Medicare en California
California es un estado grande y poblado que contiene muchos beneficiarios de Medicare. Si es nuevo en Medicare y vive en California, está en buena compañía. Esto es lo que necesita saber sobre las diferentes partes de Medicare en su estado:
Medicare Parte A
La Parte A de Medicare también se conoce como seguro hospitalario. La Parte A cubre la atención hospitalaria para pacientes hospitalizados, la atención de hospicio, algunos servicios de salud en el hogar y su estadía y servicios en un centro de enfermería especializada (SNF). Si usted o su cónyuge trabajaron y pagaron impuestos de Medicare durante al menos diez años, lo más probable es que sea elegible para la Parte A sin prima, sin costo mensual. Incluso si no es elegible para la Parte A sin prima, puede comprar la Parte A (Parte A premium), si así lo desea.
Medicare Parte B
La Parte B de Medicare cubre servicios médicamente necesarios, como citas con el médico y servicios de ambulancia. También cubre la atención preventiva, como muchas vacunas. Junto con la Parte A, la Parte B de Medicare constituye el Medicare original o tradicional. Deberá pagar una prima mensual por la Parte B de Medicare.
Medicare Parte C (Medicare Advantage)
La Parte C de Medicare se compra a través de aseguradoras privadas aprobadas por Medicare. Por ley, un plan de la Parte C de Medicare debe cubrir al menos tanto como lo hacen las partes A y B originales de Medicare. La mayoría de los planes de la Parte C cubren más servicios de los que brinda Medicare original, pero a menudo requieren que use una red específica de médicos. Algunos planes de la Parte C de Medicare incluyen cobertura de medicamentos recetados, pero otros no.
La Parte C de Medicare no está disponible en todas partes en California. Algunos condados tienen acceso a muchos planes. Otros condados tienen acceso a solo unos pocos. Aproximadamente 115 condados en California, como el Condado de Calaveras, no tienen acceso a ningún plan Medicare Advantage.
Si vive en un área donde la Parte C no está disponible, existen otros planes disponibles además del Medicare original, como Medigap (Suplemento de Medicare), para ayudarlo a proporcionar el tipo de cobertura que necesita.
Muchas compañías ofrecen políticas Advantage en partes de California. Incluyen:
- Kaiser Permanente Senior Advantage
- Salud de alineación
- Escudo azul
- Aetna
- AARP
Muchos de los planes ofrecidos son planes de la Organización para el Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization, HMO) que comienzan con una prima mensual de $ 0. Los costos de desembolso máximo que debe pagar anualmente pueden variar significativamente para estos planes, de $ 800 a $ 4,000 o más. Los planes HMO generalmente también requieren que pague un copago en cada visita al médico.
Otros tipos de planes Medicare Advantage incluyen los planes de Organización de Proveedores Preferidos (PPO). Algunos de estos pueden tener primas mensuales más altas que las HMO además de los costos de bolsillo y los copagos. Es importante revisar los planes que está considerando, ya que varían no solo en costo sino también en los servicios y la cobertura brindada.
Medicare Parte D
Medicare Parte D es la parte de Medicare que cubre medicamentos recetados. Está destinado a ser utilizado con Medicare original (partes A y B). Si tiene un plan Advantage que incluye medicamentos, no necesitará comprar un plan de la Parte D también.
Si no tiene cobertura de medicamentos recetados a través de otra fuente, como el seguro de salud que obtiene en el trabajo, es importante inscribirse en Medicare Parte D cuando es elegible por primera vez para Medicare. Si no lo hace, es posible que deba pagar tarifas más altas en forma de una multa mensual durante toda la duración de su cobertura de la Parte D.
La Parte D de Medicare es proporcionada por compañías de seguros privadas. Hay planes de la Parte D disponibles en todo el estado de California. Estos planes varían en términos de los medicamentos que cubren, así como de su costo.
Suplemento de Medicare (Medigap)
El seguro complementario de Medicare está diseñado para ayudarlo a pagar las cosas que no están cubiertas por Medicare original. Estos costos incluyen copagos, coseguros y deducibles. En California, puede comprar uno de los 10 tipos de planes estandarizados que están disponibles en la mayor parte del país.
Estos planes estandarizados están designados por letras del alfabeto: A, B, C, D, F, G, K, L, M y N. Cada plan varía en términos de sus deducibles, costos y cobertura. En California, hay muchas aseguradoras que cubren algunos o todos estos planes. Sus costos dentro de los planes tienden a ser iguales o muy similares.
Algunas compañías que ofrecen Medigap en California incluyen:
- Health Net of California
- Compañía de seguros de vida de Sterling
- Seguro de Humana
- Escudo azul
En Los Ángeles, las tarifas premium mensuales oscilan entre $ 45 y $ 300 o más, dentro de cada tipo de plan. Algunos planes también requieren que pague un porcentaje de los costos por los servicios cubiertos por la Parte B, más un deducible de la Parte A.
Hay un período de inscripción abierta de seis meses durante el cual puede obtener Medigap. Este período generalmente comienza a los 65 años y coincide con su inscripción en la Parte B de Medicare. En la mayor parte del país, este es el único período de tiempo durante el cual puede inscribirse en un plan Medigap y asegurarse de obtener uno, sin importar qué tipo de problemas de salud tiene. Sin embargo, en California, puede cambiar a un plan Medigap diferente con emisión garantizada durante los 30 días posteriores a su cumpleaños cada año, siempre que el nuevo plan le brinde una cobertura igual o menor que su plan Medigap actual.
