¿Qué es el seguro de salud preventivo?
El seguro de salud preventivo es exactamente lo que parece: un plan que cubre la atención recibida para prevenir la aparición de enfermedades. Históricamente, la mayoría de los planes han cubierto la atención preventiva en distintos niveles. Después de la aprobación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, todos los planes ahora están obligados a cubrir las visitas preventivas al médico y los exámenes sin costo para el consumidor. La ley obliga a las compañías de seguros a proporcionar este nivel de beneficio para cualquier servicio que se determine que es preventivo, como su examen físico anual. Sin embargo, asegúrese de consultar su resumen de beneficios. Muchos planes, como los planes PPO, brindan una cobertura del 100 por ciento para la atención preventiva, pero requieren que use un proveedor dentro de la red.
Siga leyendo para obtener más información sobre lo que cubre los beneficios de atención médica preventiva.
¿Qué cubren los servicios de atención médica preventiva?
La atención preventiva se puede clasificar en tres categorías:
- para adultos
- para mujeres
- para niños
Cada categoría tiene su propia lista de servicios preventivos. En un plan que cumple con ACA, los siguientes servicios deben estar cubiertos al 100 por ciento. Tenga en cuenta que los programas de tarifas pueden cambiar si está inscrito en un plan exento o exento, ya que esos planes no están sujetos a los mismos requisitos de ACA.
Cuidado preventivo para adultos
Un adulto es cualquier persona mayor de 18 años.
Proyecciones
- Detección única de aneurisma aórtico abdominal para hombres de edades específicas que alguna vez han fumado
- detección de abuso de alcohol
- detección de la presión arterial
- detección de colesterol para adultos de ciertas edades o con mayor riesgo de colesterol alto
- detección de cáncer colorrectal para adultos mayores de 50 años
- detección de depresión
- detección de diabetes tipo 2 para adultos con presión arterial alta
- detección de hepatitis B para personas con alto riesgo
- Exámenes de detección de hepatitis C para adultos con mayor riesgo, y exámenes únicos para personas nacidas entre 1945 y 1965
- Detección de VIH para cualquier persona de 15 a 65 años y otras edades si tiene un mayor riesgo
- Exámenes de detección de cáncer de pulmón para adultos de 55 a 80 años que fuman mucho o que dejaron de fumar en los últimos 15 años.
- detección de obesidad
- detección de sífilis para adultos con mayor riesgo
Medicamentos
aspirina para prevenir enfermedades cardiovasculares en hombres y mujeres de ciertas edades
Vacunas
Las dosis de vacunación, las edades recomendadas y las poblaciones recomendadas varían, así que consulte con su proveedor de seguros para comprender su cobertura para las siguientes vacunas.
- hepatitis A
- hepatitis B
- virus del papiloma humano (VPH)
- influenza (vacuna contra la gripe)
Asesoramiento
- consejería de abuso de alcohol
- asesoramiento dietético para adultos con mayor riesgo de enfermedad crónica
- asesoramiento sobre obesidad
- asesoramiento de prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS) para adultos con mayor riesgo
- intervenciones para dejar de fumar para los consumidores de tabaco
Atención preventiva para mujeres
La atención preventiva para las mujeres se divide en dos categorías: atención para todas las mujeres y atención para las mujeres que están embarazadas o pueden quedar embarazadas.
| Todas las mujeres | Mujeres embarazadas o mujeres que pueden quedar embarazadas. |
| asesoramiento sobre pruebas genéticas de cáncer de mama (BRCA) para mujeres con mayor riesgo | detección de anemia de forma rutinaria |
| Exámenes de mamografía de cáncer de seno cada 1 a 2 años para mujeres mayores de 40 años | lactancia materna apoyo integral y asesoramiento de proveedores capacitados |
| asesoramiento sobre quimioprevención del cáncer de seno para mujeres con mayor riesgo de cáncer de seno | suministros de lactancia para mujeres embarazadas y lactantes |
| detección de cáncer de cuello uterino para mujeres sexualmente activas | Métodos anticonceptivos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA), procedimientos de esterilización y educación y asesoramiento. (Esto no se aplica a los planes de salud patrocinados por ciertos "empleadores religiosos" exentos). |
| detección de infección por clamidia para mujeres más jóvenes y otras mujeres con mayor riesgo | suplementos de ácido fólico |
| Detección y asesoramiento de violencia doméstica e interpersonal para todas las mujeres. | detección de diabetes gestacional para mujeres de 24 a 28 semanas de embarazo, o aquellas con alto riesgo de desarrollar diabetes gestacional |
| detección de gonorrea para mujeres con mayor riesgo | detección de hepatitis B en la primera visita prenatal |
| Detección y asesoramiento sobre el VIH para mujeres sexualmente activas | Detección de incompatibilidad de Rh para todas las mujeres embarazadas y pruebas de seguimiento para mujeres con mayor riesgo |
| Prueba de ADN del virus del papiloma humano (VPH) cada 3 años para mujeres con resultados de citología normales que tienen 30 años o más | detección de sífilis |
| detección de osteoporosis para mujeres mayores de 60 años, dependiendo de los factores de riesgo | Intervención y asesoramiento sobre el tabaco ampliado para mujeres embarazadas que consumen tabaco. |
| Asesoramiento sobre ITS para mujeres sexualmente activas | detección del tracto urinario u otra infección |
| detección de sífilis para mujeres con mayor riesgo | |
| tamizaje e intervenciones de consumo de tabaco | |
| visitas de rutina para recibir servicios recomendados para mujeres menores de 65 años |
Cuidado preventivo para niños
Un niño es cualquier persona menor de 18 años.
