¿Qué Es El Medicare Donut Hole? Brecha De Cobertura Explicada

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 11:14

¿Qué es el período sin cobertura de Medicare?

Es posible que haya oído hablar del "período sin cobertura" en referencia a la Parte D de Medicare, la cobertura de medicamentos recetados de Medicare.

El período sin cobertura es un vacío en la cobertura de medicamentos recetados durante el cual puede pagar más por los medicamentos recetados. Ingresa al período sin cobertura una vez que Medicare ha pagado una cierta cantidad por sus medicamentos recetados en un año de cobertura.

Una vez que caiga en el período sin cobertura, pagará más de su bolsillo (OOP) por el costo de sus recetas hasta llegar al límite anual. Dependiendo del tipo de cobertura que elija, cuando alcance este límite, su plan puede ayudarlo a pagar sus recetas nuevamente.

Se avecinan grandes cambios para el período sin cobertura de Medicare en 2020, ya que el Congreso de EE. UU. Intenta cerrar esta brecha de cobertura. ¿Cuáles son estos cambios y cómo pueden afectarlo? Continúe leyendo mientras discutimos más sobre el período sin cobertura, las novedades en 2020 y mucho más.

¿Cómo funciona el período sin cobertura de Medicare y cuándo termina?

Entonces, ¿cuándo comienza y termina exactamente el período sin cobertura para 2020? La respuesta breve es que eso varía según el plan de la Parte D que elija y cuánto gasta en medicamentos recetados. Aquí hay más datos sobre el período sin cobertura de Medicare.

Límite de cobertura inicial

Ingresa al período sin cobertura después de superar el límite de cobertura inicial de su plan de la Parte D. El límite de cobertura inicial incluye el costo total (minorista) de los medicamentos, lo que tanto usted como su plan pagan por sus recetas.

Después de superar este límite, deberá pagar un cierto porcentaje usted mismo hasta que haya alcanzado lo que se llama el umbral OOP.

Para 2020, el límite de cobertura inicial aumentó a $ 4,020. Esto es superior a $ 3,820 en 2019. En términos generales, esto significa que podrá obtener más medicamentos antes de caer en el período sin cobertura cuando deba pagar más usted mismo.

Umbral de OOP

Esta es la cantidad de dinero OOP que tiene que gastar antes de salir del período sin cobertura.

Para 2020, el umbral de POO ha aumentado a $ 6,350. Esto es superior a 2019, lo que significa que tendrá que pagar más OOP que antes para salir del período sin cobertura.

Cuando estás en el período sin cobertura, ciertas cosas cuentan para tu costo total de OOP para salir. Éstos incluyen:

• Costos de OOP para medicamentos genéricos y de marca mientras está en el período sin cobertura
• descuentos en medicamentos de marca mientras está en el período sin cobertura, que incluye un descuento en la brecha de cobertura más un descuento del fabricante
• su deducible anual: $ 435 en 2020, que es superior a $ 415 en 2019
• cualquier copago o coseguro

¿Cuáles son las nuevas reglas sobre el período sin cobertura de Medicare para 2020?

Originalmente, estar en el período sin cobertura significaba que tenía que pagar OOP por completo hasta que alcanzara el umbral para obtener más cobertura de medicamentos. Sin embargo, desde la introducción de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, el período sin cobertura se ha cerrado.

El período sin cobertura se cerró para los medicamentos de marca en 2019 y se cerrará para los medicamentos genéricos en 2020. Sin embargo, aunque el período sin cobertura se eliminará gradualmente, en 2020 aún tendrá que pagar un cierto porcentaje de OOP una vez que Medicare alcance su límite de cobertura.

En 2020, debe pagar el 25 por ciento del costo de los medicamentos genéricos y de marca mientras está en el período sin cobertura. Tanto para los medicamentos genéricos como de marca, solo una cierta cantidad del costo cuenta para su umbral de OOP.

Veamos cómo funciona esto en algunos ejemplos a continuación.

Drogas genericas

Para los medicamentos genéricos, solo el monto que paga realmente cuenta para su umbral de OOP. Por ejemplo:

1. Actualmente está en el período sin cobertura y un medicamento genérico cubierto cuesta $ 40.
2. Pagará el 25 por ciento de este costo OOP, que es de $ 10.
3. Solo estos $ 10 contarán para sus costos de OOP por salir del período sin cobertura. Los $ 30 restantes no contarán.

Medicamentos de marca

Para los medicamentos de marca, el 95 por ciento del precio total de los medicamentos contará para alcanzar el umbral de OOP. Esto incluye el 25 por ciento que paga OOP más un descuento del fabricante.

