¿Qué es un accidente cerebrovascular trombótico?
Un accidente cerebrovascular trombótico es un tipo de accidente cerebrovascular isquémico. Esto significa que una parte del cerebro se lesiona porque la arteria que normalmente suministra sangre se bloquea, por lo que el flujo sanguíneo se reduce o se detiene por completo.
Según la National Stroke Association, casi el 90 por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares son isquémicos. Alrededor del 10 por ciento se debe a una hemorragia en el cerebro por un vaso sanguíneo roto o roto. Esto se llama un derrame cerebral hemorrágico.
En un accidente cerebrovascular trombótico, la arteria está bloqueada por un trombo (coágulo de sangre) que se forma allí. El trombo está formado por una acumulación endurecida de colesterol y otras sustancias, que se llama placa.
La enfermedad que causa la acumulación se llama aterosclerosis. Su cuerpo ve esta acumulación como una lesión, por lo que responde enviando factores de coagulación para formar un coágulo de sangre. Cuando crece lo suficiente, el coágulo bloquea la arteria.
Vs. accidente cerebrovascular embólico
El otro tipo de accidente cerebrovascular isquémico es un accidente cerebrovascular embólico. En este caso, el coágulo de sangre, llamado émbolo, se forma en otra parte del cuerpo. Se mueve con su sangre hacia una arteria en su cerebro donde se atasca y bloquea la arteria.
Tipos de accidente cerebrovascular trombótico
Un accidente cerebrovascular trombótico puede afectar arterias grandes o pequeñas en su cerebro:
Trombosis de grandes vasos
Las arterias grandes suministran sangre a secciones más grandes de su cerebro. Cuando se forma un coágulo de sangre en uno, el daño puede ser significativo y afectar funciones corporales importantes.
Con mayor frecuencia, la placa se acumula lentamente con el tiempo sin que note ningún síntoma. Los síntomas ocurren cuando se forma repentinamente un coágulo que bloquea la arteria.
Trombosis de vasos pequeños
Se encuentran pequeñas arterias en el interior de su cerebro. Suministran sangre a pequeñas áreas de su cerebro. Cuando se bloquean, se producen trazos lacunares. La investigación estima que alrededor del 25 por ciento de todos los trazos son trazos lacunares.
Síntomas de accidente cerebrovascular trombótico
Los síntomas generales pueden incluir:
- dolor de cabeza (aunque esto es más común en el accidente cerebrovascular hemorrágico)
- mareo
- confusión
A veces no hay síntomas generales.
Síntomas de trombosis de grandes vasos
Todo lo que hace su cuerpo, como mover un brazo, hablar y mantenerse en equilibrio, está controlado por una parte específica de su cerebro. Entonces, los síntomas de un accidente cerebrovascular trombótico de grandes vasos dependen de su ubicación y de la gravedad de la lesión.
Los síntomas causados por una trombosis de grandes vasos generalmente ocurren repentinamente. Sin embargo, también pueden aparecer gradualmente. Los síntomas pueden incluir:
- Debilidad o parálisis de su brazo, pierna y / o cara en un lado de su cuerpo (hemiparesia)
- entumecimiento o pérdida de sensibilidad en un lado de su cuerpo
- pérdida de parte de su visión en uno o ambos ojos
- Problemas de equilibrio que pueden afectar el caminar, pararse y mantenerse erguido mientras está sentado
- dificultad para encontrar la palabra correcta para decir
- dificultad para hablar con claridad (disartria), encontrar la palabra correcta para decir o comprender lo que escucha o lee (afasia)
- pérdida de coordinación
Síntomas de trombosis de vasos pequeños / accidente cerebrovascular lacunar
Por lo general, la trombosis de los vasos pequeños no tiene síntomas. La condición empeora hasta que ocurre un accidente cerebrovascular lacunar. Los trazos lacunares generalmente causan uno de los cinco síndromes clásicos. Los síntomas de cada síndrome generalmente afectan solo un lado de su cuerpo. Son:
- Hemiparesia motora pura: debilidad o parálisis de la cara (caída facial), brazo y / o pierna.
