¿Cuáles son algunos de los tratamientos convencionales de ITP?
Existen varios tipos de tratamientos efectivos para la PTI para aumentar el recuento de plaquetas y reducir el riesgo de hemorragia grave.
Esteroides Los esteroides a menudo se usan como tratamiento de primera línea. Suprimen el sistema inmune, que puede interrumpir la destrucción de plaquetas autoinmunes.
Inmunoglobulina intravenosa (IGIV). La IVIG interfiere con la unión de las plaquetas recubiertas de anticuerpos a los receptores en las células que las destruyen. La IGIV puede ser muy efectiva, pero las respuestas suelen ser de corta duración.
Anticuerpos monoclonales anti-CD20 (mAbs). Estos destruyen las células B, las células del sistema inmunitario que producen los anticuerpos antiplaquetarios.
Agonistas del receptor de trombopoyetina (TPO-RA). Estos imitan la acción del factor de crecimiento natural trombopoyetina y estimulan la médula ósea para producir plaquetas en exceso.
Inhibidor de SYK. Este medicamento interfiere con una vía funcional clave en los macrófagos, las células que son el sitio primario de destrucción de plaquetas.
Esplenectomía Esta cirugía para extirpar el bazo elimina el sitio anatómico primario de destrucción de plaquetas. Puede conducir a una remisión a largo plazo en ciertas personas.
¿Cómo sabré si mi tratamiento está funcionando? ¿Requerirá pruebas?
El objetivo del tratamiento con PTI es reducir el riesgo de hemorragia grave y mortal manteniendo el recuento de plaquetas en un rango seguro. Cuanto más bajo es el recuento de plaquetas, mayor es el riesgo de sangrado. Sin embargo, otros factores pueden influir en su riesgo de sangrado, como su edad, nivel de actividad y otros medicamentos que está tomando.
Se utiliza una prueba de recuento sanguíneo completo (CBC) para detectar recuentos aumentados de plaquetas y determinar las respuestas al tratamiento.
¿Hay efectos secundarios del tratamiento de la PTI? Riesgos?
Al igual que con cualquier enfermedad crónica, existen riesgos, efectos secundarios y beneficios de tratar la PTI. Por ejemplo, la supresión del sistema inmunitario puede funcionar bien para tratar enfermedades autoinmunes. Pero esto también aumenta el riesgo de contraer ciertas infecciones.
Dado que hay muchos tratamientos efectivos de PTI disponibles, discuta todas sus opciones con su médico. Además, siempre tiene la opción de cambiar a un tipo diferente de terapia si experimenta efectos secundarios intolerables con su tratamiento actual.
¿Cómo puedo manejar los efectos secundarios del tratamiento?
La herramienta más importante para controlar los efectos secundarios del tratamiento es comunicarse con su médico. Por ejemplo, si sé que uno de mis pacientes está experimentando dolores de cabeza paralizantes con IGIV o aumento de peso severo y cambios de humor por los esteroides, mis recomendaciones de tratamiento cambiarán. Buscaré otras opciones de tratamiento más tolerables.
Los efectos secundarios de ciertos tratamientos a menudo responden a los medicamentos de atención de apoyo. Además, las dosis pueden ajustarse según los efectos secundarios.
¿Con qué frecuencia tendré que ir al médico para hacerme una prueba? ¿Qué tan importante es la prueba continua?
Una relación continua con un hematólogo experimentado es fundamental para cualquier persona con PTI. La frecuencia de las pruebas variará dependiendo de si está sangrando activamente o si sus plaquetas son extremadamente bajas.
Una vez que se inicia un nuevo tratamiento, las pruebas se pueden realizar diariamente o semanalmente. Si las plaquetas están en un rango seguro debido a la remisión (p. Ej., Después de los esteroides o la esplenectomía) o debido al tratamiento activo (p. Ej., TPO-RA o inhibidores de SYK), las pruebas se pueden realizar mensualmente o cada pocos meses.
¿Puede ITP mejorar por sí solo?
Para los adultos con PTI, es raro tener una remisión espontánea sin tratamiento (alrededor del 9 por ciento según un informe). Es más común lograr una remisión duradera después de un tratamiento efectivo.
Algunos tratamientos se administran por una duración definida con la esperanza de lograr un período prolongado sin tratamiento, cada uno con tasas de respuesta variables. Esto incluye esteroides, IVIG, mAbs y esplenectomía. Otros tratamientos se administran continuamente para mantener las plaquetas en un rango seguro. Esto incluye TPO-RA, inhibidores SYK e inmunosupresores crónicos.
¿Qué sucede si dejo de tomar el tratamiento?
Suspender el tratamiento puede causar una caída repentina en su recuento de plaquetas. También puede conducir a un alto riesgo de sangrado grave o mortal. La rapidez y la disminución de las plaquetas después de suspender el tratamiento varía entre las personas con PTI.
Hay poco riesgo de suspender la terapia si su recuento de plaquetas está en un rango seguro. Muchos esteroides en dosis altas deben reducirse lentamente con el tiempo para evitar la crisis suprarrenal y permitir que el cuerpo se adapte.
Por supuesto, es importante comunicarse con frecuencia con su médico acerca de sus inquietudes y necesidades.
¿Mi tratamiento de ITP cambiará con el tiempo? ¿Estaré en tratamiento por el resto de mi vida?
Dado que la PTI en adultos es generalmente una enfermedad crónica, las personas que viven con la afección a menudo pasarán por diferentes tipos de tratamientos a lo largo de su vida.
La Dra. Ivy Altomare es profesora asociada de medicina en el Duke University Medical Center. Tiene experiencia clínica en una amplia variedad de condiciones y diagnósticos hematológicos y oncológicos y ha realizado investigaciones de servicios clínicos y de salud en el campo de la PTI durante más de una década. Ella es la homenajeada de los premios Junior Faculty y Senior Faculty Teaching en la Universidad de Duke y tiene un interés especial en la educación médica tanto para pacientes como para médicos.
