La hidradenitis supurativa (HS) es una afección inflamatoria crónica de la piel que afecta a miles de estadounidenses. Las personas con HS experimentan brotes de lesiones similares a granos o ebullición en áreas de su cuerpo donde la piel toca la piel.
Las áreas afectadas pueden incluir:
- axilas
- nalgas
- los senos
- ingle
- muslos superiores
Las lesiones dolorosas de HS también pueden llenarse con un líquido de olor desagradable que puede gotear sin previo aviso.
Actualmente no hay cura para el HS. Sin embargo, hay una amplia variedad de opciones médicas y quirúrgicas para ayudarlo a controlar sus síntomas, de acuerdo con las guías clínicas recientes de los Fundamentos de Hidradenitis Supurativa de los Estados Unidos y Canadá.
Si vive con HS, es útil conocer todas las opciones de tratamiento disponibles para que pueda encontrar el mejor para usted.
Siga leyendo para conocer los diferentes tipos de tratamientos de HS y cómo funcionan.
Tratamientos tópicos
Un tratamiento tópico es algo que usa directamente en su piel. Los tratamientos tópicos pueden presentarse en una variedad de formas, que incluyen lociones, pomadas y cremas.
Dependiendo del producto, los tratamientos tópicos pueden funcionar para limpiar el área afectada, aliviar la irritación o ayudar en la curación de la lesión. Los tratamientos tópicos para HS son típicamente productos como agentes antisépticos o tratamientos para el acné. Algunos ejemplos son:
- clorhexidina
- piritiona de zinc
- crema de resorcinol, 15%
Los tratamientos tópicos anteriores pueden usarse para HS leve a moderada. Si bien no tratan activamente lo que está causando la afección, pueden ayudar a aliviar algunos de sus síntomas.
Los antibióticos también se pueden usar tópicamente para el tratamiento de HS. La clindamicina tópica (Cleocin T, Clinda-Derm) se considera la más efectiva.
Efectos secundarios
Los tratamientos tópicos pueden causar irritación de la piel. Esto puede incluir síntomas como enrojecimiento, picazón o sensación de ardor.
Antibióticos
Los antibióticos tópicos y orales se pueden usar para tratar la HS.
Antibióticos tópicos
Los antibióticos tópicos, como la clindamicina (Cleocin T, Clinda-Derm), se prescriben comúnmente para HS leve. Pueden tratar infecciones, reducir la inflamación y prevenir la formación de nuevas lesiones.
También pueden reducir los olores que a veces pueden acompañar a la infección.
Un curso típico de tratamiento con antibióticos tópicos podría consistir en aplicar una loción a las lesiones de HS dos veces al día. La duración de dicho tratamiento varía de persona a persona.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios de los antibióticos tópicos pueden incluir una sensación de ardor leve y el riesgo de resistencia a los antibióticos.
Antibióticos orales
Se pueden recetar antibióticos orales para la enfermedad leve. Sin embargo, generalmente se usan en casos de HS moderados a severos o cuando el tratamiento tópico no ha sido efectivo.
Al igual que los antibióticos tópicos, estos medicamentos ayudan a tratar la infección y a controlar la inflamación.
Los antibióticos orales utilizados para tratar infecciones causadas por HS incluyen:
- antibióticos de tetraciclina
- clindamicina
- metronidazol (Flagyl)
- moxifloxacina (Avelox)
- rifampicina (rimactano)
- dapsona
A menudo se toman por vía oral durante 7 a 10 días. Algunos casos pueden requerir períodos más largos de tratamiento. Dependiendo de la gravedad de su condición, puede recibir un antibiótico o múltiples antibióticos.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios de los antibióticos orales pueden incluir diarrea, infección bacteriana por Clostridium difficile y decoloración de la orina de color amarillo a marrón.
Medicamentos para el dolor
El dolor relacionado con HS puede provenir de una variedad de fuentes, que incluyen lesiones, abscesos y cicatrices. Esto hace que el manejo del dolor sea un aspecto importante del tratamiento de HS.
