Visión general
Las semanas 28 a 40 traen la llegada del tercer trimestre. Este momento emocionante es definitivamente el tramo hogareño para las futuras madres, pero también es un momento en que pueden ocurrir complicaciones. Así como los dos primeros trimestres pueden traer sus propios desafíos, también puede hacerlo el tercero.
La atención prenatal es especialmente importante en el tercer trimestre porque los tipos de complicaciones que pueden surgir en este momento se manejan más fácilmente si se detectan temprano.
Es probable que comience a visitar a su obstetra cada dos semanas de 28 a 36 semanas y luego una vez por semana hasta que llegue su pequeño.
¿Qué es la diabetes gestacional?
Hasta el 9.2 por ciento de las mujeres embarazadas en los Estados Unidos tienen diabetes gestacional.
La diabetes gestacional ocurre porque los cambios hormonales del embarazo dificultan que su cuerpo use la insulina de manera efectiva. Cuando la insulina no puede hacer su trabajo de reducir el azúcar en la sangre a niveles normales, el resultado son niveles anormalmente altos de glucosa (azúcar en la sangre).
La mayoría de las mujeres no tienen síntomas. Si bien esta afección generalmente no es peligrosa para la madre, plantea varios problemas para el feto. Específicamente, la macrosomía (crecimiento excesivo) del feto puede aumentar la probabilidad de parto por cesárea y el riesgo de lesiones en el parto. Cuando los niveles de glucosa están bien controlados, la macrosomía es menos probable.
Al comienzo del tercer trimestre (entre las semanas 24 y 28), todas las mujeres deben hacerse la prueba de diabetes gestacional.
Durante la prueba de tolerancia a la glucosa (también conocida como prueba de detección de glucosa), consumirá una bebida que contiene una cierta cantidad de glucosa (azúcar). En un momento específico más tarde, su médico evaluará sus niveles de azúcar en la sangre.
Para la prueba oral de tolerancia a la glucosa, ayuna durante al menos ocho horas y luego tiene 100 miligramos de glucosa, después de lo cual se controlan sus niveles de azúcar en la sangre. Esos niveles se medirán una, dos y tres horas después de beber la glucosa.
Los valores típicos esperados son:
- después del ayuno, es inferior a 95 miligramos por decilitro (mg / dL)
- después de una hora, es inferior a 180 mg / dL
- después de dos horas, es inferior a 155 mg / dL
- después de tres horas, es inferior a 140 mg / dL
Si dos de los tres resultados son demasiado altos, es probable que una mujer tenga diabetes gestacional.
Tratamiento
La diabetes gestacional puede tratarse con dieta, cambios en el estilo de vida y medicamentos, en algunos casos. Su médico le recomendará cambios en la dieta, como disminuir la ingesta de carbohidratos y aumentar las frutas y verduras.
Agregar ejercicio de bajo impacto también puede ayudar. En algunos casos, su médico puede recetarle insulina.
La buena noticia es que la diabetes gestacional generalmente desaparece durante el período posparto. Los niveles de azúcar en la sangre se controlarán después del parto para asegurarse.
Sin embargo, una mujer que ha tenido diabetes gestacional tiene un mayor riesgo de tener diabetes más adelante en la vida que una mujer que no ha tenido diabetes gestacional.
La afección también podría afectar las posibilidades de que una mujer vuelva a quedar embarazada. Es probable que un médico recomiende controlar los niveles de azúcar en la sangre de una mujer para asegurarse de que estén bajo control antes de que intente tener otro bebé.
¿Qué es la preeclampsia?
La preeclampsia es una afección grave que hace que las visitas prenatales regulares sean aún más importantes. La afección generalmente ocurre después de las 20 semanas de embarazo y puede causar complicaciones graves para la madre y el bebé.
Entre el 5 y el 8 por ciento de las mujeres experimentan la afección. Las adolescentes, las mujeres mayores de 35 años y las mujeres embarazadas con su primer bebé corren un mayor riesgo. Las mujeres afroamericanas están en mayor riesgo.
