¿Qué es el divertículo de Zenker?
Divertículo es un término médico que se refiere a una estructura anormal similar a una bolsa. Se pueden formar divertículos en casi todas las áreas del tracto digestivo.
Cuando se forma una bolsa en la unión de la faringe y el esófago, se llama divertículo de Zenker. La faringe se encuentra en la parte posterior de la garganta, detrás de la cavidad nasal y la boca.
El divertículo de Zenker aparece típicamente en la hipofaringe. Esta es la parte más inferior de la faringe, donde se une al tubo (esófago) que conduce al estómago. El divertículo de Zenker generalmente aparece en un área conocida como el triángulo de Killian.
El divertículo de Zenker es raro y afecta a entre el 0,01 y el 0,11 por ciento de la población. Tiende a ocurrir en adultos de mediana edad y mayores, especialmente en personas de 70 y 80 años. El divertículo de Zenker es raro en personas menores de 40 años. Afecta más a los hombres que a las mujeres.
También se conoce como divertículo faringoesofágico, divertículo hipofaríngeo o bolsa faríngea.
Etapas
Existen varios sistemas diferentes para clasificar el divertículo de Zenker:
| Sistema Lahey | Sistema Brombart y Monges | Sistema de Morton y Bartley | Sistema van Overbeek y Groote | |
| Nivel 1 | protuberancia pequeña y redonda |
|
<2 centímetros (cm) | 1 cuerpo vertebral |
| Etapa 2 | Forma de pera |
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2–4 cm | 1–3 cuerpos vertebrales |
| Etapa 3 | con forma de dedo enguantado |
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> 4 cm | > 3 cuerpos vertebrales |
| Etapa 4 | sin etapa 4 |
compresión esofágica |
sin etapa 4 | sin etapa 4 |
¿Cuales son los sintomas?
La dificultad para tragar, también conocida como disfagia, es el síntoma más común del divertículo de Zenker. Aparece en un estimado de 80 a 90 por ciento de las personas con divertículo de Zenker.
Otros signos y síntomas del divertículo de Zenker incluyen:
- regurgitar alimentos o medicamentos orales
- mal aliento (halitosis)
- voz ronca
- tos persistente
- tragar líquidos o alimentos "por el tubo equivocado" (aspiración)
- Sensación de un nudo en la garganta.
Si no se trata, los síntomas del divertículo de Zenker pueden empeorar con el tiempo.
¿Qué causa esto?
La deglución es un proceso complejo que requiere la coordinación de los músculos de la boca, la faringe y el esófago. Cuando traga, un músculo circular llamado esfínter esofágico superior se abre para permitir que pase la comida masticada. Después de tragar, el esfínter esofágico superior se cierra para evitar que el aire inhalado ingrese al esófago.
La formación del divertículo de Zenker está relacionada con la disfunción del esfínter esofágico superior. Cuando el esfínter esofágico superior no se abre completamente, ejerce presión sobre un área de la pared de la faringe. Este exceso de presión empuja gradualmente el tejido hacia afuera, haciendo que forme el divertículo.
La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y los cambios relacionados con la edad en la composición tisular y el tono muscular también juegan un papel en este proceso.
¿Cómo se diagnostica?
Hable con su médico si usted o alguien que cuida tiene síntomas del divertículo de Zenker.
El divertículo de Zenker se diagnostica mediante una prueba llamada golondrina de bario. Una deglución de bario es una radiografía especial que resalta el interior de la boca, la faringe y el esófago. Una fluoroscopia de ingestión de bario le permite a su médico ver cómo traga en movimiento.
A veces, otras condiciones están presentes junto con el divertículo de Zenker. Su médico podría sugerir pruebas adicionales para detectar o descartar otras afecciones. Una endoscopia superior es un procedimiento que implica el uso de un endoscopio delgado equipado con cámara para observar la garganta y el esófago. La manometría esofágica es una prueba que mide la presión dentro del esófago.
Enfoque de 'esperar y ver'
Los casos leves de divertículo de Zenker pueden no requerir tratamiento inmediato. Dependiendo de sus síntomas y del tamaño del divertículo, su médico podría sugerir un enfoque de "esperar y ver".
Cambiar sus hábitos alimenticios a veces puede ayudar a mejorar los síntomas. Intente comer cantidades más pequeñas de comida de una sola vez, masticar bien y beber entre bocados.