El dolor asociado con HS puede ser de naturaleza diversa. Por ejemplo, puede ser agudo o crónico, así como inflamatorio o no inflamatorio.
Los medicamentos para el dolor que podrían usarse incluyen:
- lidocaína (Ztlido)
- medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- acetaminofeno (Tylenol)
- opioides
- anticonvulsivos
Los medicamentos tópicos para el dolor, como la lidocaína, a veces se pueden usar para tratar el dolor agudo por HS. Estos se pueden aplicar directamente al área afectada.
Los analgésicos orales generalmente se prefieren para controlar el dolor asociado con HS. Los medicamentos para el dolor de primera línea incluyen acetaminofén y AINE, como ibuprofeno (Advil, Aleve) y naproxeno (Naprosyn).
Si los analgésicos de primera línea no son efectivos, se puede recetar un tratamiento a corto plazo con opioides. El opioide tramadol (ConZip, Ultram) se puede usar como una alternativa a los opioides tradicionales como la codeína y la morfina.
Además, algunos anticonvulsivos, como la gabapentina (Neurontin) y la pregabalina (Lyrica), pueden ser efectivos para aliviar el dolor neuropático.
Efectos secundarios
Una variedad de efectos secundarios están asociados con varios medicamentos para el dolor. Los ejemplos pueden incluir malestar estomacal, náuseas y vómitos, y estreñimiento. El uso de opioides también conlleva el riesgo de adicción.
Corticosteroides
Los corticosteroides también se pueden usar para disminuir la hinchazón, reducir la inflamación y controlar el dolor. Se pueden administrar por inyección o por vía oral.
Los corticosteroides inyectados, también llamados corticosteroides intralesionales, se pueden usar en casos leves. La inyección se realiza directamente en el área afectada y puede ayudar a aliviar el dolor y la hinchazón.
Los corticosteroides orales se usan para casos más moderados a severos. Cuando se toman por vía oral, los corticosteroides pueden afectar todo el cuerpo. Esto puede ayudar a eliminar las lesiones HS existentes y evitar que se formen nuevas.
Se puede usar un curso a corto plazo de corticosteroides orales para controlar un brote de síntomas.
Los corticosteroides orales a más largo plazo también se pueden usar en casos graves de HS que no responden a los tratamientos estándar. Sin embargo, en estos casos, se debe prescribir la dosis más baja posible.
Efectos secundarios
Los corticosteroides inyectados pueden provocar dolor cerca del sitio de inyección, enrojecimiento facial e insomnio.
Algunos posibles efectos secundarios de los corticosteroides orales son la presión arterial alta, el aumento de peso y los cambios de humor. El uso a largo plazo puede provocar adelgazamiento de la piel, niveles altos de azúcar en la sangre y osteoporosis.
Terapia hormonal
Se cree que el HS está influenciado por hormonas llamadas andrógenos. Los cambios hormonales, como durante el ciclo menstrual y el embarazo, pueden empeorar los síntomas de HS.
Debido al efecto de las hormonas en la HS, su médico puede recomendar la terapia hormonal como una posible opción de tratamiento. La terapia hormonal puede ayudar a disminuir el dolor y reducir la cantidad de líquido que se drena de las lesiones de HS durante un brote.
La terapia hormonal para HS podría implicar tomar los siguientes tipos de medicamentos:
- anticonceptivos orales que contienen estrógenos
- espironolactona (Aldactona)
- finasterida (Propecia, Proscar)
- metformina (Glumetza)
La terapia hormonal para HS se puede tomar por vía oral. Puede usarse como la única terapia (monoterapia) para HS leve a moderada. En casos severos, se puede usar en combinación con otros tratamientos.