- Síndrome sensorial puro: sensación anormal.
- Accidente cerebrovascular sensoriomotor: debilidad o parálisis y pérdida de la sensibilidad.
- Hemiparesia atáxica: debilidad y torpeza en el brazo o la pierna.
- Disartria-mano torpe: incapacidad para formar o pronunciar palabras y movimientos torpes de la mano
Causas del accidente cerebrovascular trombótico
Los accidentes cerebrovasculares trombóticos son causados por un flujo sanguíneo inadecuado a una parte de su cerebro debido a una arteria bloqueada.
Los factores de riesgo para un accidente cerebrovascular trombótico son los mismos que para la aterosclerosis. Incluyen:
- colesterol alto
- hipertensión
- Fumando cigarros
- diabetes
- obesidad
- falta de ejercicio
Su riesgo también es mayor si usted o alguien de su familia ha tenido un derrame cerebral trombótico. Su riesgo aumenta a medida que envejece. Los accidentes cerebrovasculares son más comunes en hombres a edades más tempranas y en mujeres a edades más avanzadas.
De todos los factores de riesgo, la presión arterial alta es el principal factor de riesgo para los accidentes cerebrovasculares lacunares y juega un papel importante en su causa.
El colesterol alto es el principal factor de riesgo para accidentes cerebrovasculares trombóticos de grandes vasos.
Tratamiento para el accidente cerebrovascular trombótico
El tratamiento estándar actual para un accidente cerebrovascular isquémico es un fármaco "destructor de coágulos" llamado alteplasa. Este activador de plasminógeno tisular (tPA) debe administrarse a través de una vena dentro de las 4,5 horas posteriores al inicio del accidente cerebrovascular. Rompe el coágulo y abre la arteria, por lo que la sangre puede fluir nuevamente al tejido cerebral.
Los médicos también pueden inyectar alteplasa directamente en el área con el coágulo al insertar un catéter en la arteria de la ingle y enroscarlo en el cerebro.
Cuando la trombosis de los vasos grandes se encuentra en una arteria carótida (en el cuello) o en la primera parte de la arteria cerebral media (en el cerebro), su médico realizará un procedimiento llamado trombectomía mecánica después de tPA, si es posible. Debe hacerse dentro de las seis horas posteriores al accidente cerebrovascular.
En este procedimiento, su médico extrae el coágulo y coloca un stent para mantener la arteria abierta usando un catéter insertado en una arteria. Este procedimiento se usa solo para los coágulos de sangre en estos vasos cuando tPA no es una opción o no se recomienda.
Una tomografía computarizada de la cabeza siempre se realiza primero para asegurarse de que no se trate de un derrame cerebral hemorrágico. Dar tPA a alguien que está sangrando en su cerebro aumentará el sangrado. Esto hace que un derrame cerebral hemorrágico sea significativamente peor y potencialmente mortal.
Si tiene un alto riesgo o ha tenido un derrame cerebral trombótico previo, su médico probablemente le recetará un medicamento antiplaquetario para dificultar la coagulación de la sangre y ayudar a prevenir un derrame cerebral futuro. Estos medicamentos incluyen:
- aspirina
- clopidogrel (Plavix)
- combinación de aspirina y dipiridamol (Aggrenox)
Los anticoagulantes que se usan para tratar los accidentes cerebrovasculares embólicos, como la warfarina (Coumadin), no se usan generalmente para los accidentes cerebrovasculares trombóticos.
Recuperación del accidente cerebrovascular trombótico
Recibir un tratamiento apropiado rápidamente es crítico para un buen resultado. Cuando parte del cerebro no obtiene sangre, las células comienzan a morir en solo unos minutos. Una vez que se vuelve a abrir la arteria, el tejido cerebral lesionado obtiene sangre nuevamente y comienza a sanar.
