Los síntomas extrapiramidales, también llamados trastornos del movimiento inducidos por fármacos, describen los efectos secundarios causados por ciertos antipsicóticos y otros fármacos. Estos efectos secundarios incluyen:
- movimientos involuntarios o incontrolables
- temblores
- contracciones musculares
Los síntomas pueden ser lo suficientemente graves como para afectar la vida diaria al dificultar el movimiento, la comunicación con los demás o el cuidado de sus tareas habituales en el trabajo, la escuela o el hogar.
El tratamiento a menudo ayuda, pero algunos síntomas pueden ser permanentes. En términos generales, cuanto antes reciba tratamiento, mejor.
Siga leyendo para obtener más información sobre los síntomas extrapiramidales, incluidos los medicamentos que pueden causarlos y cómo se diagnostican y tratan.
¿Cuáles son los síntomas extrapiramidales?
Los síntomas pueden ocurrir tanto en adultos como en niños y pueden ser graves.
Los primeros síntomas pueden comenzar poco después de comenzar un medicamento. A menudo aparecen algunas horas después de su primera dosis, pero pueden aparecer en cualquier momento dentro de las primeras semanas.
El tiempo puede depender del efecto secundario específico. Los síntomas retrasados pueden ocurrir después de que haya estado tomando el medicamento por algún tiempo.
Acatisia
Con acatisia, puede sentirse muy inquieto o tenso y tener un deseo constante de moverse. En los niños, esto puede aparecer como molestias físicas, agitación, ansiedad o irritabilidad general. Puede encontrar que caminar, sacudir las piernas, mecerse sobre los pies o frotarse la cara ayuda a aliviar la inquietud.
La investigación sugiere que el riesgo de acatisia aumenta con dosis más altas de medicamentos. Los síntomas de acatisia también se han asociado con un mayor riesgo de otra afección llamada discinesia tardía.
Entre el 5 y el 36 por ciento de las personas que toman antipsicóticos pueden desarrollar acatisia.
Algunos medicamentos, incluidos los betabloqueantes, pueden ayudar a aliviar los síntomas. Disminuir la dosis de medicación antipsicótica también puede conducir a una mejora.
Distonía aguda
Las reacciones distónicas son contracciones musculares involuntarias. Estos movimientos a menudo son repetitivos y pueden incluir espasmos o parpadeos, cabeza torcida, lengua protuberante y cuello extendido, entre otros.
Los movimientos pueden ser muy breves, pero también pueden afectar su postura o endurecer sus músculos por un período de tiempo. A menudo afectan su cabeza y cuello, aunque pueden ocurrir en otras partes de su cuerpo.
La distonía puede causar rigidez muscular dolorosa y otras molestias. También puede ahogarse o tener problemas para respirar si la reacción afecta los músculos de la garganta.
Las estadísticas sugieren que entre el 25 y el 40 por ciento de las personas que toman antipsicóticos experimentan distonía aguda, aunque es más común en niños y adultos jóvenes.
Por lo general, comienza dentro de las 48 horas después de comenzar a tomar un antipsicótico, pero a menudo mejora con el tratamiento. Reducir la dosis de medicamentos antipsicóticos puede ayudar. Las reacciones distónicas también pueden tratarse con antihistamínicos y medicamentos que tratan los síntomas de la enfermedad de Parkinson.
Parkinsonismo
El parkinsonismo describe síntomas similares a los de la enfermedad de Parkinson. El síntoma más común son los músculos rígidos en las extremidades. También podría tener un temblor, aumento de la salivación, movimiento lento o cambios en su postura o marcha.
Entre el 20 y el 40 por ciento de las personas que toman antipsicóticos desarrollan síntomas parkinsonianos. Por lo general, comienzan gradualmente, a menudo dentro de unos días después de que comience a tomar el antipsicótico. Su dosis puede afectar si se desarrolla este efecto secundario.