Por lo general, se evita el uso de anticonceptivos orales que solo contienen progestina. Esto se debe a que existe evidencia anecdótica de que la HS puede empeorar cuando se usa este tipo de medicamento.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios de la terapia hormonal en las mujeres pueden incluir coágulos sanguíneos si se toman durante el embarazo. Los hombres pueden experimentar disminución de la libido y problemas para eyacular.
En casos raros, hombres y mujeres pueden desarrollar tumores de seno como efecto secundario.
Retinoides
Los retinoides son medicamentos derivados de la vitamina A. Funcionan frenando el crecimiento de las células de la piel y pueden reducir la inflamación. Los retinoides se pueden usar para tratar una variedad de afecciones inflamatorias de la piel, como el acné y la psoriasis.
Los retinoides orales pueden ser útiles para algunas personas con HS. Si le recetan un retinoide oral para su HS, probablemente será uno de estos:
- isotretinoína (Amnesteem, Claravis)
- acitretina (Soriatane)
Los retinoides orales generalmente solo se recomiendan como tratamiento de segunda o tercera línea para HS. También se pueden recetar si se produce acné severo junto con lesiones HS.
Efectos secundarios
Los retinoides orales no deben tomarse durante el embarazo, ya que pueden conducir a defectos congénitos graves. Otros posibles efectos secundarios incluyen piel seca, labios agrietados y pérdida temporal del cabello.
Productos biológicos
Para los casos más graves de HS que no responden a los antibióticos o la terapia hormonal, los medicamentos biológicos pueden ser una opción. Los productos biológicos ayudan a su cuerpo a combatir la HS al enfocarse en las partes de su sistema inmunitario que estimulan la inflamación.
Los productos biológicos se administran mediante inyección o infusión intravenosa (IV). Por lo general, se toman semanalmente y un profesional médico puede administrarlos en el hogar o en un hospital o clínica.
El único tratamiento de HS aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), y el que tiene la evidencia más sólida de uso, es adalimumab (Humira). Este producto biológico ha sido aprobado para tratar HS moderada a severa.
Otros productos biológicos, como infliximab (Remicade) y anakinra (Kineret), también pueden ser efectivos para tratar la HS.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios pueden incluir:
- dolor cerca del sitio de inyección
- fiebre
- respiración dificultosa
- presión arterial baja
- mayor riesgo de infecciones
Si experimenta infecciones, es probable que su médico suspenda el uso de productos biológicos y explore otras opciones de tratamiento.
Los efectos secundarios raros pero graves pueden incluir síntomas de nervios autoinmunes e insuficiencia cardíaca. Los productos biológicos también pueden causar un mayor riesgo de linfoma. Hable con su médico sobre los beneficios y riesgos de este tratamiento.
Luz, láser y otras fuentes de energía
Se pueden considerar varias fuentes de energía para ayudar a tratar la HS. Por lo general, se usan para HS moderada a severa, pero también se pueden usar para casos leves.
Una de estas técnicas implica el uso de un láser para tratar lesiones activas. La energía del láser puede destruir los folículos pilosos, ayudando a eliminar las lesiones HS. Este tipo de terapia puede incluir tres o cuatro sesiones de tratamiento con láser.
La terapia fotodinámica usa medicamentos llamados fotosensibilizadores y una fuente de luz para matar células anormales. Los fármacos fotosensibilizantes se aplican tópicamente o se inyectan en las lesiones. Las células HS luego absorben este medicamento. Cuando se enciende la fuente de luz, el medicamento reacciona con las células y hace que mueran.
El tratamiento con radiación también se ha utilizado para tratar la HS y puede mejorar en algunas personas. Sin embargo, dado que implica exponer su cuerpo a la radiación, su médico probablemente le recomendará otros tratamientos primero.
Efectos secundarios
Es posible que sienta algunas molestias durante estos procedimientos. Otros posibles efectos secundarios que puede experimentar después pueden incluir molestias temporales, enrojecimiento o hinchazón en el área tratada.
