El cáncer peritoneal es un cáncer raro que se forma en la capa delgada de células epiteliales que recubren la pared interna del abdomen. Este revestimiento se llama peritoneo.
El peritoneo protege y cubre los órganos de su abdomen, incluidos los siguientes:
- intestinos
- vejiga
- recto
- útero
El peritoneo también produce un líquido lubricante que permite que los órganos se muevan fácilmente dentro del abdomen.
Debido a que sus síntomas generalmente no se detectan, el cáncer peritoneal generalmente se diagnostica en una etapa tardía.
Cada caso de cáncer peritoneal es diferente. El tratamiento y las perspectivas varían individualmente. Los nuevos tratamientos desarrollados en las últimas décadas han mejorado las tasas de supervivencia.
Cáncer peritoneal primario versus secundario
Las designaciones de primaria y secundaria se refieren al lugar donde comenzó el cáncer. Los nombres no son una medida de la gravedad del cáncer.
Primario
El cáncer peritoneal primario comienza y se desarrolla en el peritoneo. Por lo general, solo afecta a las mujeres y rara vez afecta a los hombres.
El cáncer peritoneal primario está estrechamente relacionado con el cáncer epitelial de ovario. Ambos son tratados de la misma manera y tienen una perspectiva similar.
Un tipo raro de cáncer peritoneal primario es el mesotelioma maligno peritoneal.
Secundario
El cáncer peritoneal secundario generalmente comienza en otro órgano en el abdomen y luego se extiende (metastatiza) al peritoneo.
El cáncer peritoneal secundario puede comenzar en:
- ovarios
- trompas de Falopio
- vejiga
- estómago
- intestino delgado
- colon
- recto
- apéndice
El cáncer peritoneal secundario puede afectar tanto a hombres como a mujeres. Es más común que el cáncer peritoneal primario.
Los médicos estiman que entre el 15 y el 20 por ciento de las personas con cáncer colorrectal desarrollarán metástasis en el peritoneo. Alrededor del 10 al 15 por ciento de las personas con cáncer de estómago desarrollarán metástasis en el peritoneo.
Cuando el cáncer metastatiza desde su sitio original, el nuevo sitio tendrá el mismo tipo de células cancerosas que el sitio inicial.
Síntomas del cáncer peritoneal
Los síntomas del cáncer peritoneal dependen del tipo y la etapa del cáncer. En sus primeras etapas, puede no haber síntomas. A veces, incluso cuando el cáncer peritoneal está avanzado, puede no haber síntomas.
Los primeros síntomas pueden ser vagos y posiblemente causados por muchas otras afecciones. Los síntomas del cáncer peritoneal pueden incluir:
- distensión abdominal o dolor
- abdomen agrandado
- Sensación de presión en el abdomen o la pelvis.
- plenitud antes de terminar de comer
- indigestión
- náuseas o vómitos
- cambios intestinales o urinarios
- pérdida de apetito
- pérdida de peso o aumento de peso
- flujo vaginal
- dolor de espalda
- fatiga
A medida que el cáncer progresa, se puede acumular un líquido acuoso en la cavidad abdominal (ascitis), lo que puede causar:
- náuseas o vómitos
- dificultad para respirar
- dolor de estómago
- fatiga
Los síntomas del cáncer peritoneal en etapa tardía pueden incluir:
- bloqueo intestinal o urinario completo
- dolor de estómago
- incapacidad para comer o beber
- vómitos
Etapas del cáncer peritoneal
Cuando se diagnostica por primera vez, el cáncer peritoneal se clasifica según su tamaño, posición y desde dónde se diseminó. También se le da una calificación, que estima qué tan rápido puede propagarse.
Cáncer peritoneal primario
El cáncer peritoneal primario se estadifica con el mismo sistema utilizado para el cáncer de ovario ya que los cánceres son similares. Pero el cáncer peritoneal primario siempre se clasifica como etapa 3 o etapa 4. El cáncer de ovario tiene dos etapas más tempranas.
La etapa 3 se divide en tres etapas adicionales:
- 3A. El cáncer se ha diseminado a los ganglios linfáticos fuera del peritoneo, o las células cancerosas se han extendido a la superficie del peritoneo, fuera de la pelvis.
- 3B. El cáncer se ha extendido al peritoneo fuera de la pelvis. El cáncer en el peritoneo mide 2 centímetros (cm) o menos. También puede haberse diseminado a los ganglios linfáticos fuera del peritoneo.
- 3C. El cáncer se ha extendido al peritoneo fuera de la pelvis y. El cáncer en el peritoneo mide más de 2 cm. Puede haberse diseminado a los ganglios linfáticos fuera del peritoneo oa la superficie del hígado o el bazo.
En el estadio 4, el cáncer se ha diseminado a otros órganos. Esta etapa se divide aún más:
- 4A. Las células cancerosas se encuentran en el líquido que se acumula alrededor de los pulmones.