Si el daño no es grave, es posible recuperar parte de la función perdida causada por el accidente cerebrovascular y tener un mejor resultado. Cuanto más tiempo transcurra entre el inicio del accidente cerebrovascular y la reapertura de la arteria, mayores serán los efectos a largo plazo.
Una recuperación completa es posible cuando un accidente cerebrovascular trombótico se trata con éxito en unas pocas horas. Es casi dos veces más probable que tenga un resultado positivo si un accidente cerebrovascular isquémico se trata con tPA dentro de las 4.5 horas posteriores al inicio de los síntomas.
La fisioterapia, el habla y la terapia ocupacional son importantes para mejorar el resultado después de un accidente cerebrovascular:
- La fisioterapia puede fortalecer los músculos y ayudar con problemas de equilibrio, coordinación, caminar y lidiar con la pérdida de la función, como la debilidad en un lado del cuerpo.
- La terapia del habla puede ayudar con problemas para hablar, escribir, leer y tragar.
- La terapia ocupacional le ayuda a volver a aprender las habilidades que necesita para realizar las actividades diarias, como cocinar y vestirse.
Perspectivas después del accidente cerebrovascular trombótico
Un accidente cerebrovascular trombótico puede ser difícil. Puede dejar a una persona incapaz de caminar, hablar o pensar con claridad. Pero cuando se diagnostica y se trata con éxito en unas pocas horas, es posible una recuperación completa.
El indicador más importante de su pronóstico es qué tan rápido se vuelve a abrir la arteria después de que comienza el accidente cerebrovascular. Si pasa demasiado tiempo antes de que se abra la arteria bloqueada, algunos o todos los síntomas pueden ser permanentes. Tampoco puedes sobrevivir al derrame cerebral.
Es importante recordar las señales de advertencia de un derrame cerebral para que pueda reconocer cuándo alguien está teniendo uno y llamar de inmediato al 911 o a los servicios locales de emergencia.
Un asistente de memoria fácil de la National Stroke Association es "FAST":
- F es para caída facial. Un lado de tu cara está entumecido o caído y tienes una sonrisa torcida.
- A es para la debilidad del brazo. Su brazo en un lado está entumecido o débil y se desliza hacia abajo cuando ambos brazos están levantados.
- S es para dificultad del habla. No puedes hablar ni ser entendido, tus palabras son confusas, no puedes pensar en la palabra que quieres decir o no puedes repetir una oración.
- T es hora de llamar al 911. Cualquiera de estos puede ser una señal de que está teniendo un derrame cerebral, incluso si solo duran poco tiempo. Si usted o alguien a su alrededor tiene alguno de ellos, llame de inmediato al 911, dígales que alguien está sufriendo un derrame cerebral y recuerde cuándo comenzaron los síntomas (para que pueda decirle al médico). Esta es la mejor y más rápida forma de comenzar el tratamiento y mejorar el resultado.
Prevención de un derrame cerebral trombótico
Hay cosas que puede hacer para ayudar a prevenir un accidente cerebrovascular trombótico. La mejor manera es reducir o eliminar sus factores de riesgo. Haz lo siguiente:
- Reduce tu colesterol. Esto se puede hacer haciendo ejercicio y comiendo una dieta saludable y baja en colesterol. Pero la mayoría de las personas necesitan medicamentos para reducirlo lo suficiente como para reducir su riesgo.
- Tratar la presión arterial alta. Es importante continuar su medicación incluso después de que su presión arterial alcance el nivel objetivo.
- Trata la diabetes. Mantenga su nivel de azúcar en la sangre lo más cerca posible del rango normal con dieta, ejercicio y medicamentos.
- Deja de fumar. Según la Asociación Nacional de Accidentes Cerebrovasculares, el riesgo de un accidente cerebrovascular en un fumador es el doble que el de un no fumador.
- Mantener un estilo de vida saludable. Esto debe incluir ejercicio moderado y una dieta saludable. Baje de peso si es necesario.
- Evita el uso de drogas ilegales. La cocaína y la metanfetamina pueden tensar las arterias y reducir el flujo sanguíneo.