Entonces, como un simple ejemplo:

1. Estás en el período sin cobertura y un medicamento de marca cubierto cuesta $ 40.
2. Pagará el 25 por ciento de este costo OOP, que es de $ 10. El descuento del fabricante será del 70 por ciento, o $ 28.
3. Esto totaliza a $ 38. Esta cantidad de dinero contará para sus costos de OOP para salir del período sin cobertura. Los $ 2 restantes no contarán.

¿Qué sucede después de que salgo del agujero de la rosquilla?

Después de salir del período sin cobertura, recibirá lo que se llama cobertura catastrófica. Esto significa que tendrá que pagar lo que sea mayor durante el resto del año: 5 por ciento del costo de un medicamento o un pequeño copago.

El copago mínimo para 2020 ha aumentado un poco desde 2019:

• Medicamentos genéricos: el copago mínimo es de $ 3.60, que es superior a $ 3.40 en 2019
• Medicamentos de marca: el copago mínimo es de $ 8.95, que es superior a $ 8.50 en 2019

Comprensión de la Parte D de Medicare

es un plan opcional de Medicare para la cobertura de medicamentos recetados. Los proveedores de seguros aprobados por Medicare brindan esta cobertura.

Antes de la Parte D, muchas personas recibieron cobertura de medicamentos recetados a través de su empleador o un plan privado. Algunos no tenían cobertura. Después de que comenzó la Parte D, aproximadamente del 60 al 70 por ciento de las personas elegibles sin cobertura de medicamentos recetados se inscribieron.

Tanto los medicamentos de marca como los genéricos están cubiertos en los planes de la Parte D de Medicare. Al menos dos medicamentos en las categorías de medicamentos recetados comúnmente se incluyen en la lista de medicamentos cubiertos, que se denomina formulario.

Sin embargo, los medicamentos específicos cubiertos en su plan de la Parte D pueden variar de un año a otro. Su proveedor puede realizar cambios en su formulario durante todo el año, siempre que siga las pautas adecuadas. Esto puede incluir cosas como cambiar los medicamentos de marca a los genéricos.

6 formas de reducir los costos de recetas de Medicare

¿Hay algo más que pueda hacer para ayudar con el costo de los medicamentos recetados? Aquí hay seis sugerencias:

1. Considere cambiar a medicamentos genéricos

Estos suelen ser menos costosos que los medicamentos de marca. Si está tomando un medicamento de marca, pregúntele a su médico sobre los medicamentos genéricos que pueden funcionar igual de bien.

2. Piense en pedir medicamentos en línea

En algunos casos, esto puede ser más rentable que surtir en una farmacia. La FDA tiene una lista de consejos para comprar medicamentos en línea de manera segura.

3. Elija un plan con cobertura adicional durante el período sin cobertura

Algunos planes de Medicare pueden brindar cobertura adicional mientras está en el período sin cobertura. Sin embargo, puede estar sujeto a primas más altas.

4. Examinar los programas estatales de asistencia farmacéutica

Muchos estados ofrecen programas que pueden ayudar con el costo de sus recetas. Medicare tiene una herramienta de búsqueda útil para encontrar programas en su estado.

5. Verifique los programas de asistencia farmacéutica

Muchas compañías farmacéuticas ofrecen programas de asistencia para personas que necesitan ayuda con el costo de sus medicamentos.

6. Solicite ayuda adicional de Medicare

Las personas que tienen cobertura de medicamentos de Medicare y tienen ingresos y recursos limitados pueden calificar para la Ayuda Adicional. Esto ayuda a pagar las primas, los deducibles y los copagos asociados con un plan de medicamentos de Medicare.

La línea de fondo

El período sin cobertura de Medicare es un período sin cobertura en la cobertura de medicamentos recetados del Plan D. Lo ingresa después de haber pasado un límite de cobertura inicial.

A partir de 2020, tendrá que pagar un 25 por ciento de OOP desde que ingresa al período sin cobertura hasta que alcanza el umbral de OOP.

Hay una variedad de cosas que puede hacer para ayudar a reducir el costo de las recetas. Esto incluye cambiar a genéricos, tener cobertura adicional para el período sin cobertura o usar un programa de asistencia.

Al seleccionar un plan de medicamentos recetados de Medicare, verifique que un plan cubra los medicamentos que usa. Siempre es una buena idea comparar varios planes para encontrar el adecuado para sus necesidades individuales.

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