Los síntomas varían en severidad, pero pueden afectar el movimiento y la función. Eventualmente pueden desaparecer por sí solos a tiempo, pero también pueden ser tratados.
El tratamiento generalmente implica reducir la dosis o probar un antipsicótico diferente. Los medicamentos utilizados para tratar los síntomas de la enfermedad de Parkinson también pueden usarse específicamente para tratar los síntomas.
Síndrome neuroléptico maligno (SNM)
Esta reacción es rara, pero muy grave.
En general, los primeros signos son músculos rígidos y fiebre, luego somnolencia o confusión. También puede experimentar convulsiones y la función de su sistema nervioso puede verse afectada. Los síntomas generalmente aparecen de inmediato, a menudo dentro de unas pocas horas después de comenzar a tomar el antipsicótico.
La investigación sugiere que no más del 0.02 por ciento de las personas desarrollarán NMS. Esta condición puede provocar coma, insuficiencia renal y muerte. Con mayor frecuencia se asocia con el inicio de un antipsicótico, pero también se ha relacionado con la interrupción o el cambio repentinos de medicamentos.
El tratamiento consiste en detener el antipsicótico de inmediato y proporcionar atención médica de apoyo. Con atención médica inmediata, generalmente es posible una recuperación completa, aunque puede llevar dos semanas o más.
Discinesia tardía
La discinesia tardía es un síntoma extrapiramidal de inicio tardío. Implica movimientos faciales repetitivos e involuntarios, como torcer la lengua, movimientos de masticación y chasquidos de labios, hinchazón de mejillas y muecas. También puede experimentar cambios en la marcha, movimientos bruscos de las extremidades o encogerse de hombros.
Por lo general, no se desarrolla hasta que haya estado tomando el medicamento durante seis meses o más. Los síntomas pueden persistir a pesar del tratamiento. Las mujeres tienen más probabilidades de tener este efecto secundario. La edad y la diabetes pueden aumentar el riesgo, al igual que los síntomas de esquizofrenia negativos o los síntomas que afectan la función típica.
Entre las personas que toman antipsicóticos de primera generación, hasta aproximadamente el 30 por ciento puede experimentar este efecto secundario.
El tratamiento consiste en suspender el medicamento, reducir la dosis o cambiar a otro medicamento. La clozapina, por ejemplo, puede ayudar a aliviar los síntomas de discinesia tardía. La estimulación cerebral profunda también se ha mostrado prometedora como tratamiento.
Subtipos de discinesia tardía
- Distonía tardía. Este subtipo es más severo que la distonía aguda y generalmente implica movimientos de torsión más lentos en todo el cuerpo, como la extensión del cuello o el torso.
- Acatisia persistente o crónica. Esto se refiere a los síntomas de acatisia, como movimientos de piernas, movimientos de brazos o balanceo, que duran un mes o más mientras está tomando la misma dosis de medicamento.
Ambos tienen un inicio posterior y pueden persistir a pesar del tratamiento, pero los tipos de movimiento asociados con estos síntomas difieren.
Los niños que dejan de tomar medicamentos repentinamente también pueden tener discinesias por abstinencia. Estos movimientos bruscos y repetitivos generalmente se ven en el torso, el cuello y las extremidades. Por lo general, desaparecen solos en unas pocas semanas, pero comenzar el medicamento nuevamente y reducir gradualmente la dosis también puede reducir los síntomas.
¿Qué causa los síntomas extrapiramidales?
Su sistema extrapiramidal es una red neuronal en su cerebro que ayuda a regular el control motor y la coordinación. Incluye los ganglios basales, un conjunto de estructuras importantes para la función motora. Los ganglios basales necesitan dopamina para su correcto funcionamiento.
Los antipsicóticos ayudan a mejorar los síntomas al unirse a los receptores de dopamina en su sistema nervioso central y bloquear la dopamina. Esto puede evitar que los ganglios basales obtengan suficiente dopamina. Los síntomas extrapiramidales pueden desarrollarse como resultado.
