La psoriasis es una afección de la piel con diferentes clasificaciones que implican una respuesta autoinmune. Puede diferir en:
- tipo
- sitio
- gravedad
Y al igual que otras enfermedades y trastornos autoinmunes, no hay un tratamiento único para todos. Esto puede hacer que sea difícil encontrar un tratamiento que funcione para usted.
También puede encontrar que su tratamiento se vuelve menos efectivo con el tiempo. Esto puede suceder repentina o gradualmente.
¿Por qué los tratamientos dejan de funcionar?
Existen varias razones comunes por las cuales un medicamento para la psoriasis puede dejar de funcionar o puede no ser tan efectivo con el tiempo para controlar sus síntomas. Incluyen:
1. tolerancia a las drogas
Su cuerpo puede desarrollar una tolerancia a los tratamientos tópicos después de un período de uso continuo. Los tratamientos tópicos son sustancias que se aplican directamente sobre la piel. La tolerancia disminuye su efectividad.
Puede suceder tanto con corticosteroides como con tratamientos tópicos no esteroideos. Este proceso se conoce médicamente como taquifilaxia.
2. Toxicidad
La investigación muestra que la toxicidad puede acumularse en el cuerpo y afectar sus órganos con el uso a largo plazo de medicamentos sistémicos convencionales para tratar la psoriasis.
La toxicidad también se ha relacionado con la aparición de cáncer de piel después de la fototerapia a largo plazo. Cuando esto suceda, deberá consultar con su proveedor médico para obtener opciones de tratamiento alternativas.
3. Anticuerpos antidrogas (ADA)
El cuerpo a veces produce anticuerpos en respuesta tanto a los medicamentos sistémicos convencionales como a los medicamentos biológicos más nuevos.
Los ADA son químicos que el cuerpo produce para atacar medicamentos, lo que reduce su efectividad.
Los productos biológicos son medicamentos más nuevos desarrollados en las últimas dos décadas, hechos de células vivas para atacar partes específicas del sistema inmune.
4. fatiga biológica
La tendencia de los medicamentos biológicos a perder su efectividad con el uso a largo plazo se conoce como fatiga biológica.
Los investigadores médicos no entienden completamente por qué ocurre esto en algunas personas pero no en otras y con algunos medicamentos pero no con otros.
5. Efectos secundarios biológicos
Los productos biológicos tienen un fuerte efecto sobre el sistema inmune y pueden crear un mayor riesgo de desarrollar infecciones. Por esta razón, generalmente se usan después de que otros tratamientos se hayan probado primero.
El cuerpo también puede desarrollar una resistencia a ellos con el tiempo.
6. infección de la piel
Las infecciones de la piel pueden retrasar el progreso del tratamiento, y algunos medicamentos para la psoriasis en realidad pueden empeorar una infección. Si tiene signos de una infección, como corteza o exudación, consulte a su médico de inmediato.
7. Diagnóstico erróneo
Las infecciones, el eccema y la dermatitis de contacto pueden simular de cerca la psoriasis. Si no responde al tratamiento o si éste deja de funcionar, es una buena idea preguntarle a su médico si es posible.
8. Dosis olvidadas
Hay muchas razones por las que puede omitir una o dos dosis de su medicamento. Algunos tratamientos pueden soportar saltos ocasionales, pero otros dependen de un uso constante y constante.
Si a menudo olvida tomar su medicamento, intente usar una aplicación o herramienta de calendario que le envíe un recordatorio cuando sea la hora de la dosis de ese día.
Si el costo es un problema, hable con su médico sobre los programas de descuento en medicamentos o los métodos de tratamiento alternativos.
9. Estrés
El estrés puede desencadenar brotes de psoriasis, por lo que encontrar maneras de manejarlo con éxito puede marcar una gran diferencia en su piel y en su vida.
10. Combinación necesaria
Un medicamento puede no ser suficiente para mejorar la psoriasis. Las cremas tópicas a menudo funcionan mejor junto con una crema de vitamina D para la psoriasis leve a moderada.
La investigación muestra que el uso del medicamento sistémico metotrexato en combinación con medicamentos biológicos a menudo es más efectivo que cualquier medicamento solo.
La fototerapia, o terapia de luz, a menudo es más efectiva en combinación con medicamentos tópicos.
11. t copos más tiempo
Aunque los tratamientos tópicos a veces pueden marcar la diferencia en días para la psoriasis leve, los medicamentos biológicos a veces pueden tardar semanas, o incluso meses, en tener efecto.
La fototerapia puede tomar entre 15 y 25 tratamientos para funcionar, según la National Psoriasis Foundation. A veces, la paciencia es todo lo que se necesita para ver la mejora de su tratamiento.
12. Es hora de cambios en el estilo de vida
Fumar y beber puede empeorar los síntomas de la psoriasis y disminuir las posibilidades de remisión, según la National Psoriasis Foundation.
