El síndrome neuroléptico maligno (SNM) es una reacción a algunos tipos específicos de medicamentos. Se caracteriza por síntomas como fiebre muy alta, músculos rígidos y latidos cardíacos rápidos.
Aunque es raro, NMS es potencialmente mortal y requiere tratamiento médico inmediato. Siga leyendo para obtener más información sobre NMS, sus causas y cómo se puede tratar.
¿Qué es el síndrome neuroléptico maligno?
NMS es una reacción adversa severa a medicamentos específicos. A menudo ocurre cuando se inicia un medicamento por primera vez o al aumentar la dosis de un medicamento actual.
Los medicamentos más frecuentemente asociados con el SNM son los antipsicóticos (medicamentos neurolépticos). Estos medicamentos se usan para tratar trastornos de salud mental como la esquizofrenia y el trastorno bipolar.
NMS ocurre debido al bloqueo de los receptores de dopamina. La dopamina es un mensajero químico que ayuda a transmitir mensajes entre las células. Se cree que las drogas asociadas con el NMS bloquean los receptores de dopamina en el cerebro, lo que lleva a los síntomas del NMS.
Aunque grave, el SNM es raro. Se estima que ocurre solo en el 0.01 al 3.2 por ciento de las personas que toman medicamentos antipsicóticos. Además, la incidencia general de NMS está disminuyendo debido a la introducción de nuevos medicamentos.
El SNM también puede ser causado por la retirada rápida de medicamentos dopaminérgicos. Estos medicamentos a menudo se usan para tratar la enfermedad de Parkinson. Aumentan la actividad relacionada con la dopamina en el cerebro y, en casos raros, la abstinencia abrupta puede causar SNM.
¿Cuáles son los síntomas del síndrome neuroléptico maligno?
Los síntomas del SNM pueden desarrollarse dentro de las horas o días posteriores a la exposición a un medicamento. NMS puede presentarse con una gran variedad de síntomas.
Pueden incluir:
- fiebre muy alta
- músculos rígidos
- cambios en el estado mental, como agitación, somnolencia o confusión
- sudoración excesiva
- latidos rápidos
- dificultad al tragar
- temblores
- anormalidades de la presión arterial
- respiración rápida
- incontinencia
¿Cuáles son las causas principales del síndrome neuroléptico maligno?
Hay muchos medicamentos diferentes que pueden causar NMS. A continuación, exploraremos más a fondo medicamentos específicos que pueden causar la afección.
Drogas antipsicóticas
La mayoría de las drogas que causan NMS son drogas antipsicóticas. Hay dos tipos diferentes de antipsicóticos:
- primera generación (típica)
- segunda generación (atípica)
Ambos tipos pueden causar NMS.
Antipsicóticos de primera generación
- Haloperidol
- Fluphenazine
- Clorpromazina
- Loxapina
- Perfenazina
- Bromperidol
- Promazina
- Clopentixol
- Tioridazina
- Trifluoperazina
Antipsicóticos de segunda generación
- Olanzapina
- Clozapina
- Risperidona
- Quetiapina
- Ziprasidona
- Aripiprazol
- Amisulprida
Drogas dopaminérgicas
El SNM también puede desarrollarse cuando los medicamentos dopaminérgicos se retiran repentinamente. Los ejemplos de estos tipos de medicamentos incluyen:
- Levodopa
- Amantadina
- Tolcapone
- Agonistas de la dopamina
Medicamentos varios
También hay medicamentos que no están en ninguna de las categorías anteriores que pueden causar que ocurra NMS cuando se toman.
Pueden incluir:
- litio
- antidepresivos como fenelzina, amoxapina y dosulepina
- medicamentos que ayudan con los vómitos (antieméticos) como la metoclopramida y la domperidona
- tetrabenazina, un medicamento utilizado para tratar trastornos del movimiento
- reserpina, un medicamento utilizado para tratar la presión arterial alta
¿Cómo se trata el síndrome neuroléptico maligno?