Los antipsicóticos de primera generación comúnmente causaron síntomas extrapiramidales. Con los antipsicóticos de segunda generación, los efectos secundarios tienden a ocurrir a tasas más bajas. Estos medicamentos tienen menos afinidad por los receptores de dopamina y se unen libremente y bloquean algunos receptores de serotonina.
Los antipsicóticos de primera generación incluyen:
- clorpromazina
- haloperidol
- levomepromazina
- tioridazina
- trifluoperazina
- perfenazina
- flupentixol
- fluphenazine
Los antipsicóticos de segunda generación incluyen:
- clozapina
- risperidona
- olanzapina
- quetiapina
- paliperidona
- aripiprazol
- ziprasidona
¿Cómo se diagnostican los síntomas extrapiramidales?
Es importante tener cuidado con estos síntomas si usted o un ser querido está tomando un antipsicótico. Los efectos secundarios de los medicamentos a veces se parecen a los síntomas de la afección que se usa para tratar un medicamento, pero un médico puede ayudar a diagnosticar los síntomas.
Su médico puede preguntarle a usted o a un miembro de su familia sobre sus síntomas. Es posible que puedan ver las dificultades que tiene con el movimiento o la coordinación durante una visita al consultorio.
También podrían usar una escala de evaluación, como la Escala de síntomas extrapiramidales inducida por fármacos (DIEPSS) o la Escala de calificación de síntomas extrapiramidales (ESRS). Estas escalas pueden proporcionar más información sobre sus síntomas y su gravedad.
¿Cómo se tratan los síntomas extrapiramidales?
El tratamiento de los síntomas extrapiramidales puede ser difícil. Las drogas pueden tener diversos efectos secundarios y afectan a las personas de manera diferente. No hay forma de predecir la reacción que podría tener.
A menudo, el único método de tratamiento es probar diferentes medicamentos o dosis más bajas para ver cuáles proporcionan el mayor alivio con la menor cantidad de efectos secundarios. Dependiendo de sus síntomas, también se le puede recetar otro tipo de medicamento junto con su antipsicótico para ayudar a tratarlos.
Nunca debe ajustar o cambiar la dosis de su medicamento sin la guía de su proveedor de atención médica.
Cambiar su dosis o medicamento podría provocar otros síntomas. Tenga en cuenta y mencione cualquier efecto secundario no deseado o desagradable a su médico.
Si le recetan una dosis más baja de antipsicótico, informe a su médico o terapeuta si comienza a tener síntomas de psicosis u otros síntomas que su medicamento debe tratar.
Si comienza a experimentar alucinaciones, delirios u otros síntomas angustiantes, busque ayuda de inmediato. Estos síntomas pueden aumentar su riesgo de lastimarse a usted mismo o a otra persona, por lo que su médico puede intentar un enfoque de tratamiento diferente.
Puede ayudar hablar con su terapeuta si experimenta angustia como resultado de síntomas extrapiramidales. La terapia no puede abordar los efectos secundarios directamente, pero su terapeuta puede ofrecerle apoyo y formas de sobrellevarlo cuando los síntomas afectan su vida diaria o le causan angustia.
La línea de fondo
En algunos casos, los síntomas extrapiramidales pueden no afectarlo demasiado. En otros casos, pueden ser dolorosos o incómodos. Pueden afectar negativamente la calidad de vida y contribuir a la frustración y la angustia.
Si tiene efectos secundarios, puede decidir dejar de tomar su medicamento para que desaparezcan, pero esto puede ser peligroso. Si deja de tomar su medicamento, podría experimentar síntomas más graves. Es importante seguir tomando su medicamento según lo prescrito hasta que hable con su médico.
Si comienza a experimentar efectos secundarios mientras toma un antipsicótico, hable con su médico lo antes posible. En algunos casos, pueden ser permanentes, pero el tratamiento a menudo conduce a una mejora.