Beber puede disminuir la respuesta al tratamiento y es peligroso en combinación con el metotrexato sistémico para la psoriasis.
Qué hacer cuando el tratamiento deja de funcionar
Puede ser frustrante ver que su piel mejora con una terapia de psoriasis, solo para que sus síntomas regresen meses o incluso años, más adelante.
Esto puede suceder con cualquier tratamiento de psoriasis:
- actual
- sistémico convencional
- biológico
Qué hacer depende del tipo de terapia que esté usando. Lo primero que debe saber es que la disminución de la efectividad es común.
Probablemente desee consultar a su proveedor de atención médica para conocer nuevas opciones. Por lo general, hay cambios que puede hacer para encontrar un tratamiento que funcione.
Pruebe las siguientes sugerencias para volver a encarrilar su tratamiento.
Revisa tu horario
Asegúrese de usar o tomar su medicamento de acuerdo con el horario prescrito. Si ha omitido dosis o no ha sido regular en su aplicación tópica, podría ser por eso que el medicamento no está funcionando.
Consulte a su proveedor de atención médica
Si su tratamiento deja de funcionar, debe consultar con su proveedor de atención médica sobre los próximos pasos. Pueden recetar un tratamiento alternativo o adicional y verificar la toxicidad, tolerancia o ADA.
Doblarse
Su proveedor de atención médica puede recomendar combinar su tratamiento con terapia adicional. Los productos biológicos a menudo funcionan mejor combinados con un medicamento sistémico convencional como el metotrexato.
Las cremas para la piel pueden funcionar mejor con terapia adicional de vitamina D. Un tratamiento combinado de fototerapia conocido como PUVA puede ser muy efectivo cuando se combina con un medicamento llamado psoraleno.
Dale tiempo
Algunos tratamientos para la psoriasis, especialmente los productos biológicos, pueden tomar varios meses para comenzar a funcionar. Consulte con su proveedor de atención médica para asegurarse de que sus expectativas estén en línea con el cronograma de su medicamento.
Cambiar hábitos
Fumar y beber alcohol en exceso puede afectar los brotes de psoriasis y la efectividad del tratamiento.
Los cambios saludables en el estilo de vida, como dejar de fumar y beber moderadamente, así como mantenerse activo, comer una dieta saludable y controlar su peso, pueden ayudar a reducir los brotes de psoriasis.
Encuentra un grupo de apoyo
Además de hablar con su proveedor de atención médica, es posible que desee participar en un grupo de apoyo en línea para personas con psoriasis.
El momento en que un tratamiento deja de funcionar puede ser estresante, y otras personas que han lidiado con el mismo problema pueden ayudarlo.
Cuándo considerar cambiar de tratamiento
Hay muchas señales de que puede ser el momento de cambiar su tratamiento de psoriasis. Quizás el tratamiento no funciona desde el principio, o deja de funcionar después de un período de uso exitoso.
Tal vez hay preocupaciones de seguridad sobre la toxicidad, o su cuerpo comienza a producir ADA.
Puede haber efectos secundarios que son más incómodos de lo que desea tratar o tal vez simplemente no le gusta algún aspecto del tratamiento, como las inyecciones diarias o las aplicaciones de crema que consumen mucho tiempo.
No hay un conjunto único de síntomas que indiquen que es hora de cambiar y no hay un calendario general de cuándo cambiar.
Cada terapia difiere en:
- preocupaciones de seguridad
- cuanto tiempo lleva trabajar
- cuando podría dejar de funcionar
Cada persona también es diferente. Por razones que los investigadores médicos no entienden completamente, el mismo medicamento puede afectar a diferentes personas de manera diferente.
Aquí hay siete señales de que puede ser el momento de hablar con su proveedor de atención médica sobre cómo cambiar su tratamiento para la psoriasis.
1. Tu tratamiento no funciona
No todos los tratamientos funcionan para todos. Algunos tratamientos pueden no funcionar para usted. Las cremas tópicas pueden no ayudar a que su piel se aclare, y algunos tratamientos sistémicos tampoco pueden mejorar.
Si ha administrado su tratamiento regularmente y le ha dado suficiente tiempo para trabajar, y aún no ve una mejoría, puede ser el momento de un cambio.
2. Su tratamiento deja de funcionar
Todo fue genial al principio. Tu piel comenzó a aclararse. Luego, semanas, meses, incluso años después, los síntomas volvieron. Esta es una historia muy común con todo tipo de terapias para la psoriasis.
Con el tratamiento tópico, el cuerpo puede desarrollar una resistencia a la medicación con el tiempo.
Con medicamentos sistémicos convencionales, así como productos biológicos, el cuerpo puede producir ADA que limitan la efectividad del medicamento después de meses o incluso años de tratamiento.
La razón por la que un medicamento deja de ser efectivo no se entiende completamente. Los ADA pueden no contar toda la historia.