NMS es una emergencia médica y se necesita una intervención inmediata. Si el NMS es causado por una reacción a un medicamento, ese medicamento se suspende. Si se debe a la abstinencia de un medicamento, reiniciar el medicamento puede ayudar a reducir los síntomas.
La atención de apoyo agresiva se usa para controlar los síntomas del SNM. Esto puede incluir cosas como:
- enfriar el cuerpo con compresas de hielo o mantas de enfriamiento
- Reemplazo de líquidos y electrolitos perdidos
- utilizando ventilación mecánica
- administrar medicamentos para tratar otros síntomas como latidos cardíacos irregulares y agitación
En los casos de SNM causados por una reacción a un medicamento, se puede administrar bromocriptina y dantroleno.
La bromocriptina es un agonista de la dopamina que puede funcionar para revertir el bloqueo de los receptores de dopamina. Dantrolene es un relajante muscular que puede ayudar con la rigidez muscular asociada con el SNM.
¿Cuál es el pronóstico?
NMS es potencialmente mortal, pero con un reconocimiento y tratamiento rápidos, muchas personas se recuperarán. Puede tomar entre 2 y 14 días recuperarse de NMS.
Muchas personas que han tenido NMS pueden reiniciarse con medicamentos antipsicóticos, aunque a veces pueden ocurrir recurrencias. Se requiere un período de espera de al menos 2 semanas antes de reiniciar estos medicamentos.
Cuando se reinicia con medicamentos antipsicóticos, generalmente se usan medicamentos menos potentes. Inicialmente, se administra una dosis baja y luego aumenta lentamente con el tiempo.
Síndrome neuroléptico maligno versus síndrome de serotonina
El síndrome de serotonina (SS) es una condición similar al SNM. Ocurre cuando se acumula demasiada serotonina en el cuerpo.
Al igual que la dopamina, la serotonina es un mensajero químico que facilita la comunicación entre las células.
Al igual que el NMS, el SS a menudo ocurre al comenzar un nuevo medicamento o al aumentar la dosis de un medicamento actual.
Muchas drogas pueden causar la afección, pero con mayor frecuencia se asocia con antidepresivos, particularmente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
SS se puede diferenciar de NMS de las siguientes maneras:
- el fármaco causante, que con mayor frecuencia es un antidepresivo como un ISRS
- la presencia de otros síntomas no comunes en el SNM, como diarrea, espasmos musculares (mioclono) y pérdida de coordinación (ataxia)
- fiebre alta y rigidez muscular que es menos severa que el NMS
Síndrome neuroléptico maligno versus hipertermia maligna
La hipertermia maligna es otra afección similar al SNM. Es una condición heredada, lo que significa que está presente desde el nacimiento.
Las personas con hipertermia maligna pueden tener una reacción grave a ciertos medicamentos que se usan durante la cirugía. Estos pueden incluir anestésicos inhalados y tipos específicos de relajantes musculares.
Los síntomas de la hipertermia maligna son muy parecidos a los del SNM. Pueden aparecer rápidamente, generalmente después de que una persona ya ha sido sometida a anestesia general.
Un historial reciente de recibir los medicamentos que causan síntomas de hipertermia maligna suele ser suficiente para descartar NMS.
Para llevar clave
NMS es una condición rara, pero potencialmente mortal.
Es una reacción severa al tomar o retirarse de ciertas drogas. La afección se asocia más comúnmente con medicamentos antipsicóticos, aunque otros medicamentos también pueden causar que ocurra.
Los síntomas más comunes del SNM incluyen fiebre muy alta, músculos rígidos y cambios en el estado mental. Otros síntomas como sudoración excesiva, latidos cardíacos rápidos y temblores también pueden estar presentes.
Debido a que es tan grave, NMS requiere un reconocimiento y tratamiento rápidos. Con diagnóstico y tratamiento inmediato, muchas personas con SNM se recuperan.
Algunos también podrán reiniciar sus medicamentos en las semanas posteriores a la recuperación.
