Visión general
Para algunas personas, las cremas de venta libre o recetadas son suficientes para controlar la psoriasis. Sin embargo, si su piel sigue picando, escamosa y roja, puede intentar la fototerapia. También se conoce como terapia de luz.
La fototerapia es un tipo de tratamiento para la psoriasis que puede hacer que el dolor y la picazón desaparezcan. A menudo utiliza luz ultravioleta (UV), que reduce la inflamación y ralentiza la creación de células de la piel.
La fototerapia también se usa para otras afecciones de la piel, como el eccema. Sin embargo, no es tan simple como salir al sol.
Existe una variedad de diferentes tipos de tratamientos con luz UV. Si está interesado en probar este enfoque, la clave es determinar cuál funcionará mejor para usted.
Para recibir un tratamiento seguro con fototerapia, es mejor hablar con su médico sobre sus opciones. Su médico se asegurará de que sea seguro para usted.
Principales tipos de fototerapia
Si está listo para probar la fototerapia, considere qué tratamiento será mejor para usted. Su médico puede recomendar combinar la terapia UV con una crema recetada.
Terapia con luz ultravioleta B de banda estrecha (NB-UVB)
La banda ultravioleta B de banda estrecha (NB-UVB) es la forma más común de fototerapia. Se puede usar para tratar la psoriasis en placa o guttata.
Las lámparas y bombillas NB-UVB emiten longitudes de onda de luz entre 311 y 313 nanómetros (nm), de acuerdo con las directrices clínicas recientes sobre fototerapia.
Su dosis inicial dependerá de su tipo de piel y de qué tan fácilmente se queme o broncee.
Sin embargo, la terapia de luz NB-UVB es más efectiva cuando se realiza dos o tres veces por semana. Se puede aplicar un emoliente como la vaselina antes de cada sesión.
Según un estudio de 2002, las personas que tuvieron sesiones dos veces por semana vieron desaparecer sus síntomas en un promedio de 88 días. Aquellos con sesiones tres veces por semana vieron sus síntomas desaparecer en un promedio de 58 días.
Una vez que la piel está limpia, las sesiones de mantenimiento se pueden realizar semanalmente.
Un estudio de 2017 mostró que alrededor del 75 por ciento de las personas que reciben tratamientos con NB-UVB descubrieron que eliminó su psoriasis o provocó síntomas mínimos. También usaron menos cremas recetadas para su condición.
Los tratamientos con NB-UVB pueden resultar más efectivos cuando se combinan con tratamientos tópicos, como los análogos de la vitamina D y los corticosteroides.
Terapia de luz ultravioleta B de banda ancha (BB-UVB)
La terapia de luz ultravioleta B de banda ancha (BB-UVB) es una forma de fototerapia más antigua que la NB-UVB. Los dos tratamientos son similares.
Sin embargo, las lámparas y bombillas BB-UVB emiten longitudes de onda de luz entre 270 y 390 nm.
Al igual que con NB-UVB, su dosis inicial dependerá de su tipo de piel.
Según un pequeño estudio de 1981, el 90 por ciento de las personas tenían la piel clara después de tener sesiones tres veces por semana y un promedio de 23,2 tratamientos.
El cien por ciento de las personas tenían la piel clara después de tener sesiones cinco veces por semana y un promedio de 27 tratamientos.
BB-UVB se considera menos efectivo que NB-UVB y es más probable que cause efectos secundarios. Debe reservarse para los casos en que NB-UVB no sea una opción de tratamiento.
BB-UVB es más efectivo para la psoriasis en placas, aunque también se puede usar para la psoriasis guttata.
Se puede prescribir como monoterapia o junto con la acitretina retinoide (Soriatane). En la terapia combinada, la piel se aclara más rápido y se pueden usar dosis más bajas de UVB.
Terapia con luz ultravioleta B (UVB) dirigida
La terapia con luz ultravioleta B (UVB) dirigida se aplica a pequeñas áreas del cuerpo. A menudo implica el uso de un láser excimer, luz excimer o luz NB-UVB.
Si tiene psoriasis en menos del 10 por ciento de su cuerpo (conocida como psoriasis localizada), este tratamiento podría funcionar para usted.
Este enfoque lo expone a menos rayos UV en general, lo que reducirá los efectos secundarios y los riesgos para la salud. También da como resultado una limpieza más rápida de la piel.