- 4B. El cáncer se ha diseminado a órganos y tejidos fuera del abdomen, como el hígado, los pulmones o los ganglios linfáticos de la ingle.
Cáncer peritoneal secundario
El cáncer peritoneal secundario se clasifica según el sitio primario del cáncer. Cuando un cáncer primario se propaga a otra parte del cuerpo, como el peritoneo, generalmente se clasifica como una etapa 4 del cáncer original.
Un estudio de 2013 informó que casi el 15 por ciento de las personas con cáncer colorrectal y casi el 40 por ciento de las personas con cáncer de estómago en etapa 2 a 3 tenían compromiso peritoneal.
Causas del cáncer peritoneal y factores de riesgo
La causa del cáncer peritoneal no se conoce.
Para el cáncer peritoneal primario, los factores de riesgo incluyen:
- Años. A medida que envejece, su riesgo aumenta.
- Genética. Un historial familiar de cáncer de ovario o peritoneal aumenta su riesgo. Llevar la mutación del gen BRCA1 o BRCA2 o uno de los genes para el síndrome de Lynch también aumenta su riesgo.
- Terapia hormonal. Tomar terapia hormonal después de la menopausia aumenta ligeramente su riesgo.
- Peso y altura. Tener sobrepeso u obesidad aumenta su riesgo. Los que son altos tienen un mayor riesgo.
- Endometriosis La endometriosis aumenta su riesgo.
Los factores asociados con la disminución del riesgo de cáncer peritoneal u ovárico incluyen:
- tomando píldoras anticonceptivas
- teniendo hijos
- amamantamiento
- ligadura de trompas, extracción de trompas de Falopio o extracción de ovario
Tenga en cuenta que la extirpación de ovario disminuye el riesgo de cáncer peritoneal pero no lo elimina por completo.
Cómo se diagnostica el cáncer peritoneal
El diagnóstico de cáncer peritoneal primario y secundario es difícil en las primeras etapas. Esto se debe a que los síntomas son vagos y pueden atribuirse fácilmente a otras causas.
A menudo, el cáncer peritoneal solo se encuentra durante la cirugía para extirpar un tumor conocido en otra parte del abdomen.
Su médico lo examinará físicamente, tomará un historial médico y le preguntará acerca de sus síntomas. Pueden ordenar una serie de pruebas para determinar un diagnóstico.
Las pruebas utilizadas para diagnosticar el cáncer peritoneal incluyen:
- Pruebas de imagen del abdomen y la pelvis. Esto puede mostrar ascitis o crecimientos. Las pruebas incluyen tomografía computarizada, ultrasonido y resonancia magnética. Sin embargo, el cáncer peritoneal es difícil de visualizar mediante tomografía computarizada y resonancia magnética.
- Biopsia de un área que se ve anormal en una exploración, incluida la extracción de líquido de la ascitis, para buscar células cancerosas. Discuta los pros y los contras de esto con su médico. El procedimiento también corre el riesgo de sembrar la pared abdominal con células cancerosas.
- Análisis de sangre para buscar sustancias químicas que pueden estar elevadas en el cáncer peritoneal, como CA 125, una sustancia química producida por las células tumorales. Un marcador de sangre más nuevo es HE4. Es menos probable que CA 125 se eleve por condiciones no cancerosas.
- Laparoscopia o laparotomía. Estas son técnicas mínimamente invasivas para mirar directamente al peritoneo. Se consideran el "estándar de oro" en el diagnóstico.
La investigación sobre métodos de diagnóstico mejores y más tempranos para el cáncer peritoneal está en curso.
Un artículo de 2017 sugirió el desarrollo de una "biopsia líquida". Esto se refiere a un análisis de sangre que podría buscar una combinación de biomarcadores tumorales. Esto permitiría un tratamiento más temprano para algunas personas.
Cómo diferenciar entre el cáncer peritoneal y el cáncer de ovario en el diagnóstico
El cáncer peritoneal es muy similar al cáncer epitelial de ovario avanzado. Ambos involucran el mismo tipo de células. El Grupo de Oncología Ginecológica ha desarrollado criterios para distinguirlos.
Se considera cáncer peritoneal primario si:
- los ovarios parecen normales
- las células cancerosas no están en la superficie del ovario
- el tipo de tumor es predominantemente seroso (produce un líquido)
Dos pequeños estudios informaron que la edad promedio de las personas con cáncer peritoneal primario era mayor que la de las personas con cáncer epitelial de ovario.
Tratamiento del cáncer peritoneal
Es probable que tenga un equipo de tratamiento que incluya:
- un cirujano
- un oncólogo
- un radiólogo
- un patólogo
- un gastroenterólogo
- un especialista en dolor
- enfermeras especializadas
- especialistas en cuidados paliativos
El tratamiento para el cáncer peritoneal primario es similar al del cáncer de ovario. Para el cáncer peritoneal primario y secundario, el tratamiento individual dependerá de la ubicación y el tamaño del tumor y de su salud general.