Síntomas
Los síntomas de la afección incluyen presión arterial alta, proteínas en la orina, aumento de peso repentino e hinchazón de las manos y los pies. Cualquiera de estos síntomas justifica una evaluación adicional.
Las visitas prenatales son esenciales porque el examen realizado durante estas visitas puede detectar síntomas como presión arterial alta y aumento de proteínas en la orina. Si no se trata, la preeclampsia puede provocar eclampsia (convulsiones), insuficiencia renal y, a veces, incluso la muerte de la madre y el feto.
El primer signo que suele ver su médico es la presión arterial alta durante una visita prenatal de rutina. Además, se pueden detectar proteínas en la orina durante un análisis de orina. Algunas mujeres pueden aumentar más de peso de lo esperado. Otros experimentan dolores de cabeza, cambios en la visión y dolor abdominal superior.
Las mujeres nunca deben ignorar los síntomas de preeclampsia.
Busque tratamiento médico de emergencia si tiene hinchazón rápida en los pies y piernas, manos o cara. Otros síntomas de emergencia incluyen:
- dolor de cabeza que no desaparece con medicamentos
- pérdida de visión
- "Flotadores" en tu visión
- dolor intenso en el lado derecho o en el área del estómago
- moretones con facilidad
- disminución de las cantidades de orina
- dificultad para respirar
Estos signos pueden sugerir preeclampsia severa.
Los análisis de sangre, como las pruebas de función hepática y renal y las pruebas de coagulación sanguínea, pueden confirmar el diagnóstico y pueden detectar enfermedades graves.
Tratamiento
La forma en que su médico trata la preeclampsia depende de su gravedad y de qué tan avanzado esté el embarazo. Dar a luz a su bebé puede ser necesario para protegerlo a usted y a su pequeño.
Su médico discutirá varias consideraciones con usted dependiendo de sus semanas de gestación. Si está cerca de su fecha de vencimiento, puede ser más seguro dar a luz al bebé.
Es posible que deba permanecer en el hospital para observación y para controlar su presión arterial hasta que el bebé tenga la edad suficiente para el parto. Si su bebé es menor de 34 semanas, probablemente le darán medicamentos para acelerar el desarrollo pulmonar del bebé.
La preeclampsia puede continuar después del parto, aunque para la mayoría de las mujeres los síntomas comienzan a disminuir después del parto. Sin embargo, a veces se recetan medicamentos para la presión arterial por un corto tiempo después del parto.
Se pueden recetar diuréticos para tratar el edema pulmonar (líquido en los pulmones). El sulfato de magnesio administrado antes, durante y después del parto puede ayudar a reducir los riesgos de convulsiones. Una mujer que haya tenido síntomas de preeclampsia antes del parto continuará siendo monitoreada después de que nazca el bebé.
Si ha tenido preeclampsia, tiene un mayor riesgo de tener la afección con futuros embarazos. Siempre hable con su médico sobre cómo puede reducir su riesgo.
Causa y prevención
A pesar de años de estudio científico, no se conoce la verdadera causa de la preeclampsia, ni existe una prevención efectiva. Sin embargo, el tratamiento se conoce desde hace muchas décadas y es el parto del bebé.
Los problemas asociados con la preeclampsia pueden continuar incluso después del parto, pero esto es inusual. El diagnóstico y el parto oportunos son la mejor manera de evitar problemas graves para la madre y el bebé.
¿Qué es el parto prematuro?
El parto prematuro ocurre cuando comienza a tener contracciones que causan cambios cervicales antes de las 37 semanas de embarazo.
Algunas mujeres tienen un mayor riesgo de parto prematuro, incluidas aquellas que:
- están embarazadas con múltiples (gemelos o más)
- tiene una infección del saco amniótico (amnionitis)
- tiene exceso de líquido amniótico (polihidramnios)
- ha tenido un parto prematuro previo
Síntomas
Los signos y síntomas del parto prematuro pueden ser sutiles. Una futura madre puede pasarlos por embarazo. Los síntomas incluyen:
- Diarrea
- micción frecuente
- dolor de espalda baja
- opresión en la parte inferior del abdomen
- flujo vaginal
- presión vaginal
Por supuesto, algunas mujeres pueden experimentar síntomas de parto más severos. Estos incluyen contracciones regulares y dolorosas, fugas de líquido de la vagina o sangrado vaginal.