Para obtener los mejores resultados, debe realizarse dos o tres veces por semana.
La terapia UVB dirigida puede usarse para tratar:
- soriasis en placas
- psoriasis del cuero cabelludo
- psoriasis en las plantas de los pies o las palmas (psoriasis palmoplantar)
Los láseres Excimer son más efectivos que las luces excimer o las luces NB-UVB específicas. Los adultos con psoriasis en placas pueden combinar la terapia con láser excimer con corticosteroides tópicos.
Terapia con psoraleno más ultravioleta A (PUVA)
Este enfoque utiliza la luz ultravioleta A (UVA) con psoraleno, un medicamento que aumenta su sensibilidad a la luz. Psoralen puede ser:
- tomado oralmente
- mezclado en agua de baño
- aplicado tópicamente
En general, PUVA es altamente efectivo pero no ampliamente utilizado o disponible.
El PUVA oral tiene el mayor riesgo de interacciones farmacológicas y efectos secundarios (como náuseas). Es más efectivo cuando se combina con un retinoide oral.
Bath PUVA funciona mejor para adultos con psoriasis en placas de moderada a grave.
Se realiza con mayor frecuencia en Europa que en los Estados Unidos. Esto se debe principalmente a que usa trimetilpsoraleno, una forma de psoraleno que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) no ha aprobado.
El PUVA tópico puede ser particularmente beneficioso para adultos con psoriasis palmoplantar o psoriasis pustular palmoplantar. También se puede usar para la psoriasis localizada.
Otros tipos de fototerapia
A continuación se describen otros tipos de fototerapia que no son tan efectivos, ampliamente recomendados o ampliamente utilizados.
Terapia de sol
También puede salir y exponer las áreas de su cuerpo afectadas por la psoriasis a los rayos UV del sol. Esto funciona mejor de mayo a octubre cuando hay más rayos UV provenientes del sol.
Si vives más al sur, ese período es aún más largo.
Debe cubrir sus áreas no afectadas con protector solar y aumentar lentamente su tiempo de exposición al sol. Comience con períodos de solo 5 a 20 minutos.
Este tratamiento puede llevar más tiempo que una lámpara UV y también aumenta el riesgo de cáncer de piel. Solo debe usar este enfoque con el apoyo y la orientación de su médico.
Camas de bronceado
Tenga en cuenta que los salones de bronceado no pueden sustituir la terapia de luz supervisada por un médico. La National Psoriasis Foundation (NPF) informa que los dispositivos de bronceado no pueden reemplazar los tratamientos de fototerapia.
Esto se debe a que las camas de bronceado usan UVA, que no ayuda a la psoriasis a menos que se combine con ciertos medicamentos.
Además, el uso de estas máquinas conlleva un riesgo mucho mayor de cáncer de piel que los tratamientos médicamente supervisados.
Climatoterapia
La climatoterapia es la reubicación, ya sea temporal o permanente, a un lugar con un clima más adecuado, así como recursos naturales que se pueden utilizar para aliviar los síntomas.
Estas ubicaciones favorables incluyen:
- el mar muerto (con su baja altitud)
- Las Islas Canarias
- Laguna Azul de Islandia
La climatoterapia generalmente involucra componentes como:
- consultas con profesionales médicos
- un horario de sol personalizado
- educación para la psoriasis
Aunque las personas que practican la climatoterapia suelen ver mejoras en la piel y la salud mental, algunas investigaciones muestran que los efectos positivos tienden a desaparecer después de unos meses.
Se necesitan estudios sobre la remisión.
Terapia Goeckerman
La terapia Goeckerman combina alquitrán de hulla con terapia de luz UVB. Se usa para personas con psoriasis grave o recalcitrante. La enfermedad recalcitrante es resistente al tratamiento.
Es altamente efectivo pero rara vez se usa, en parte debido a su desorden.
Terapia con láser de colorante pulsado (PDL)
La terapia con láser de colorante pulsado (PDL) se puede usar para la psoriasis ungueal.
Un estudio de 2014 encontró que los tratamientos PDL mensuales eran más efectivos que los tratamientos con láser excimer dos veces por semana.
PDL causa solo efectos secundarios leves.
Terapia de rayos Grenz
La terapia con rayos de Grenz usa radiación. Un plan de tratamiento típico consiste en sesiones semanales durante cuatro o cinco veces, un descanso de 6 meses y luego hasta 6 meses más de tratamiento.
