¿Se puede curar la espondilitis anquilosante?
Actualmente, no hay cura para la espondilitis anquilosante (AS). Sin embargo, la mayoría de los pacientes con AS pueden llevar vidas largas y productivas.
Debido al tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas y la confirmación de la enfermedad, el diagnóstico temprano es esencial.
El tratamiento médico, las terapias de atención auxiliar y los ejercicios específicos pueden ofrecer a los pacientes una mejor calidad de vida. Los impactos positivos incluyen alivio del dolor, mayor rango de movimiento y mayor capacidad funcional.
¿Cuáles son los tratamientos más prometedores en ensayos clínicos?
Los ensayos clínicos más prometedores son aquellos que examinan la eficacia y seguridad del bimekizumab. Es un medicamento que inhibe tanto la interleucina (IL) -17A como la IL-17F, pequeñas proteínas que contribuyen a los síntomas de la EA.
Filgotinib (FIL) es un inhibidor selectivo de Janus quinasa 1 (JAK1), otra proteína problemática. Actualmente, el FIL se encuentra en desarrollo para el tratamiento de la psoriasis, la artritis psoriásica y la EA. Se toma por vía oral y es muy potente.
¿Cómo sé si soy elegible para un ensayo clínico?
Su elegibilidad para participar en un ensayo clínico para AS depende del propósito del ensayo.
Los ensayos pueden estudiar la eficacia y la seguridad de los medicamentos en investigación, la progresión de la afectación esquelética o el curso natural de la enfermedad. Una revisión de los criterios de diagnóstico para AS influirá en el diseño de ensayos clínicos en el futuro.
¿Cuáles son los tratamientos más nuevos para la espondilitis anquilosante?
Los últimos medicamentos aprobados por la FDA para el tratamiento de AS son:
- ustekinumab (Stelara), un inhibidor de IL12 / 23
- tofacitinib (Xeljanz), un inhibidor de JAK
- secukinumab (Cosentyx), un inhibidor de IL-17 y anticuerpo monoclonal humanizado
- ixekizumab (Taltz), un inhibidor de IL-17
¿Qué terapias complementarias me recomiendan? ¿Qué ejercicios me recomiendan?
Las terapias complementarias que recomiendo habitualmente incluyen:
- masaje
- acupuntura
- acupresión
- ejercicios de hidroterapia
Los ejercicios físicos específicos incluyen:
- extensión
- sentado en la pared
- tablones
- mentonera en posición reclinada
- estiramiento de cadera
- ejercicios de respiración profunda y caminar
También se recomienda el uso de técnicas de yoga y unidades de estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS).
¿Es la cirugía una opción para tratar la espondilitis anquilosante?
La cirugía es rara en AS. A veces, la enfermedad progresa hasta el punto de interferir con las actividades diarias debido al dolor, las limitaciones de movimiento y la debilidad. En estos casos, se puede recomendar la cirugía.
Existen algunos procedimientos que pueden disminuir el dolor, estabilizar la columna vertebral, mejorar la postura y prevenir la compresión nerviosa. La fusión espinal, las osteotomías y las laminectomías realizadas por cirujanos muy calificados pueden ser beneficiosas para algunos pacientes.
¿Cómo ve que el tratamiento para la espondilitis anquilosante cambia en los próximos 10 años?
Tengo la impresión de que los tratamientos se adaptarán en función de hallazgos clínicos específicos, técnicas de imagen mejoradas y cualquier expresión asociada de esta enfermedad.
AS cae bajo el paraguas de una categoría más amplia de enfermedades llamadas espondiloartropatías. Estos incluyen psoriasis, artritis psoriásica, enfermedad inflamatoria intestinal y espondiloartropatía reactiva.
Puede haber presentaciones cruzadas de estos subconjuntos y las personas se beneficiarán de un enfoque dirigido al tratamiento.
¿Cuál cree que será el próximo avance para el tratamiento de la espondilitis anquilosante?
Dos genes específicos, HLA-B27 y ERAP1, podrían estar involucrados en la expresión de AS. Creo que el próximo avance en el tratamiento de la EA se informará al comprender cómo interactúan y su asociación con la enfermedad inflamatoria intestinal.
¿Cómo ayuda la tecnología moderna al tratamiento avanzado?
Un avance importante es en nanomedicina. Esta tecnología se ha utilizado para tratar con éxito otras enfermedades inflamatorias como la osteoartritis y la artritis reumatoide. El desarrollo de sistemas de entrega basados en nanotecnología podría ser una adición emocionante a la gestión de AS.
Brenda B. Spriggs, MD, FACP, MPH, es profesora clínica de Emerita, UCSF, Reumatología, consultora de varias organizaciones de atención médica y autora. Sus intereses incluyen la defensa del paciente y la pasión por brindar consultas de reumatología a médicos y poblaciones desatendidas. Es coautora de "Enfoque en su mejor salud: guía inteligente para la atención médica que se merece".
