Visión general
La psoriasis es una afección inflamatoria de la piel que se caracteriza por manchas rojas en la piel con picazón cubiertas de escamas de color blanco plateado. Es una condición crónica. Los síntomas pueden ir y venir, y pueden variar en severidad.
La psoriasis es una afección común que afecta a casi el 3 por ciento de la población mundial. Aproximadamente 7.4 millones de personas en los Estados Unidos tienen psoriasis.
La causa exacta de la psoriasis no es segura. Se cree que es una combinación de genética, factores ambientales y su sistema inmunológico.
Según los desarrollos de investigación en los últimos años, la psoriasis generalmente se ha clasificado como una enfermedad autoinmune. Esto significa que las células de su sistema inmunitario, llamadas células T, atacan por error sus propias células de la piel como invasores extraños. Esto hace que las células de la piel se multipliquen rápidamente, lo que lleva a las lesiones cutáneas características de la psoriasis.
No todos los investigadores piensan que la psoriasis es un trastorno autoinmune. Algunos están de acuerdo en que la psoriasis es una condición inmunomediada. Pero su teoría es que la psoriasis es el resultado de reacciones anormales relacionadas con los genes a las bacterias de la piel.
Comprender las enfermedades autoinmunes
Normalmente su sistema inmunológico reconoce sus propias células y no las ataca. Las enfermedades autoinmunes se producen cuando su sistema inmunitario ataca por error a las células sanas como si estuvieran fuera de los invasores que atacan su cuerpo.
Hay más de 100 enfermedades autoinmunes. Algunas enfermedades autoinmunes involucran solo una parte de su cuerpo, como su piel en la psoriasis. Otros son sistémicos e involucran todo tu cuerpo.
Lo que todos los trastornos autoinmunes tienen en común es que son causados por una combinación de genes y factores ambientales.
Exactamente cómo interactúan los genes y los factores ambientales para causar muchas enfermedades diferentes es el tema de la investigación en curso.
Hasta ahora, lo que se sabe es que las personas con una predisposición genética a la autoinmunidad pueden tener de 2 a 5 veces más posibilidades de desarrollar una enfermedad autoinmune que las personas que no tienen una predisposición genética.
El grupo de genes involucrados se llama complejo de histocompatibilidad, conocido como HLA. HLA es diferente en cada individuo.
Una predisposición genética a la autoinmunidad puede darse en familias, pero los miembros de la familia pueden desarrollar diferentes trastornos autoinmunes. Además, si tiene un trastorno autoinmune, tiene un mayor riesgo de contraer otro.
Se sabe menos sobre los factores ambientales específicos que desencadenan una enfermedad autoinmune en alguien que tiene una predisposición genética a la autoinmunidad.
Condiciones autoinmunes comunes
Estos son algunos de los trastornos autoinmunes más comunes:
- enfermedad celíaca (una reacción al gluten)
- Diabetes tipo 1
- enfermedades inflamatorias del intestino, incluida la enfermedad de Crohn
- lupus (lupus eritematoso sistémico, que afecta la piel, los riñones, las articulaciones, el cerebro y otros órganos)
- artritis reumatoide (inflamación de las articulaciones)
- Síndrome de Sjögren (sequedad en la boca, ojos y otros lugares)
- vitiligo (pérdida de pigmento de la piel, que causa manchas blancas)
La psoriasis como enfermedad autoinmune
La mayoría de los científicos de hoy creen que la psoriasis es una enfermedad autoinmune. Hace tiempo que se sabe que el sistema inmunitario está involucrado en la psoriasis. Pero el mecanismo exacto no es seguro.
En las últimas dos décadas, la investigación ha establecido que los genes y grupos de genes asociados con la psoriasis se comparten con trastornos autoinmunes conocidos. La investigación también estableció que los medicamentos inmunosupresores son nuevos tratamientos efectivos para la psoriasis. Estos medicamentos funcionan al suprimir el sistema inmunitario que está atacando el tejido sano.
Se están realizando investigaciones sobre el papel de las células T del sistema inmune en la psoriasis. Las células T son los "soldados" del sistema inmunitario que normalmente combaten las infecciones. Cuando las células T fallan y atacan la piel sana, liberan proteínas especiales llamadas citocinas. Esto hace que las células de la piel se multipliquen y se acumulen en la superficie de la piel, lo que resulta en lesiones psoriásicas.