Tratamiento
Los bebés nacidos prematuramente corren el riesgo de tener problemas de salud porque sus cuerpos no han tenido tiempo de desarrollarse por completo. Una de las mayores preocupaciones es el desarrollo pulmonar porque los pulmones se desarrollan bien hasta el tercer trimestre. Cuanto más pequeño es un bebé cuando nace, mayores son las posibles complicaciones.
Los médicos no conocen la causa exacta del parto prematuro. Sin embargo, es importante que reciba atención lo antes posible. Algunas veces, medicamentos como el sulfato de magnesio pueden ayudar a detener el parto prematuro y retrasar el parto.
Cada día que se prolonga su embarazo aumenta sus posibilidades de tener un bebé sano.
Los médicos a menudo dan un medicamento esteroide a las madres cuyo parto prematuro comienza antes de las 34 semanas. Esto ayuda a que los pulmones de su bebé maduren y reduce la gravedad de la enfermedad pulmonar si no puede detener su trabajo de parto.
La medicación con esteroides tiene su efecto máximo en dos días, por lo que es mejor evitar el parto durante al menos dos días, si es posible.
Todas las mujeres con trabajo de parto prematuro que no han sido analizadas para detectar la presencia de estreptococos del grupo B deben recibir antibióticos (penicilina G, ampicilina o una alternativa para aquellas que son alérgicas a la penicilina) hasta el parto.
Si el trabajo de parto prematuro comienza después de 36 semanas, el bebé generalmente nace, ya que el riesgo de enfermedad pulmonar por prematuridad es muy bajo.
Ruptura prematura de membranas (PROM)
La ruptura de las membranas es una parte normal del parto. Es el término médico para decir que su "agua se ha roto". Significa que el saco amniótico que rodea a su bebé se ha roto, permitiendo que el líquido amniótico fluya.
Si bien es normal que el saco se rompa durante el parto, si ocurre demasiado temprano, puede causar complicaciones graves. Esto se llama ruptura prematura / prematura de membranas (PROM).
Aunque la causa de la PROM no siempre está clara, a veces una infección de las membranas amnióticas es la causa y otros factores, como la genética, entran en juego.
Tratamiento
El tratamiento para PROM varía. Las mujeres a menudo son hospitalizadas y se les administran antibióticos, esteroides y medicamentos para detener el trabajo de parto (tocolíticos).
Cuando PROM ocurre a las 34 semanas o más, algunos médicos pueden recomendar dar a luz al bebé. En ese momento, los riesgos de prematuridad son menores que los riesgos de infección. Si hay signos de infección, se debe inducir el parto para evitar complicaciones graves.
Ocasionalmente, una mujer con PROM experimenta el resellado de las membranas. En estos casos raros, una mujer puede continuar su embarazo a corto plazo, aunque todavía bajo una estrecha observación.
Los riesgos asociados con la prematuridad disminuyen significativamente a medida que el feto se acerca al término. Si la PROM ocurre en el rango de 32 a 34 semanas y el líquido amniótico restante muestra que los pulmones del feto han madurado lo suficiente, el médico puede hablar sobre el parto del bebé en algunos casos.
Con la mejora de los servicios de cuidados intensivos en la guardería, muchos bebés prematuros nacidos en el tercer trimestre (después de 28 semanas) tienen muy buenos resultados.
Problemas con la placenta (previa y desprendimiento)
El sangrado en el tercer trimestre puede tener varias causas. Las causas más graves son la placenta previa y el desprendimiento de la placenta.
Placenta previa
La placenta es el órgano que nutre a tu bebé mientras estás embarazada. Por lo general, la placenta se libera después de su bebé. Sin embargo, las mujeres con placenta previa tienen una placenta que aparece primero y bloquea la apertura del cuello uterino.
Los médicos no saben la causa exacta de esta afección. Las mujeres que han tenido un parto por cesárea o cirugía uterina anteriormente tienen un mayor riesgo. Las mujeres que fuman o tienen una placenta más grande de lo normal también corren un mayor riesgo.