Tratamientos quirurgicos
Hay una variedad de opciones quirúrgicas disponibles para el tratamiento de HS, que van desde incisiones menores hasta la eliminación completa de la piel afectada por las lesiones.
Si es elegible para la cirugía de HS depende de la gravedad de su HS y de qué tan bien responda a otras formas de tratamiento.
Las personas que tienen HS grave que no ha respondido a otros tipos de tratamiento son buenos candidatos para la cirugía. Los síntomas de HS grave pueden incluir:
- lesiones generalizadas o abscesos
- cicatrices
- muchos túneles de conexión debajo de la piel
Algunas de las técnicas quirúrgicas que pueden usarse incluyen:
- Deroofing: el cirujano extrae el tejido por encima de túneles o abscesos, permitiendo que el área expuesta sane. Este método se usa típicamente para lesiones recurrentes o túneles.
- Escisión: el cirujano extirpa la lesión y parte de la piel sana circundante. Esto se puede lograr con un bisturí, un láser o una herramienta electroquirúrgica. Se usa para lesiones extensas y recurrentes.
- Escisión y drenaje: el cirujano drena una o dos lesiones y luego las elimina. Esto solo se recomienda para proporcionar alivio a corto plazo para las lesiones con absceso.
Si cree que podría ser un buen candidato para la cirugía, hable con su médico acerca de qué opción podría ser adecuada para usted.
Efectos secundarios
Algunos de los posibles efectos secundarios de la cirugía para HS incluyen cicatrices o infección en el sitio quirúrgico. Además, la cirugía solo trata un área específica, por lo que pueden aparecer lesiones en nuevas ubicaciones.
Cuidado de heridas
El cuidado de las heridas después de la cirugía para HS también es muy importante. Su médico elegirá un apósito apropiado según la ubicación y el alcance de la cirugía. También pueden recomendar el uso de un lavado antiséptico durante la curación.
Al cuidar una herida después de la cirugía para HS, es importante seguir las mejores prácticas generales para el cuidado de la herida, que incluyen:
- lavarse siempre las manos antes de tocar el área
- Evitar la ropa que pueda rozar la herida.
- siguiendo las instrucciones de su médico con respecto a cuándo y con qué frecuencia limpiar su herida o cambiar su vendaje
- observando cuidadosamente los signos de una posible infección
Tratamientos naturales
Existen algunos tratamientos naturales y modificaciones en el estilo de vida que pueden ayudar con su HS.
Fumar cigarrillos y tener un peso superior al promedio se han relacionado con una progresión más grave de la enfermedad HS. Practicar modificaciones en el estilo de vida, como dejar de fumar y mantener un peso moderado, puede ayudar a controlar mejor sus síntomas.
Además, hay algunas actividades que pueden irritar aún más su piel. Puede resultarle útil evitar hacer lo siguiente en el área afectada o en sus alrededores:
- usar ropa ajustada o restrictiva
- limpieza con herramientas duras, como cepillos o paños
- usando vendas adhesivas
- utilizando productos que pueden contener irritantes, como detergentes o perfumes
- afeitado
También hay indicios de que la suplementación dietética, particularmente con zinc, puede ayudar a las personas con HS leve a moderada. Debido a esto, su médico puede recomendar suplementos orales de zinc. Sin embargo, no exagere: demasiado zinc puede causar malestar estomacal.
Evitar los alimentos que contienen lácteos o levadura de cerveza puede ayudar a algunas personas con HS. Sin embargo, se necesita más investigación para apoyar esto.
La comida para llevar
Existen muchos tratamientos potenciales para HS, cada uno con sus propios beneficios y posibles efectos secundarios. El tratamiento (o tratamientos) que se le pueden recomendar dependerá de la gravedad de su afección.
Es importante analizar a fondo sus opciones de tratamiento con su médico o dermatólogo. Asegúrese de informarles si experimenta algún efecto secundario durante el tratamiento y también si está dispuesto a probar nuevos tratamientos. Trabajar juntos puede ayudarlo a administrar su HS.
