La Parte A de Medicare (seguro hospitalario) ayuda a cubrir los servicios de salud mental para pacientes hospitalizados, ya sea en un hospital general o en un hospital psiquiátrico.
Medicare usa períodos de beneficios para medir su uso de los servicios hospitalarios. Un período de beneficios comienza el día de la internación hospitalaria y finaliza después de 60 días seguidos sin atención hospitalaria.
Si ingresa nuevamente en un hospital después de 60 días de no haber sido hospitalizado, comienza un nuevo período de beneficios.
Para los hospitales generales, no hay límite para la cantidad de períodos de beneficios que puede tener para la atención de salud mental. En un hospital psiquiátrico, tiene un límite de por vida de 190 días.
Medicare Parte B y atención ambulatoria de salud mental
La Parte B de Medicare (seguro médico) cubre muchos servicios prestados por el departamento de pacientes externos de un hospital, así como servicios ambulatorios que a menudo se brindan fuera de un hospital, como visitas a:
- clínicas
- consultorios de terapeutas
- consultorios médicos
- centros comunitarios de salud mental
Aunque pueden aplicarse coseguros y deducibles, la Parte B también ayuda a pagar servicios tales como:
- detección de depresión (1x por año)
- evaluación psiquiátrica
- pruebas de diagnóstico
- psicoterapia individual y grupal
- asesoramiento familiar (para ayudar con su tratamiento)
- pruebas para determinar la idoneidad y el efecto de los servicios y el tratamiento
- hospitalización parcial (un programa estructurado de servicios psiquiátricos ambulatorios)
- revisión de su riesgo de depresión (durante su visita preventiva de Bienvenida a Medicare)
- visitas anuales de bienestar (que son una buena oportunidad para hablar con su médico sobre su salud mental)
Servicios profesionales de salud mental
La Parte B de Medicare ayuda a cubrir los servicios de salud mental y las visitas con proveedores de atención médica que aceptan la "asignación" o el monto aprobado. El término "asignación" significa que el proveedor de los servicios de salud mental acepta cobrar el monto que Medicare ha aprobado para los servicios. Debe preguntar al proveedor si acepta la "asignación" antes de aceptar los servicios. Lo mejor para el proveedor de servicios de salud mental es notificarle si no acepta la asignación, sin embargo, debe confirmarlo antes de firmar cualquier acuerdo con el proveedor.
Es posible que desee visitar la Comparación de médicos de los Centros de servicios de Medicare y Medicaid para encontrar un médico que acepte los servicios de Medicare. Se encuentra disponible una lista de profesionales o prácticas grupales en la especialidad y área geográfica que especifique, junto con perfiles detallados, mapas y direcciones de manejo.
Los tipos de profesionales de la salud cubiertos incluyen:
- medicos
- psiquiatras
- psicólogos clínicos
- trabajadores sociales clínicos
- especialistas en enfermería clínica
- asistentes medicos
- emfermera practicante
Parte D de Medicare y cobertura de medicamentos recetados
La Parte D de Medicare (cobertura de medicamentos recetados) son planes administrados por compañías privadas aprobadas por Medicare. Dado que cada plan puede variar según la cobertura y el costo, es importante conocer los detalles de su plan y cómo se aplica a los medicamentos para el cuidado de la salud mental.
La mayoría de los planes tienen una lista de medicamentos que cubre el plan. Aunque estos planes no están obligados a cubrir todos los medicamentos, la mayoría están obligados a cubrir los medicamentos que pueden usarse para la atención de la salud mental, como:
- antidepresivos
- anticonvulsivos
- antipsicóticos
Si su médico le receta un medicamento que su plan no cubre, usted (o su representante, como el recetador) puede solicitar una determinación de cobertura y / o una excepción.
Lo que no cubre Medicare original
Los servicios de atención de salud mental que generalmente no están incluidos en las partes A y B de Medicare son:
- habitación privada
- servicio privado de enfermería
- televisión o teléfono en la habitación
- comidas
- artículos personales (pasta de dientes, maquinillas de afeitar, calcetines)
- transporte hacia o desde servicios de atención de salud mental
- Pruebas o capacitación laboral que no es parte del tratamiento de salud mental
- grupos de apoyo (como se diferencia de la psicoterapia grupal, que está cubierta)
Para llevar
Medicare ayuda a cubrir la atención de salud mental para pacientes ambulatorios y pacientes hospitalizados de las siguientes maneras:
- La Parte A ayuda a cubrir los servicios de salud mental para pacientes hospitalizados.
- La Parte B ayuda a cubrir servicios de salud mental y visitas con proveedores de atención médica.
- La Parte D ayuda a cubrir los medicamentos para el cuidado de la salud mental.
Asegúrese de revisar los detalles sobre el tipo y el alcance de la cobertura con su proveedor para determinar qué servicios particulares están cubiertos y en qué medida.
Por ejemplo, para que Medicare cubra los costos, todos los proveedores de atención de salud mental deben aceptar el monto aprobado para los servicios de atención médica como pago completo.
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