Proyecciones
- Detección de autismo a los 18 y 24 meses.
- evaluaciones de comportamiento
- detección de la presión arterial
- detección de displasia cervical para mujeres sexualmente activas
- detección de depresión para adolescentes
- evaluación del desarrollo para niños menores de 3 años
- evaluación del consumo de alcohol y drogas para adolescentes
- Detección de dislipidemia para niños de entre 1 y 17 años con mayor riesgo de trastornos lipídicos
- Evaluación auditiva para todos los recién nacidos
- medidas de altura, peso e índice de masa corporal (IMC)
- detección de hematocrito o hemoglobina
- hemoglobinopatías o detección de células falciformes para recién nacidos
- detección de hepatitis B para adolescentes con alto riesgo
- Detección de VIH para adolescentes con mayor riesgo
- detección de hipotiroidismo para recién nacidos
- detección de plomo para niños en riesgo de exposición
- detección de obesidad
- detección de fenilcetonuria (PKU) para recién nacidos
- evaluación de riesgos de salud oral para niños de 0 a 10 años
- Detección de ITS para adolescentes con mayor riesgo
- prueba de tuberculina para niños con mayor riesgo de tuberculosis
- examen de la vista
Medicamentos
- Suplementos de quimioprevención de fluoruro para niños sin fluoruro en su fuente de agua
- Medicamentos preventivos de gonorrea para los ojos de todos los recién nacidos.
- suplementos de hierro para niños de 6 a 12 meses en riesgo de anemia
Vacunas
Las dosis de vacunación, las edades recomendadas y las poblaciones recomendadas varían, así que consulte con su proveedor antes de que su hijo reciba una de las siguientes vacunas para determinar su cobertura:
- difteria, tétanos, tos ferina (tos ferina)
- hepatitis A
- hepatitis B
- virus del papiloma humano (VPH)
- influenza (vacuna contra la gripe)
Servicios adicionales cubiertos
- historial médico para todos los niños a lo largo de las edades de desarrollo
- asesoramiento sobre obesidad
- Consejería de prevención de ITS para adolescentes con mayor riesgo
Programas de bienestar
Otro servicio preventivo que cubren la mayoría de las compañías de seguros son los programas de bienestar. Muchos consumidores no utilizan o no son conscientes de este beneficio. Los programas de bienestar están diseñados para mejorar y promover la salud y el estado físico. Por lo general, se ofrecen a través de un empleador o un plan patrocinado por el empleador, pero las aseguradoras también los ofrecen directamente a los afiliados individuales. Estos programas a menudo ofrecen incentivos y recompensas a los participantes por lograr hitos específicos hacia un estilo de vida más saludable. Por ejemplo, el transportista puede ofrecerle una tarjeta de regalo de $ 50 por perder 5-10 libras, hacer más ejercicio durante la semana o someterse a pruebas biométricas.
Elegir un proveedor para la cobertura de atención médica preventiva
Según el Comité Nacional de Aseguramiento de la Calidad (NCQA), estos son algunos de los mejores planes de salud del país en términos de atención preventiva:
| Niños y adolescentes | Mujer | La detección del cáncer | |
| Plan de Salud para Médicos del Distrito Capital (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Harvard Pilgrim Health Care (PPO) | ✓ | ✓ | |
| Kaiser (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Administradores de Beneficios de Tufts (PPO) | ✓ | ✓ | ✓ |
| Himno BCBS (HMO / PPO) | ✓ | ✓ |
Para llevar
Los servicios preventivos deben ofrecerse a usted y a sus dependientes de forma gratuita siempre que reciba atención dentro de la red de proveedores e instalaciones de salud de su plan. Los servicios preventivos están cubiertos en este nivel de beneficio, independientemente del tipo de plan o la compañía de seguros, siempre que su plan cumpla con ACA. Si actualmente está inscrito en un plan protegido o protegido a través de una póliza grupal, puede estar sujeto a copagos o coseguros. Siempre es una buena idea consultar a su corredor, persona de recursos humanos o proveedor de seguros si no está seguro si un servicio específico está cubierto. Para obtener más información y actualizaciones de la lista de servicios preventivos cubiertos, visite Healthcare.gov.
Q&A de visita bien
Q:
Soy un adulto sano ¿Con qué frecuencia debo tener una buena visita?
UNA:
Debe ver a su médico anualmente para una visita de rutina. El médico realizará un examen físico completo y, según su historial médico, puede extraer sangre para análisis de laboratorio y recomendar exámenes de detección. Las mujeres también deben hacerse la prueba de detección de mujer sana recomendada.
Las respuestas de Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIA representan las opiniones de nuestros expertos médicos. Todo el contenido es estrictamente informativo y no debe considerarse consejo médico.