El tratamiento para el cáncer peritoneal secundario también depende del estado del cáncer primario y su respuesta al tratamiento para el mismo.
Cirugía
La cirugía suele ser el primer paso. Un cirujano extirpará la mayor cantidad de cáncer posible. También pueden eliminar:
- su útero (histerectomía)
- sus ovarios y trompas de Falopio (ooforectomía)
- La capa de tejido adiposo cerca de los ovarios (epiplón)
Su cirujano también eliminará cualquier tejido de aspecto anormal en el área abdominal para realizar más pruebas.
Los avances en la precisión de las técnicas quirúrgicas, conocidas como cirugía citorreductora (CRS), han permitido a los cirujanos extraer más tejido canceroso. Esto ha mejorado la perspectiva de las personas con cáncer peritoneal.
Quimioterapia
Su médico puede usar quimioterapia antes de la cirugía para reducir el tumor en preparación para la cirugía. También pueden usarlo después de la cirugía para eliminar las células cancerosas restantes.
Un nuevo método para administrar quimioterapia después de la cirugía ha aumentado su efectividad en muchos casos.
La técnica utiliza calor combinado con quimioterapia administrada directamente al sitio del cáncer peritoneal. Se conoce como quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC). Este es un tratamiento único que se administra directamente después de la cirugía.
La combinación de CRS e HIPEC ha "revolucionado" el tratamiento del cáncer peritoneal, según muchos investigadores. Pero todavía no se acepta completamente como tratamiento estándar. Esto se debe a que no hay ensayos aleatorios de pacientes con grupos de control.
La investigación está en curso. HIPEC no se recomienda cuando hay metástasis fuera del abdomen y en algunas otras situaciones.
Toda la quimioterapia tiene efectos secundarios. Discuta cuáles podrían ser y cómo manejarlos con su equipo de tratamiento.
Terapia dirigida
En algunos casos, se puede usar un medicamento de terapia dirigida. Estos medicamentos están destinados a detener las células cancerosas sin dañar las células normales. Las terapias dirigidas incluyen lo siguiente:
- Los anticuerpos monoclonales se dirigen a sustancias en las células que promueven el crecimiento de células cancerosas. Estos pueden combinarse con un medicamento de quimioterapia.
- Los inhibidores de PARP (poli-ADP ribosa polimerasa) bloquean la reparación del ADN.
- Los inhibidores de la angiogénesis previenen el crecimiento de los vasos sanguíneos en los tumores.
La terapia hormonal, la radioterapia y la inmunoterapia también se pueden usar en algunos casos de cáncer peritoneal primario.
¿Cuál es la perspectiva?
El pronóstico para las personas con cáncer peritoneal primario o secundario ha mejorado mucho en las últimas décadas debido a los avances en el tratamiento, pero aún es pobre. Esto se debe principalmente a que el cáncer peritoneal generalmente no se diagnostica hasta que está en una etapa avanzada. Además, el cáncer puede reaparecer después del tratamiento.
Los síntomas son difíciles de identificar, pero si tiene algunos de los síntomas generales que persisten, consulte con su médico. El diagnóstico temprano conduce a un mejor resultado.
Tasas de supervivencia
Cáncer peritoneal primario
A partir de 2019, la tasa de supervivencia a cinco años para las mujeres con todo tipo de cáncer de ovario, trompa de Falopio y peritoneal es del 47 por ciento. Esta cifra es mayor para las mujeres menores de 65 años (60 por ciento) y menor para las mujeres mayores de 65 años (29 por ciento).
Las estadísticas de supervivencia para el cáncer peritoneal primario provienen de estudios muy pequeños.
Por ejemplo, un estudio de 2012 de 29 mujeres con cáncer peritoneal primario informó un tiempo de supervivencia promedio de 48 meses después del tratamiento.
Esto es considerablemente mejor que la tasa de supervivencia a cinco años informada en un estudio de 1990 que varió entre 0.0 y 26.5 por ciento.
Cáncer peritoneal secundario
Las tasas de supervivencia para el cáncer peritoneal secundario también dependen de la etapa del sitio primario del cáncer y el tipo de tratamiento. Un pequeño número de estudios muestra que un tratamiento combinado de CRS y HIPEC mejora las tasas de supervivencia.
Por ejemplo, un estudio informado en 2013 examinó a 84 personas con cáncer colorrectal que se habían diseminado al peritoneo. Comparó a los que recibieron quimioterapia sistémica con los que tenían CRS e HIPEC.
La supervivencia para el grupo de quimioterapia fue de 23.9 meses en comparación con 62.7 meses para el grupo tratado con CRS e HIPEC.
Busque apoyo
Es posible que desee hablar con otras personas que están en tratamiento o con sus familiares.
La línea de apoyo de la American Cancer Society está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana, al 800-227-2345. Pueden ayudarlo a encontrar un grupo en línea o local para recibir apoyo.
Su equipo de tratamiento también puede ayudarlo con los recursos.
