Las personas que tienen deformidades de lápiz en copa derivadas de PsA pueden experimentar los síntomas de esta forma de artritis. Los síntomas de PsA son variados y pueden parecerse a los de otras enfermedades:
- dedos o dedos hinchados (dactilitis); los estudios encontraron dactilitis presente en 32 a 48 por ciento de las personas con PsA
- rigidez, inflamación y dolor en las articulaciones, generalmente en cuatro o menos articulaciones y asimétrico (no es la misma articulación en ambos lados del cuerpo)
- cambios en las uñas, incluyendo picaduras y separación de las uñas del lecho ungueal
- dolor inflamatorio de cuello
- artritis inflamatoria de la columna y articulaciones grandes (espondilitis)
- inflamación de una o ambas articulaciones sacroilíacas (sacroileítis); Un estudio encontró que el 78 por ciento de las personas con PsA tenían sacroileítis
- inflamación de las entesis, los lugares donde los tendones o ligamentos ingresan a los huesos (entesitis)
- inflamación de la capa media del ojo, que causa enrojecimiento y visión borrosa (uveítis)
Si tiene deformidad de lápiz en copa, también puede tener estos síntomas:
- aumento de la movilidad del tejido que recubre la articulación
- destrucción ósea severa (osteólisis)
- Dedos de "vidrio de ópera" o "telescópicos", en los que el tejido óseo se colapsa, dejando solo la piel
Diagnóstico de la deformidad de lápiz en copa
La PsA a menudo no se diagnostica, debido a sus variados síntomas y la falta de acuerdo sobre los criterios. Para ayudar a estandarizar el diagnóstico, un grupo internacional de reumatólogos desarrolló criterios para PsA conocidos como CASPAR, criterios de clasificación para la artritis psoriásica.
Una de las dificultades es que la artritis ocurre antes de los síntomas de psoriasis en la piel en 6 a 18 por ciento de las personas con PsA. Por lo tanto, los síntomas de la piel pueden no proporcionar una pista. Además, los síntomas de psoriasis y PsA no son constantes: pueden estallar y desaparecer.
Su médico tomará un historial médico, incluido el historial médico de su familia. Le preguntarán acerca de sus síntomas:
- ¿Qué tan severos son?
- ¿Por cuánto tiempo las has tenido?
- ¿Van y vienen?
También llevarán a cabo un examen físico completo.
Para confirmar un diagnóstico de artritis mutilante y deformidad de lápiz en copa, su médico usará más de un tipo de prueba de imagen, que incluye:
- radiografía
- ecografía
- resonancia magnética
Su médico buscará la gravedad de la destrucción ósea. La ecografía y la resonancia magnética pueden proporcionar una imagen más precisa de lo que está sucediendo. La ecografía, por ejemplo, puede detectar inflamación que todavía no tiene síntomas. La resonancia magnética puede brindar una imagen más detallada de pequeños cambios en la estructura ósea y el tejido circundante.
Hay muy pocas enfermedades que pueden involucrar deformidad de lápiz en copa. Si no tiene síntomas de psoriasis en la piel, es probable que su médico verifique los marcadores sanguíneos de artritis reumatoide y otras enfermedades que pueden causar este trastorno.
PsA a menudo se diagnostica erróneamente. Pero es poco probable un diagnóstico erróneo de la deformidad de lápiz en copa, debido a su imagen de rayos X distintiva. Sus otros síntomas guiarán al médico para llegar a un diagnóstico de la enfermedad subyacente.
Tratamiento de la deformidad de lápiz en copa
El objetivo del tratamiento para la deformidad de lápiz en copa es:
- prevenir cualquier deterioro óseo adicional
- proporcionar alivio del dolor
- Proporcionar terapia física y ocupacional para mantener el funcionamiento de sus manos y pies.
El tratamiento específico dependerá de la gravedad de su deformidad y de la causa subyacente.
Para la deformidad del lápiz en la taza relacionada con la PsA, su médico puede recetarle medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) para aliviar los síntomas. Pero estas drogas no detendrán la destrucción ósea.
Para retrasar o detener la pérdida ósea, el médico puede recetar medicamentos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME) o pequeñas moléculas orales (OSM) como:
- metotrexato
- tofacitinib (Xeljanz)
- apremilast (Otezla)
Un grupo de medicamentos llamados productos biológicos inhibe el factor de necrosis tumoral (TNF-alfa), que desempeña un papel en la PsA. Ejemplos incluyen:
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade, Inflectra, Renflexis)
- adalimumab
- golimumab
- certolizumab pegol
Los productos biológicos que bloquean la interleucina 17 (IL-17), que promueve la inflamación, incluyen:
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Otros productos biológicos que su médico puede recetar incluyen:
- ustekinumab (Stelara), que bloquea las moléculas inflamatorias IL-23 e IL-12
- abatacept (CTLA4-Ig), que bloquea la activación de las células T, un tipo de célula importante para la respuesta del sistema inmunitario
Los tratamientos combinados pueden ser necesarios en los casos más graves. Incluso se están desarrollando más medicamentos o en ensayos clínicos que se dirigen a las células particulares o sus productos que se cree que causan inflamación y destrucción ósea.
La terapia física y ocupacional puede ser útil para aliviar los síntomas, mantener la flexibilidad, reducir el estrés en manos y pies y proteger las articulaciones de lesiones.
Discuta con su médico qué combinación de tratamientos podría ser mejor para usted. También pregunte si un ensayo clínico puede ser una opción. Asegúrese de analizar los efectos secundarios de los DMARD, las moléculas pequeñas orales (OSM) y los productos biológicos. También considere el costo, porque algunos de los medicamentos más nuevos son muy caros.
En algunos casos, la cirugía reconstructiva o el reemplazo articular pueden ser una opción.
La cirugía para la PsA no es común: un estudio encontró que solo el 7 por ciento de las personas con PsA se sometieron a una cirugía ortopédica. Una revisión de 2008 de PsA y cirugía señaló que la cirugía en algunos casos alivió con éxito el dolor y mejoró la función física.
La persectiva
La deformidad del lápiz en la taza no se puede curar. Pero muchos tratamientos farmacológicos disponibles pueden retrasar o detener el deterioro óseo adicional. Y aún se están desarrollando nuevos medicamentos aún más prometedores.
La fisioterapia puede ayudar a fortalecer los músculos y mantener sus articulaciones, manos y pies flexibles y funcionales. Un terapeuta ocupacional puede ayudar con aparatos para ayudar en la movilidad y realizar las tareas diarias.
Comer una dieta antiinflamatoria saludable y hacer ejercicio regularmente puede ayudar a su salud en general.
Comenzar el asesoramiento o unirse a un grupo de apoyo puede ayudarlo a sobrellevar el estrés y la discapacidad. La Arthritis Foundation y la National Psoriasis Foundation brindan ayuda gratuita.