Tratamiento quirúrgico
Los casos moderados a severos de divertículo de Zenker generalmente requieren cirugía. Hay algunas opciones quirúrgicas. Su médico puede ayudarlo a comprender qué opción es mejor para usted.
Procedimientos endoscópicos
Durante una endoscopia, un cirujano inserta un instrumento delgado en forma de tubo llamado endoscopio en su boca. El endoscopio está equipado con una luz y una cámara. Se puede usar para hacer una incisión en la pared que separa el divertículo del revestimiento del esófago.
Las endoscopias para el divertículo de Zenker pueden ser rígidas o flexibles. Una endoscopia rígida usa un endoscopio que no se puede doblar y requiere anestesia general. Las endoscopias rígidas requieren una extensión significativa del cuello.
Debido al riesgo de complicaciones, este procedimiento no se recomienda para personas que tienen:
- un pequeño divertículo
- un alto índice de masa corporal
- dificultad para extender su cuello
Una endoscopia flexible utiliza un endoscopio flexible y se puede realizar sin anestesia general. Es la opción quirúrgica menos invasiva disponible para tratar el divertículo de Zenker. Por lo general, es un procedimiento ambulatorio que conlleva un bajo riesgo de complicaciones.
Aunque las endoscopias flexibles pueden aliviar los síntomas del divertículo de Zenker, las tasas de recurrencia pueden ser altas. Se pueden usar múltiples procedimientos de endoscopia flexible para tratar los síntomas recurrentes.
Cirugía abierta
Cuando no es posible una endoscopia o el divertículo es grande, la siguiente opción es la cirugía abierta. La cirugía para el divertículo de Zenker se realiza bajo anestesia general.
El cirujano hará una pequeña incisión en su cuello para realizar una diverticulectomía. Esto implica separar el divertículo de su pared esofágica. En otros casos, el cirujano realiza una diverticulopexia o una inversión diverticular. Estos procedimientos implican cambiar la posición del divertículo y coserlo en su lugar.
La cirugía abierta tiene una alta tasa de éxito, con síntomas que probablemente no reaparecerán a largo plazo. Sin embargo, requiere una estadía en el hospital de varios días y, a veces, un regreso al hospital para quitarse los puntos. Es posible que deba usar un tubo de alimentación durante una semana o más después del procedimiento. Su médico podría sugerirle que siga una dieta especial mientras se cura.
¿Cuáles son las complicaciones?
Si no se trata, el divertículo de Zenker puede aumentar de tamaño, empeorando sus síntomas. Con el tiempo, los síntomas graves como la dificultad para tragar y la regurgitación pueden dificultar la salud. Puede experimentar desnutrición.
La aspiración es un síntoma del divertículo de Zenker. Ocurre cuando inhalas alimentos u otra materia hacia los pulmones en lugar de tragarlos hacia el esófago. Las complicaciones de la aspiración incluyen neumonía por aspiración, una infección que ocurre cuando los alimentos, la saliva u otra materia quedan atrapados en los pulmones.
Otras complicaciones raras del divertículo de Zenker incluyen:
- obstrucción esofágica (asfixia)
- hemorragia (sangrado)
- parálisis de las cuerdas vocales
- carcinoma de células escamosas
- fístulas
Aproximadamente del 10 al 30 por ciento de las personas que se someten a cirugía abierta por divertículo de Zenker experimentan complicaciones. Las posibles complicaciones incluyen:
- neumonía
- mediastinitis
- daño nervioso (parálisis)
- hemorragia (sangrado)
- formación de fístulas
- infección
- estenosis
Hable con su médico sobre los riesgos de la cirugía abierta para el divertículo de Zenker.
panorama
El divertículo de Zenker es una condición rara que generalmente afecta a los adultos mayores. Ocurre cuando se forma una bolsa de tejido donde la faringe se encuentra con el esófago.
Las formas leves del divertículo de Zenker pueden no requerir tratamiento. El tratamiento para las formas moderadas a severas del divertículo de Zenker generalmente involucra cirugía.
Las perspectivas a largo plazo para el divertículo de Zenker son buenas. Con tratamiento, la mayoría de las personas experimentan una mejora en los síntomas.