Un artículo de 2017 informó sobre una nueva investigación que ha identificado la interacción de células T e interleucinas particulares que ya se sabe que están involucradas en el desarrollo de la psoriasis. A medida que se conozcan más detalles, puede ser posible desarrollar nuevos tratamientos farmacológicos dirigidos.
Tratamientos dirigidos al sistema inmunitario
El tratamiento para la psoriasis depende del tipo y la gravedad de la afección, su salud general y otros factores.
Estos son los diversos tratamientos que se dirigen a factores específicos en el sistema inmunitario que causan inflamación. Por lo general, se usan cuando los síntomas de la psoriasis son de moderados a severos. Tenga en cuenta que los medicamentos más nuevos son más caros.
Drogas antiguas
Dos medicamentos más antiguos utilizados para suprimir el sistema inmunitario y eliminar los síntomas de la psoriasis son el metotrexato y la ciclosporina. Ambos son efectivos, pero tienen efectos secundarios tóxicos cuando se usan a largo plazo.
Productos biológicos
Antagonistas del TNF
Un medicamento más reciente se dirige a una sustancia que causa inflamación llamada factor de necrosis tumoral (TNF). TNF es una citocina hecha por componentes del sistema inmunitario, como las células T. Estos nuevos medicamentos se llaman antagonistas del TNF.
Los medicamentos anti-TNF son efectivos, pero menos que los productos biológicos más nuevos. Los fármacos antagonistas del TNF incluyen:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade)
- certolizumab pegol (Cimzia)
Nuevos productos biológicos
Los productos biológicos más recientes apuntan y bloquean las vías particulares de células T e interleucina involucradas en la psoriasis. Tres productos biológicos que se dirigen a IL-17 han sido aprobados desde 2015:
- secukinumab (Cosentyx)
- ixekizumab (Taltz)
- brodalumab (Siliq)
Otros medicamentos tienen como objetivo bloquear otra vía de interleucina (I-23 e IL-12):
- Ustekinuman (Stelara) (IL-23 e IL-12)
- guselkumab (Tremfya) (IL-23)
- tildrakizumab-asmn (Ilumya) (IL-23)
- risankizumab-rzaa (Skyrizi) (IL-23)
Estos productos biológicos han demostrado ser seguros y efectivos.
Psoriasis y riesgo de otras enfermedades autoinmunes
Tener una enfermedad autoinmune como la psoriasis lo pone en riesgo de desarrollar otra enfermedad autoinmune. El riesgo aumenta si su psoriasis es grave.
Los grupos de genes que lo predisponen a desarrollar un trastorno autoinmune son similares en los diferentes tipos de enfermedades autoinmunes. Algunos de los procesos de inflamación y factores ambientales también son similares.
Los principales trastornos autoinmunes asociados con la psoriasis son:
- artritis psoriásica, que afecta del 30 al 33 por ciento de las personas que tienen artritis
- artritis reumatoide
- enfermedad celíaca
- Enfermedad de Crohn y otras enfermedades intestinales
- esclerosis múltiple
- lupus (lupus eritematoso sistémico o LES)
- enfermedad tiroidea autoinmune
- Síndrome de Sjogren
- pérdida de cabello autoinmune (alopecia areata)
- penfigoide ampolloso
La asociación más fuerte con la psoriasis es con la artritis reumatoide.
La relación de la psoriasis con otras enfermedades autoinmunes es un tema de estudio en curso. También se está estudiando la asociación de la psoriasis con otras enfermedades y con mayores tasas de mortalidad por esas enfermedades.
La persectiva
Las perspectivas para las personas con psoriasis son muy buenas. La condición no se puede curar, pero los tratamientos actuales generalmente pueden mantener los síntomas bajo control.
La investigación médica continúa descubriendo más detalles sobre las causas de la psoriasis y otros trastornos autoinmunes. Estos nuevos descubrimientos luego ayudan en el desarrollo de nuevos medicamentos que se dirigen específicamente y bloquean las vías de la enfermedad.
Por ejemplo, varios medicamentos nuevos más dirigidos a la interleucina-23 están ahora en ensayos clínicos. Es probable que surjan otros enfoques nuevos de la investigación en curso sobre los trastornos autoinmunes en general.
Hable con su médico acerca de participar en ensayos clínicos en curso y sobre nuevos desarrollos. También es posible que desee unirse a un grupo de apoyo de psoriasis / PsA en línea.
