Migraña crónica
La migraña crónica se define como un dolor de cabeza por migraña que ocurre 15 o más días al mes, durante al menos tres meses. Los episodios suelen durar cuatro horas o más.
La migraña crónica es una condición común. Las estimaciones oscilan entre alrededor del 1 por ciento y hasta el 5 por ciento de las personas en todo el mundo que experimentan migraña crónica.
La depresión, la ansiedad y otros problemas, como problemas de sueño, también son comunes entre las personas con migraña crónica.
El tratamiento puede consistir en terapias agudas, preventivas y complementarias. Los médicos también pueden recetar terapias para tratar afecciones coexistentes, como la depresión.
Tratamientos agudos para la migraña crónica
Los tratamientos agudos son medicamentos tomados al primer signo de dolor de cabeza por migraña. Estos tratamientos no previenen la migraña, pero ofrecen alivio del dolor durante un episodio. La mayoría de estos medicamentos deben tomarse a la primera señal de migraña para obtener mejores resultados.
Los medicamentos recetados más comúnmente para el tratamiento agudo son:
- analgésicos, como los antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- antagonistas de la dopamina
- ergotaminas
- triptanes
Cada clase de drogas apunta a un sitio diferente que puede contribuir al desarrollo de las migrañas.
Al menos siete triptanes diferentes están disponibles actualmente. Afectan la actividad de la serotonina. Este es un importante químico de señalización en el cerebro. Los ejemplos de triptanos incluyen:
- sumatriptán (Imitrex)
- naratriptán (Amerge)
- eletriptán (Relpax)
Tratamientos preventivos para la migraña crónica
Existen varios medicamentos disponibles para ayudar a prevenir los dolores de cabeza por migraña. En 2010, los médicos comenzaron a recetar toxina botulínica (Botox) para este propósito.
Un análisis de 2013 concluyó que esta terapia reduce los ataques mensuales en un 50 por ciento o más en algunas personas. Pero también puede causar efectos adversos que podrían llevar a algunos a suspender la terapia.
Otros tratamientos preventivos efectivos incluyen:
- bloqueadores beta
- ciertas drogas anticonvulsivas
- bloqueadores de los canales de calcio
Es menos probable que estos medicamentos causen efectos secundarios intolerables. Sin embargo, algunos no están específicamente aprobados para la prevención de la migraña.
Se ha introducido una nueva clase, llamada antagonistas de CGRP, como otra opción para la prevención de la migraña.
Topiramato para la prevención de las migrañas crónicas
El topiramato (Topamax) es un medicamento aprobado originalmente para el tratamiento de las convulsiones en personas con epilepsia. Ahora también está aprobado por la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) para prevenir la migraña crónica. El medicamento puede prevenir los dolores de cabeza, pero los efectos secundarios pueden evitar que algunas personas lo tomen a largo plazo.
Los posibles efectos secundarios incluyen:
- confusión
- pensamiento lento
- habla arrastrada
- somnolencia
- mareo
Sin embargo, los investigadores sugieren que es efectivo y razonablemente bien tolerado. Drogas similares incluyen valproato y gabapentina.
Betabloqueantes para la prevención de la migraña
Los betabloqueantes se consideran terapia de primera línea para la prevención de la migraña crónica. Aunque los médicos no saben por qué los betabloqueantes pueden ayudar, muchas personas consideran que tomarlos reduce la cantidad de dolores de cabeza que tienen.
Aunque no está específicamente aprobado para este uso, los betabloqueantes, como el propranolol, son relativamente económicos.
Tienen menos efectos secundarios que otras drogas. Normalmente se usan para tratar los trastornos de ansiedad y ayudar a controlar la presión arterial alta. Otras drogas en esta clase incluyen:
- timolol
- metoprolol
- atenolol
Antidepresivos y migraña
Los trastornos de depresión y ansiedad son comunes entre las personas que tienen migraña. La investigación sugiere que el empeoramiento de la depresión está frecuentemente relacionado con un mayor riesgo de migrañas episódicas que se convierten en migraña crónica. Es importante que los médicos evalúen y traten a las personas con migraña por la presencia de depresión o ansiedad.
Ciertos medicamentos antidepresivos se han utilizado con éxito para tratar la depresión y reducir la recurrencia de la migraña. Los medicamentos adecuados incluyen antidepresivos tricíclicos más antiguos, como amitriptilina o imipramina. Botox también puede actuar como un antidepresivo, según investigaciones recientes.
Enfoques complementarios para el control de la migraña
Además de los medicamentos recetados, otras terapias pueden ofrecer cierto alivio de la migraña crónica. La evidencia sugiere que ciertos suplementos dietéticos pueden ser efectivos hasta cierto punto, tales como:
- Coenzima Q10
- magnesio
- petasita
- vitamina B-2 (riboflavina)
- matricaria
La mayoría de estos remedios tienen la ventaja de ser bien tolerados y menos costosos que los medicamentos recetados, con menos efectos secundarios conocidos.
Además, se ha demostrado que el ejercicio aeróbico y la acupuntura ofrecen cierto alivio. Otras terapias alternativas prometedoras incluyen:
- biorretroalimentación
- terapias cognitivas
- técnicas de relajación
Tendencias futuras en la prevención y el tratamiento de la migraña crónica
Los ensayos clínicos preliminares indican que un dispositivo pionero para su uso en lesiones de la médula espinal puede resultar útil para la prevención de la migraña crónica.
Conocido como un estimulador del nervio occipital, el dispositivo suministra una corriente eléctrica débil directamente al cerebro a través de electrodos implantados. Ampliamente llamada neuromodulación periférica, la técnica de "conmocionar" el nervio occipital u otras partes del cerebro es una nueva terapia extrema pero prometedora.
Aunque aún no está aprobado para este uso por la FDA, la tecnología está bajo investigación para el tratamiento fuera de etiqueta de la migraña crónica.
También se está investigando una nueva clase de medicamentos llamados antagonistas de CGRP para la prevención de la migraña. La FDA aprobó recientemente enerumab-aooe (Aimovig) por este motivo. Varios otros medicamentos similares están en ensayos.
Si bien generalmente se toleran bien, el alto costo y la necesidad de inyecciones mensuales significa que puede pasar un tiempo antes de que estos medicamentos se utilicen ampliamente.