Un estudio de 2013 publicado en el British Journal of Dermatology solo encontró una conexión entre los ADA y la disminución de la respuesta al tratamiento en los participantes que tomaron dos de los cuatro productos biológicos estudiados.
Cualquiera sea la razón, cuando su tratamiento deja de funcionar, es hora de considerar cambiar. Algunos médicos recomiendan cambiar incluso antes de que deje de funcionar para evitar el regreso de los síntomas.
3. Su psoriasis progresa
La progresión de la psoriasis es impredecible y no se comprende totalmente.
La investigación publicada en el Journal of Drugs in Dermatology en 2018 señala que algunos casos de psoriasis pueden permanecer estables durante años.
En otros casos, la condición puede avanzar rápidamente para involucrar órganos, incluidos el corazón, el hígado, los riñones y los intestinos, así como las articulaciones y los músculos.
Si su psoriasis avanza, puede superar su tratamiento actual, que luego se vuelve menos efectivo. En ese momento, querrá hablar con su proveedor de atención médica sobre tratamientos alternativos.
4. Se desarrolla toxicidad o efectos secundarios
Tanto los medicamentos sistémicos convencionales como los biológicos pueden tener efectos secundarios graves.
La toxicidad hepática se ha asociado con el uso a largo plazo del medicamento convencional metotrexato, mientras que la toxicidad renal se ha asociado con el uso a largo plazo de ciclosporina.
Debido a este riesgo, los medicamentos sistémicos convencionales como el metotrexato, los retinoides orales y la ciclosporina generalmente solo se administran por un corto tiempo.
Los productos biológicos también tienen efectos secundarios. Debido a que afectan el sistema inmunitario, pueden aumentar el riesgo de infecciones, como tuberculosis y neumonía, así como infecciones por estafilococos y hongos.
Si su proveedor de atención médica descubre que se produce alguna de estas toxicidades o efectos secundarios graves, es probable que deba cambiar los tratamientos.
5. Otras condiciones se desarrollan
Según la Fundación Nacional de Psoriasis, las personas con enfermedad psoriásica tienen un mayor riesgo de otras enfermedades y trastornos, que se conocen como comorbilidades.
Las comorbilidades, o afecciones coexistentes, que se han asociado con la psoriasis incluyen:
- enfermedad cardiovascular
- depresión
- enfermedad renal y hepática
- osteoporosis
- diabetes
- varios tipos de cáncer, incluidos linfoma y melanoma
Incluso un tratamiento relativamente seguro, como la fototerapia, puede aumentar su riesgo de cáncer de piel si su piel es sensible a la luz o si tiene antecedentes familiares de trastornos de la piel.
Si desarrolla una afección adicional, querrá asegurarse de que su proveedor de atención médica coordine su tratamiento de psoriasis con su nuevo tratamiento. Puede implicar cambiar su tratamiento de psoriasis.
6. Estás embarazada o amamantando
La psoriasis en sí no afectará su embarazo ni a su bebé, pero algunos de los medicamentos sí pueden.
Algunos medicamentos biológicos y sistémicos, así como el alquitrán de hulla y otros tratamientos tópicos, deben evitarse durante el embarazo.
Una vez que decida quedar embarazada, es posible que deba suspender o cambiar algunos de sus tratamientos de psoriasis semanas, o incluso meses, antes de intentar concebir. Asegúrese de consultar a sus proveedores de atención médica para analizar sus opciones.
Será más fácil si intenta llevar su psoriasis a un punto de control antes de quedar embarazada. De esa manera, tendrá menos brotes durante el embarazo y menos necesidad de cambios en la medicación.
7. Su tratamiento no logra sus objetivos
Según la Fundación Nacional de Psoriasis, puede esperar poder desarrollar un programa de tratamiento que aclare su piel, tenga pocos efectos secundarios y complemente su estilo de vida, incluso con psoriasis moderada a severa.
Un estudio publicado en Dermatologic Study en 2015 señala que históricamente esta expectativa no siempre fue realista.
Antes del desarrollo de productos biológicos, se esperaba que las personas con psoriasis toleraran cierto grado de problemas de la piel y una amplia variedad de efectos secundarios de los medicamentos.
Con la amplia gama de opciones de tratamiento ahora disponibles, puede trabajar para controlar con éxito su afección.
Puede trabajar con su proveedor de atención médica para adaptar la efectividad, los efectos secundarios y los requisitos de estilo de vida de varios tratamientos para desarrollar un programa que cumpla con sus objetivos de tratamiento personal.
Esto puede implicar cambiar de tratamiento varias veces hasta que encuentre uno que funcione para usted.
Para llevar
Encontrar el tratamiento adecuado para su psoriasis puede llevar algún tiempo, pero es posible.
Haga una cita con su médico si cree que su tratamiento actual ya no funciona.
Discuta las razones por las cuales su tratamiento no está funcionando y qué opciones alternativas de tratamiento son adecuadas para usted.