La placenta previa aumenta el riesgo de sangrado antes y durante el parto. Esto puede ser mortal.
Un síntoma común de placenta previa es un sangrado vaginal rojo brillante, repentino, profuso e indoloro, que generalmente ocurre después de la semana 28 del embarazo. Los médicos generalmente usan una ecografía para identificar la placenta previa.
El tratamiento depende de si el feto es prematuro y de la cantidad de sangrado. Si el trabajo de parto es imparable, el bebé está angustiado o hay una hemorragia potencialmente mortal, se indica un parto por cesárea inmediata sin importar la edad del feto.
Si el sangrado se detiene o no es demasiado abundante, a menudo se puede evitar el parto. Esto permite más tiempo para que el feto crezca si el feto está a corto plazo. Un médico generalmente recomienda un parto por cesárea.
Gracias a la atención obstétrica moderna, el diagnóstico por ultrasonido y la disponibilidad de transfusiones de sangre, si es necesario, las mujeres con placenta previa y sus bebés generalmente se recuperan.
Desprendimiento de la placenta
El desprendimiento de la placenta es una condición rara en la cual la placenta se separa del útero antes del parto. Ocurre en hasta el 1 por ciento de los embarazos. El desprendimiento de la placenta puede provocar la muerte fetal y puede causar sangrado y shock graves en la madre.
Los factores de riesgo para el desprendimiento de placenta incluyen:
- edad materna avanzada
- consumo de cocaína
- diabetes
- uso excesivo de alcohol
- hipertensión
- embarazo con múltiples
- ruptura prematura prematura de las membranas
- embarazos previos
- cordón umbilical corto
- de fumar
- traumatismo estomacal
- distensión uterina debido al exceso de líquido amniótico
El desprendimiento de la placenta no siempre causa síntomas. Pero algunas mujeres experimentan sangrado vaginal abundante, dolor de estómago intenso y fuertes contracciones. Algunas mujeres no tienen sangrado.
Un médico puede evaluar los síntomas de una mujer y los latidos del corazón del bebé para identificar el posible sufrimiento fetal. En muchos casos, es necesaria una cesárea rápida. Si una mujer pierde el exceso de sangre, también puede necesitar una transfusión de sangre.
Restricción de crecimiento intrauterino (RCIU)
Ocasionalmente, un bebé no crecerá tanto como se espera que lo haga en una determinada etapa del embarazo de una mujer. Esto se conoce como restricción de crecimiento intrauterino (RCIU). No todos los bebés pequeños tienen RCIU; a veces su tamaño puede atribuirse al tamaño más pequeño de sus padres.
IUGR puede resultar en un crecimiento simétrico o asimétrico. Los bebés con crecimiento asimétrico a menudo tienen una cabeza de tamaño normal con un cuerpo de menor tamaño.
Los factores maternos que pueden conducir a la RCIU incluyen:
- anemia
- enfermedad renal crónica
- placenta previa
- infarto placentario
- diabetes severa
- desnutrición severa
Los fetos con RCIU pueden ser menos capaces de tolerar el estrés del parto que los bebés de tamaño normal. Los bebés con RCIU también tienden a tener menos grasa corporal y más problemas para mantener la temperatura corporal y los niveles de glucosa (azúcar en la sangre) después del nacimiento.
Si se sospechan problemas de crecimiento, un médico puede usar una ecografía para medir al feto y calcular un peso fetal estimado. La estimación se puede comparar con el rango de pesos normales para fetos de edad similar.
Para determinar si el feto es pequeño para la edad gestacional o el crecimiento está restringido, se realiza una serie de ultrasonidos para documentar el aumento de peso o la falta del mismo.
Una ecografía especializada que controla el flujo sanguíneo umbilical también puede determinar la RCIU. La amniocentesis se puede usar para detectar problemas cromosómicos o infecciones. El monitoreo del patrón cardíaco fetal y la medición del líquido amniótico son comunes.
