¿Qué es la oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO)?
La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) es una forma de proporcionar respiración y apoyo cardíaco. Por lo general, se usa para bebés críticamente enfermos con trastornos cardíacos o pulmonares. ECMO puede proporcionar la oxigenación necesaria a un bebé mientras los médicos tratan la afección subyacente. Los niños mayores y los adultos también pueden beneficiarse de ECMO bajo ciertas circunstancias.
ECMO utiliza un tipo de pulmón artificial llamado oxigenador de membrana para oxigenar la sangre. Se combina con un calentador y un filtro para suministrar oxígeno a la sangre y devolverlo al cuerpo.
¿Quién necesita ECMO?
Los médicos lo colocan en ECMO porque tiene problemas cardíacos o pulmonares graves pero reversibles. ECMO se hace cargo del trabajo del corazón y los pulmones. Esto te da la oportunidad de recuperarte.
ECMO puede dar a los pequeños corazones y pulmones de los recién nacidos más tiempo para desarrollarse. La ECMO también puede ser un "puente" antes y después de tratamientos como la cirugía cardíaca.
Según el Hospital de Niños de Cincinnati, la ECMO es necesaria solo en situaciones extremas. En general, esto ocurre después de que otras medidas de apoyo no han tenido éxito. Sin ECMO, la tasa de supervivencia en tales situaciones es de alrededor del 20 por ciento o menos. Con ECMO, la tasa de supervivencia puede aumentar al 60 por ciento.
Infantes
Para los bebés, las condiciones que pueden requerir ECMO incluyen:
- síndrome de dificultad respiratoria (dificultad para respirar)
- hernia diafragmática congénita (un orificio en el diafragma)
- síndrome de aspiración de meconio (inhalación de productos de desecho)
- hipertensión pulmonar (presión arterial alta en la arteria pulmonar)
- neumonía severa
- insuficiencia respiratoria
- paro cardiaco
- cirugía cardíaca
- septicemia
Niños
Un niño podría necesitar ECMO si experimenta:
- neumonía
- infecciones severas
- defectos cardíacos congénitos
- cirugía cardíaca
- trauma y otras emergencias
- aspiración de materiales tóxicos a los pulmones
- asma
Adultos
En un adulto, las condiciones que pueden requerir ECMO incluyen:
- neumonía
- trauma y otras emergencias
- soporte cardíaco después de insuficiencia cardíaca
- infecciones severas
¿Cuáles son los tipos de ECMO?
ECMO consta de varias partes, que incluyen:
- cánulas: catéteres grandes (tubos) insertados en los vasos sanguíneos para extraer y devolver sangre
- oxigenador de membrana: un pulmón artificial que oxigena la sangre
- Calentador y filtro: maquinaria que calienta y filtra la sangre antes de que las cánulas la devuelvan al cuerpo.
Durante la ECMO, las cánulas bombean sangre que está sin oxígeno. El oxigenador de membrana luego pone oxígeno en la sangre. Luego envía la sangre oxigenada a través del calentador y el filtro y la devuelve al cuerpo.
Hay dos tipos de ECMO:
- ECMO venovenoso (VV): el ECMO VV extrae sangre de una vena y la devuelve a una vena. Este tipo de ECMO apoya la función pulmonar.
- ECMO venoarterial (VA): el ECMO VA toma sangre de una vena y la devuelve a una arteria. VA ECMO apoya tanto el corazón como los pulmones. Es más invasivo que VV ECMO. A veces, la arteria carótida (la arteria principal desde el corazón hasta el cerebro) puede necesitar cerrarse después.
¿Cómo me preparo para ECMO?
Un médico revisará a un individuo antes de ECMO. Una ecografía craneal asegurará que no haya sangrado en el cerebro. Una ecografía cardíaca determinará si el corazón está funcionando. Además, mientras esté en ECMO, tendrá una radiografía de tórax diaria.
Después de determinar que ECMO es necesario, los médicos prepararán el equipo. Un equipo dedicado de ECMO, que incluye un médico certificado por la junta con capacitación y experiencia en ECMO, hará el ECMO. El equipo también incluye:
- Enfermeras registradas en la UCI
- terapeutas respiratorios
- perfusionistas (especialistas en el uso de máquinas corazón-pulmón)
- personal de apoyo y consultores
- un equipo de transporte 24/7
- especialistas en rehabilitación
¿Qué sucede durante ECMO?
Dependiendo de su edad, los cirujanos colocarán y asegurarán las cánulas en el cuello, la ingle o el pecho mientras está bajo anestesia general. Por lo general, permanecerá sedado mientras esté tomando ECMO.
ECMO asume la función del corazón o los pulmones. Los médicos llevarán a cabo una estrecha monitorización durante la ECMO tomando radiografías diariamente y monitoreando:
- ritmo cardiaco
- la frecuencia respiratoria
- niveles de oxigeno
- presión arterial
Un tubo de respiración y un ventilador mantienen los pulmones funcionando y ayudan a eliminar las secreciones.
Los medicamentos se transferirán continuamente a través de catéteres intravenosos. Un medicamento importante es la heparina. Este anticoagulante evita la coagulación a medida que la sangre viaja dentro de la ECMO.
Puede permanecer en ECMO desde tres días hasta un mes. Cuanto más tiempo permanezca en ECMO, mayor será el riesgo de complicaciones.
¿Cuáles son las complicaciones asociadas con ECMO?
El mayor riesgo de ECMO es el sangrado. La heparina diluye la sangre para evitar la coagulación. También aumenta el riesgo de sangrado en el cuerpo y el cerebro. Los pacientes con ECMO deben recibir exámenes de detección regulares para detectar problemas de sangrado.
También existe el riesgo de infección por la inserción de las cánulas. Las personas que toman ECMO probablemente recibirán transfusiones de sangre frecuentes. Estos también conllevan un pequeño riesgo de infección.
El mal funcionamiento o la falla del equipo ECMO es otro riesgo. El equipo de ECMO sabe cómo actuar en situaciones de emergencia como la falla de ECMO.
¿Qué pasa después de ECMO?
A medida que una persona mejora, los médicos lo desconectarán de ECMO al reducir gradualmente la cantidad de sangre oxigenada a través de ECMO. Una vez que un individuo abandona ECMO, permanecerá en el ventilador por un período de tiempo.
Aquellos que han estado en ECMO todavía necesitarán un seguimiento cercano de su condición subyacente.