La investigación al respecto es limitada. Una pequeña encuesta encontró que solo alrededor de la mitad de los encuestados lo consideraron útil. Se puede recomendar para personas con psoriasis recalcitrante que no ha respondido a otros tratamientos.
Terapia de luz visible
La terapia de luz visible puede usar luz azul o roja. Pequeños estudios han demostrado ser prometedores, pero se necesita más investigación.
Una versión de la terapia de luz visible conocida como terapia de luz pulsada intensa (IPL) ha dado excelentes resultados cuando se usa en el tratamiento de la psoriasis ungueal.
La hiperpigmentación es común, pero los efectos secundarios son generalmente mínimos.
Terapia fotodinámica (PDT)
En PDT, los agentes fotosensibilizantes (como los ácidos) se aplican a la piel. Cuando se activa con luz azul o roja, estos agentes fotosensibilizantes pueden ayudar a destruir las células premalignas o malignas.
La investigación ha demostrado que los riesgos, que incluyen dolor intenso, generalmente superan los beneficios. Una revisión de la literatura encontró que solo el 22 por ciento de las personas vio una reducción notable en la gravedad de la enfermedad.
Es más eficaz para tratar la psoriasis ungueal que la psoriasis palmoplantar u otros tipos de psoriasis localizada. Sin embargo, los expertos actualmente no lo recomiendan para ninguna forma de la enfermedad.
Eficacia
Para obtener los mejores resultados, debe someterse a al menos 20 sesiones de fototerapia, según un estudio de 2016.
PUVA es la más efectiva de las principales formas de fototerapia, con algunos estudios que muestran que más del 70 por ciento de las personas que recibieron PUVA oral lograron un PASI 75.
PASI 75 representa una mejora del 75 por ciento en el puntaje del área de psoriasis y el índice de gravedad.
Es seguido por NB-UVB y terapia dirigida UVB.
Si bien BB-UVB aún puede aliviar sus síntomas, es el menos efectivo de estos cuatro. La mayoría de los estudios de BB-UVB han dado como resultado que alrededor del 59 por ciento de las personas logren un PASI 75.
A pesar de que el PUVA es más efectivo en general, generalmente se recomienda NB-UVB porque es menos costoso, más fácil de usar y causa menos efectos secundarios.
Para aumentar su efectividad, NB-UVB a menudo se usa con medicamentos adicionales.
La terapia más apropiada también dependerá del tipo de psoriasis que se esté tratando. Por ejemplo:
- El PUVA tópico es el método de tratamiento preferido para la psoriasis palmoplantar, aunque BB-UVB ha demostrado su eficacia.
- La terapia UVB dirigida con láser excimer es el método de tratamiento preferido para adultos con psoriasis del cuero cabelludo.
- PDL es el método de tratamiento preferido para la psoriasis ungueal.
Conoce los riesgos
Ciertas personas no deberían probar la terapia de luz. Esto incluye personas con lupus, antecedentes de cáncer de piel o la condición de la piel xeroderma pigmentoso, que hace que las personas sean muy sensibles a la luz solar.
Además, ciertos medicamentos, incluidos algunos antibióticos, lo hacen sensible a la luz. La sensibilidad a la luz puede afectar este tratamiento.
La fototerapia puede:
- hace que tu piel esté dolorida y roja
- dejar ampollas
- cambia el pigmento de tu piel
Aumenta su riesgo de ciertos tipos de cáncer de piel, por lo que su médico observará las señales de advertencia durante y después del tratamiento.
Las diferentes formas de fototerapia, aparte de la climatoterapia, también conllevan sus propios riesgos únicos:
- BB-UVB. BB-UVB aumenta su riesgo de cáncer de piel genital, por lo que se recomienda la protección genital. También se recomienda la protección ocular, como las gafas. Tenga precaución si tiene antecedentes de cáncer de piel, ingesta de arsénico o exposición a radiación ionizante (como rayos X). El arsénico y la radiación ionizante son cancerígenos.
- NB-UVB. Esta terapia puede causar los mismos efectos secundarios que BB-UVB, aunque es menos probable que ocurran con NB-UVB.
- Terapia dirigida UVB. Los efectos secundarios comunes incluyen enrojecimiento, ampollas, ardor, picazón, hiperpigmentación e hinchazón.