Si un bebé deja de crecer en el útero, un médico puede recomendar la inducción o el parto por cesárea. Afortunadamente, la mayoría de los bebés con crecimiento restringido se desarrollan normalmente después del nacimiento. Tienden a alcanzar el crecimiento a los dos años.
Embarazo post-término
Alrededor del 7 por ciento de las mujeres dan a luz a las 42 semanas o más tarde. Cualquier embarazo que dure más de 42 semanas se considera post-término o post-fechas. La causa del embarazo post-término no está clara, aunque se sospechan factores hormonales y hereditarios.
A veces, la fecha de vencimiento de una mujer no se calcula correctamente. Algunas mujeres tienen ciclos menstruales irregulares o largos que hacen que la ovulación sea más difícil de predecir. Al principio del embarazo, una ecografía puede ayudar a confirmar o ajustar la fecha de vencimiento.
El embarazo post término generalmente no es peligroso para la salud de la madre. La preocupación es por el feto. La placenta es un órgano diseñado para funcionar durante aproximadamente 40 semanas. Proporciona oxígeno y nutrición para el feto en crecimiento.
Después de 41 semanas de embarazo, es menos probable que la placenta funcione bien, y esto puede provocar una disminución del líquido amniótico alrededor del feto (oligohidramnios).
Esta condición puede causar compresión del cordón umbilical y disminuir el suministro de oxígeno al feto. Esto puede reflejarse en el monitor cardíaco fetal en un patrón llamado desaceleraciones tardías. Existe un riesgo de muerte fetal repentina cuando el embarazo es posterior al término.
Una vez que una mujer llega a las 41 semanas de embarazo, generalmente se le realiza un monitoreo de la frecuencia cardíaca fetal y una medición del líquido amniótico. Si la prueba muestra niveles bajos de líquido o patrones anormales de frecuencia cardíaca fetal, se induce el parto. De lo contrario, se espera el parto espontáneo hasta no más de 42 a 43 semanas, después de lo cual se induce.
Síndrome de aspiración de meconio
El otro riesgo es el meconio. El meconio es una evacuación intestinal del feto. Es más común cuando el embarazo es post-término. La mayoría de los fetos que defecan dentro del útero no tienen problemas.
Sin embargo, un feto estresado puede inhalar el meconio, causando un tipo muy grave de neumonía y, rara vez, la muerte. Por estas razones, los médicos trabajan para limpiar la vía aérea de un bebé tanto como sea posible si el líquido amniótico de un bebé está manchado de meconio.
Malpresentación (nalgas, mentira transversal)
Cuando una mujer se acerca a su noveno mes de embarazo, el feto generalmente se acomoda en una posición con la cabeza hacia abajo dentro del útero. Esto se conoce como vértice o presentación cefálica.
El feto estará primero en la parte inferior o en los pies (conocido como presentación de nalgas) en alrededor del 3 al 4 por ciento de los embarazos a término.
Ocasionalmente, el feto estará acostado de lado (presentación transversal).
La forma más segura para que nazca un bebé es de cabeza o en la presentación del vértice. Si el feto es de nalgas o transversal, la mejor manera de evitar problemas con el parto y prevenir una cesárea es tratar de girar (o verter) la presentación del vértice hacia el vértice (cabeza abajo). Esto se conoce como versión cefálica externa. Por lo general, se intenta entre las 37 y 38 semanas, si se conoce la presentación incorrecta.
La versión cefálica externa es algo así como un masaje firme del abdomen y puede ser incómodo. Por lo general, es un procedimiento seguro, pero algunas complicaciones raras incluyen desprendimiento de placenta y sufrimiento fetal, que requieren parto por cesárea de emergencia.
Si el feto se gira con éxito, se puede esperar el parto espontáneo o se puede inducir el parto. Si no tiene éxito, algunos médicos esperan una semana e intentan nuevamente. Si no tiene éxito después de los intentos, usted y su médico decidirán el mejor tipo de parto, vaginal o cesárea.
La medición de los huesos del canal de parto de la madre y la ecografía para estimar el peso fetal a menudo se obtienen en preparación para los partos vaginales de nalgas. Los fetos transversales son entregados por cesárea.
