especialmente los de los pulmones, pueden bloquear el flujo sanguíneo y provocar hipoxia. La hipoxia es la muerte del tejido por falta de oxígeno.
Los grandes coágulos u obstrucciones pueden provocar daños en los órganos, coma y, finalmente, la muerte. Se estima que el 30 por ciento de las personas con EP no tratada mueren, a menudo a las pocas horas de desarrollar la afección. Por eso es importante comprender su riesgo y reconocer los signos.
El TEV se considera en gran medida una condición prevenible porque la mayoría de los casos se desarrollan en el hospital o involucran a personas en riesgo. Cuando se trata de manera temprana y agresiva, a menudo se pueden evitar las peores complicaciones asociadas con el TEV.