- PUVA oral. Los riesgos del PUVA oral incluyen fototoxicidad, náuseas y picazón. No se recomienda para niños menores de 10 años, mujeres embarazadas o en lactancia, o personas con ciertas afecciones de la piel. Los niños mayores deben tener precaución si toman medicamentos inmunosupresores, han tenido ciertas afecciones de la piel o han estado expuestos a carcinógenos.
- Baño PUVA y PUVA tópico. Estos métodos también pueden causar fototoxicidad.
- Terapia de sol. La terapia solar aumenta su riesgo de cáncer de piel.
- Bronceado. El uso de camas de bronceado conlleva un riesgo mucho mayor de cáncer de piel que los tratamientos médicamente supervisados.
- Terapia Goeckerman. El alquitrán de hulla utilizado en esta forma de fototerapia puede causar quemaduras en la piel.
- PDL Los efectos secundarios son leves y pueden incluir hiperpigmentación de las cutículas, dolor leve o pequeñas manchas conocidas como petequias.
- Terapia de rayos Grenz. Si no se administra adecuadamente, puede causar marcas dolorosas. Este efecto secundario se conoce como dermatitis por radiación o quemaduras por radiación.
- Terapia de luz visible. Los efectos secundarios son leves, y la hiperpigmentación es la más común.
- PDT Los efectos secundarios son comunes. Incluyen sensaciones de ardor y dolor intenso.
Terapia en el hogar
La fototerapia domiciliaria con NB-UVB se recomienda para ciertas personas con psoriasis en placas como alternativa a la fototerapia en el consultorio NB-UVB. Se puede usar para enfermedades leves, moderadas o graves.
A muchas personas que usan fototerapia como tratamiento a largo plazo les gusta la facilidad y el menor costo de hacerlo en casa.
Por lo general, primero debe realizar algunas rondas de terapia en el consultorio para asegurarse de que funcione. Todavía necesita ver a un dermatólogo regularmente para controlar su piel y obtener consejos sobre el uso de su dispositivo doméstico.
Un estudio holandés de 2009 fue el primer ensayo controlado aleatorio que comparó los tratamientos.
Los investigadores concluyeron que la fototerapia con NB-UVB en el hogar y la fototerapia con NB-UVB en el consultorio son igualmente efectivas y producen efectos secundarios similares.
Los participantes del estudio que usaron tratamientos caseros tuvieron una probabilidad ligeramente mayor de desarrollar enrojecimiento severo. Los que usaban tratamientos en el consultorio tenían una probabilidad ligeramente mayor de ampollas y quemaduras.
Costo
La mayoría de los datos muestran que la fototerapia generalmente cuesta unos pocos miles de dólares al año.
Medicaid y Medicare, así como muchas pólizas de seguro privadas, a menudo cubren el tratamiento en el consultorio.
Los tratamientos en el hogar tienen menos probabilidades de estar cubiertos por un seguro. Una unidad estándar NB-UVB en el hogar cuesta $ 2,600 en promedio. Las bombillas deberán reemplazarse cada 3 a 6 años.
Los costos iniciales para los tratamientos en el hogar son más significativos que los de los tratamientos en el consultorio.
Sin embargo, después de comprar el equipo inicial, la fototerapia en el hogar tiene un costo por tratamiento más bajo que el tratamiento en el consultorio.
Un pequeño estudio de 2018 estimó que el costo de 3 años de la fototerapia en el hogar fue de $ 5,000. Además de la lámpara en sí, esta estimación también tuvo en cuenta el costo de una garantía, el envío, la instalación de la lámpara y el soporte técnico.
No tuvo en cuenta el costo de los copagos y las visitas al médico.
Algunas investigaciones de 2012 encontraron que los adultos sometidos a fototerapia tenían costos anuales de $ 3,910.17.
En comparación, la mayoría de los tratamientos biológicos cuestan decenas de miles de dólares por año.
La comida para llevar
Si está interesado en la fototerapia como opción de tratamiento, hable con su médico para averiguar si es un buen candidato.
Además, vea cuánto cubrirá su seguro de salud y haga un presupuesto adecuado para este tratamiento efectivo pero a veces costoso.
Asegúrese de analizar los riesgos y beneficios con su médico cuando decida si el tratamiento es adecuado para usted.
