Si cree que puede tener el síndrome de impacto en el hombro, un médico puede derivarlo a un fisioterapeuta (PT) que realizará pruebas para ayudar a identificar exactamente dónde se encuentra el impacto y el mejor plan de tratamiento.
Las pruebas comunes incluyen las pruebas de choque Nera, Hawkins-Kennedy, choque coracoide y choque cruzado, junto con varias otras. Durante estas evaluaciones, un PT le pedirá que mueva los brazos en diferentes direcciones para detectar problemas de dolor y movilidad.
Los estudios respaldan el uso de varias evaluaciones diferentes para ver qué limitaciones está experimentando y qué desencadena el dolor.
“Los fisioterapeutas no cuelgan el sombrero en una prueba. Una multitud de pruebas nos lleva a un diagnóstico”, dijo Steve Vighetti, miembro de la Academia Estadounidense de Fisioterapeutas Manuales de la Academia Estadounidense.
En conjunción con imágenes de diagnóstico
Muchos médicos usan rayos X, tomografías computarizadas, resonancias magnéticas y pruebas de ultrasonido para aclarar y confirmar los resultados de los exámenes físicos.
Los estudios demuestran que las pruebas de imagen son altamente efectivas para determinar la ubicación precisa de una lesión. La ecografía tiene la ventaja de ser fácil de realizar y menos costosa que otras pruebas de imagen.
Si hay roturas o lesiones en el manguito de los rotadores, las pruebas de imagen pueden mostrar el grado de la lesión y ayudar a los médicos a determinar si es necesaria una reparación para restablecer sus capacidades.
¿Qué es exactamente un choque en el hombro?
El pinzamiento del hombro es una afección dolorosa. Ocurre cuando los tendones y los tejidos blandos alrededor de la articulación del hombro quedan atrapados entre la parte superior del hueso de la parte superior del brazo (el húmero) y el acromion, una proyección ósea que se extiende hacia arriba desde la escápula (omóplato).
Cuando se aprietan los tejidos blandos, pueden irritarse o incluso desgarrarse, causándole dolor y limitando su capacidad de mover el brazo correctamente.
¿Por qué necesitas un examen físico completo?
El término "síndrome de pinzamiento del hombro" es solo el punto de partida para un diagnóstico y plan de tratamiento correctos.
"Es una frase general", dijo Vighetti. “Simplemente te dice que un tendón está irritado. Lo que hará un buen fisioterapeuta es determinar qué tendones y músculos están involucrados ".
¿Cuáles son los tipos de pruebas de impacto y qué sucede durante cada una?
Neer test o Neer sign
En la prueba de Neer, el PT se para detrás de usted, presionando la parte superior de su hombro. Luego, rotan su brazo hacia adentro hacia su pecho y lo levantan tanto como sea posible.
Algunos estudios muestran que la prueba de Neer modificada tiene una tasa de precisión diagnóstica del 90.59 por ciento.
Prueba de Hawkins-Kennedy
Durante la prueba Hawkins-Kennedy, estás sentado mientras el PT está a tu lado. Doblan el codo en un ángulo de 90 grados y lo elevan al nivel de los hombros. Su brazo actúa como una abrazadera debajo de su codo mientras presionan su muñeca para rotar su hombro.
Prueba de choque coracoideo
La prueba de choque coracoideo funciona así: el PT se para a su lado y levanta el brazo hasta el hombro con el codo doblado en un ángulo de 90 grados. Apoyando su codo, presionan suavemente sobre su muñeca.
Prueba de Yocum
En la prueba Yocum, coloca una mano en el hombro opuesto y levanta el codo sin levantar el hombro.
Prueba de brazo cruzado
En la prueba de brazo cruzado, levanta el brazo al nivel de los hombros con el codo flexionado en un ángulo de 90 grados. Luego, manteniendo el brazo en el mismo plano, lo mueve a través de su cuerpo al nivel del pecho.
El PT puede presionar suavemente su brazo cuando alcanza el rango de movimiento final.
Prueba de Jobe
Durante la prueba de Jobe, el PT está a tu lado y ligeramente detrás de ti. Levantan el brazo hacia un lado. Luego, mueven el brazo hacia la parte delantera de su cuerpo y le piden que lo mantenga elevado en esa posición mientras lo presionan.
Todas estas pruebas tienen como objetivo disminuir la cantidad de espacio entre los tejidos blandos y los huesos. Las pruebas pueden volverse gradualmente más intensas a medida que avanza el examen del PT.
"Dejaremos las pruebas más dolorosas para el final de la evaluación para que el hombro no esté irritado todo el tiempo", dijo Vighetti. "Si realiza una prueba dolorosa demasiado pronto, los resultados de todas las pruebas parecerán positivos".
¿Qué están buscando?
Dolor
Una prueba se considera positiva si provoca el mismo dolor que ha experimentado en su hombro. La prueba de Neer, dijo Vighetti, a menudo obtendrá un resultado positivo, ya que obliga al brazo a flexionarse por completo.
"Estás en el rango de movimiento final con la prueba de Neer", dijo. "Casi cualquier persona que ingrese a la clínica con un problema en el hombro experimentará pellizcos en el extremo superior de ese rango".
Ubicación del dolor
Durante cada prueba, el PT presta mucha atención al lugar donde se produce el dolor. Esto indica qué parte de su complejo de hombro es probable que se vea afectado o lesionado.
El dolor en la parte posterior del hombro, por ejemplo, podría ser un signo de un choque interno. Una vez que los terapeutas saben qué músculos están involucrados, pueden ser más específicos en sus tratamientos.
Función muscular
Incluso si no experimenta dolor durante una prueba, los músculos involucrados en el choque del hombro tienen una respuesta ligeramente diferente a la prueba de presión.
"Utilizamos una resistencia ligera de dos dedos para probar movimientos específicos en el manguito de los rotadores", dijo Vighetti. "Si alguien tiene un problema con el manguito de los rotadores, incluso esa resistencia realmente leve provocará síntomas".
Movilidad y problemas de estabilidad conjunta
"El dolor es lo que atrae a los pacientes", señaló Vighetti. “Pero hay un problema subyacente que causa el dolor. A veces el problema está relacionado con la movilidad articular. La articulación se mueve demasiado o no lo suficiente. Si la articulación es inestable, el manguito gira con fuerza para tratar de proporcionar estabilidad dinámica ".
Cuando los músculos trabajan tan duro, pueden surgir problemas, no necesariamente porque los músculos se usan en exceso, sino porque se usan incorrectamente.
Por esa razón, un buen PT analiza las actividades que realiza para ver si se está moviendo de una manera que pueda provocar lesiones. Vighetti graba en video actividades como correr para identificar cualquier disfunción en el movimiento.
La línea de fondo
Los médicos y los PT utilizan imágenes de diagnóstico y exámenes físicos para identificar dónde y en qué grado puede lesionarse el hombro.
Durante el examen físico, un PT lo llevará a través de una serie de movimientos para intentar replicar el dolor que siente mientras mueve el brazo en diferentes direcciones. Estas pruebas ayudan al PT a descubrir dónde está lesionado.
Los objetivos principales del tratamiento son disminuir su dolor, aumentar su rango de movimiento, fortalecerlo y hacer que sus articulaciones sean más estables y entrenar sus músculos para que se muevan de una manera que reduzca la probabilidad de futuras lesiones.
"Se trata de educación", dijo Vighetti. "Los buenos fisioterapeutas les enseñan a los pacientes cómo manejarse solos".