Ejemplos de planes Medicare Advantage en diferentes partes de California
Si vive en el código postal 90210 de Los Ángeles, hay 60 o más planes diferentes de Medicare Advantage disponibles. Aquí hay ejemplos de tarifas del plan Medicare Advantage en su código postal:
- Kaiser Permanente Senior Advantage: prima mensual de $ 0 además de su prima de la Parte B, deducible de $ 0 y costos de desembolso máximo de $ 4,000. Pagará un copago de $ 5 por visita al médico para su médico de atención primaria y un copago de $ 15 para un especialista.
- Prima de Alignment Health Plan: prima mensual de $ 0 además de su prima de la Parte B, deducible de $ 0 y costos directos máximos de $ 1,499. No hay copagos por visitas al médico.
- Scan Classic: prima mensual de $ 0 además de su prima de la Parte B, deducible de $ 0 y costos de desembolso máximo de $ 899. No hay copagos por visitas al médico.
Si vive en el código postal 94016 de San Francisco, hay 16 planes Advantage disponibles con primas que oscilan entre $ 0 y $ 398 por mes. Algunos ejemplos de tarifas del plan Medicare Advantage en este código postal incluyen:
- Anthem MediBlue Plus: prima mensual de $ 0 además de su prima de la Parte B, deducible de $ 0 y costos de desembolso máximo de $ 4,500. No tendrá un copago para su médico de cabecera, pero tendrá que pagar un copago de $ 25 por un especialista.
- Brand New Day Classic Care: prima mensual de $ 0 además de su prima de la Parte B, deducible de $ 0, costos máximos de bolsillo de $ 999. No tendrá un copago para su médico de cabecera, pero tendrá que pagar un copago de $ 10 por un especialista.
Si vive en el código postal 92399 de Oak Glen, hay disponibles cerca de 50 planes Medicare Advantage. Algunos ejemplos de tarifas del plan Medicare Advantage en este código postal incluyen:
- Health Net Gold Select: prima mensual de $ 0 además de su prima de la Parte B, deducible de $ 0, costos máximos de bolsillo de $ 899. No tendrá que pagar un copago por las visitas al médico.
- Kaiser Permanente Senior Advantage Inland Empire: prima mensual de $ 0 además de su prima de la Parte B, deducible de $ 0, costos de desembolso máximo de $ 4,000. Tendrá un copago de $ 15 para su médico de cabecera y un copago de $ 25 para especialistas.
Hay muchos, muchos más planes para elegir en ciertos lugares. Tenga en cuenta que los proveedores también ofrecen múltiples tipos de planes para que los vea y considere.
No importa qué tipo de plan decida que es mejor para usted, tendrá que inscribirse durante períodos de tiempo específicos. Estas fechas de inscripción son nacionales y las mismas en California que en cualquier otro estado.
¿Cuáles son los plazos de inscripción para piezas y planes de Medicare?
Los plazos para la inscripción en Medicare en California son los mismos que en el resto del país, con la excepción de Medigap, que tiene períodos de inscripción adicionales:
Plazos de inscripción de Medicare 2020
| Tipo de inscripción | fechas | Requisitos |
|---|---|---|
| Inscripción inicial | 3 meses antes y después de cumplir 65 años | Esta es la primera vez que la mayoría de las personas son elegibles para inscribirse en Medicare original (partes A y B). |
| Inscripción general | 1 de enero - 31 de marzo de 2020 | Si pierde la inscripción inicial, puede inscribirse en Medicare ahora, pero sus tarifas pueden ser más altas. |
| Inscripción especial | en el momento del cambio en su estado de Medicare y durante ocho meses después | Puede inscribirse ahora si tiene cambios personales en su plan de salud actual, como perder su seguro de salud en el trabajo, perder la cobertura a través de su cónyuge o si su plan de salud de Medicare ya no está disponible en su área de código postal. |
| Inscripción abierta | 15 de octubre - 7 de diciembre de 2020 | Puede cambiar su plan actual por otro diferente y agregar o quitar servicios. |
| Inscripción al suplemento de Medicare (Medigap) | Comienza a los 65 años y dura seis meses. | En California, puede cambiar su plan Medigap durante el mes siguiente a su cumpleaños cada año. |
| Inscripción a la Parte D de Medicare | 1 de abril - 30 de junio de 2020 (o 15 de octubre - 7 de diciembre de 2020 para cambios) | Puede obtener la Parte D de Medicare durante su primer período de inscripción inicial o durante la inscripción general. También se puede agregar a su cobertura del 1 de abril al 30 de junio de su primer año. Se pueden hacer cambios a la Parte D del 15 de octubre al 7 de diciembre anualmente después de su primer año de cobertura. |
| Inscripción de cambio de plan | 15 de octubre - 7 de diciembre de 2020 | Puede unirse, abandonar o cambiar las partes C o D de Medicare en cualquier año durante este período de inscripción de cambio de plan. |
La línea de fondo
Medicare es un programa de seguro federal que está disponible en California para aquellos que son elegibles. Medicare Advantage (Medicare Parte C) no está disponible en todos los códigos postales del estado. Sin embargo, Medicare original (partes A y B), así como Medicare Parte D y Medigap están disponibles en todos los condados y códigos postales.
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