Tratamiento De La Leucemia Mieloide Crónica: Medicamentos, Terapia Y Más

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Anonim

¿Cómo se trata la CML?

La leucemia mieloide crónica (LMC) es un tipo de cáncer que afecta la médula ósea. Comienza en las células que forman la sangre, y las células cancerosas se acumulan lentamente con el tiempo. Las células enfermas no mueren cuando deberían y gradualmente desplazan a las células sanas.

Es probable que la CML sea causada por una mutación genética que hace que una célula sanguínea produzca demasiada proteína tirosina quinasa. Esta proteína es lo que permite que las células cancerosas crezcan y se multipliquen.

Existen varias opciones de tratamiento diferentes para la CML. Estos tratamientos se centran en eliminar las células sanguíneas que contienen la mutación genética. Cuando estas células se eliminan efectivamente, la enfermedad puede entrar en remisión.

Medicamentos de terapia dirigida

El primer paso en el tratamiento es a menudo una clase de medicamentos llamados inhibidores de la tirosina quinasa (TKI). Estos son muy efectivos para controlar la CML cuando está en la fase crónica, que es cuando la cantidad de células cancerosas en la sangre o la médula ósea es relativamente baja.

Los TKI funcionan bloqueando la acción de la tirosina quinasa y deteniendo el crecimiento de nuevas células cancerosas. Estos medicamentos pueden tomarse por vía oral en casa.

Los TKI se han convertido en el tratamiento estándar para la CML, y hay varios disponibles. Sin embargo, no todos responden al tratamiento con TKI. Algunas personas incluso pueden volverse resistentes. En estos casos, se puede recomendar un medicamento o tratamiento diferente.

Las personas que responden al tratamiento con TKI a menudo necesitan tomarlos indefinidamente. Si bien el tratamiento con TKI puede conducir a la remisión, no elimina por completo la CML.

Imatinib (Gleevec)

Gleevec fue el primer TKI en llegar al mercado. Muchas personas con CML responden rápidamente a Gleevec. Los efectos secundarios suelen ser leves y pueden incluir:

  • náuseas y vómitos
  • Diarrea
  • fatiga
  • acumulación de líquido, particularmente en la cara, abdomen y piernas
  • dolor articular y muscular
  • erupción cutanea
  • bajo recuento sanguíneo

Dasatinib (Sprycel)

Dasatinib se puede usar como tratamiento de primera línea, o cuando Gleevec no funciona o no se puede tolerar. Sprycel tiene efectos secundarios similares a los de Gleevec.

Sprycel también parece aumentar el riesgo de hipertensión arterial pulmonar (HAP). La HAP es una condición peligrosa que ocurre cuando la presión arterial es demasiado alta en las arterias de los pulmones.

Otro efecto secundario potencialmente grave de Sprycel es un mayor riesgo de derrame pleural. Esto es cuando se acumula líquido alrededor de los pulmones. Sprycel no se recomienda para aquellos que tienen problemas cardíacos o pulmonares.

Nilotinib (Tasigna)

Al igual que Gleevec y Sprycel, el nilotinib (Tasigna) también puede ser un tratamiento de primera línea. Además, se puede usar si otras drogas no son efectivas o si los efectos secundarios son demasiado grandes.

Tasigna tiene los mismos efectos secundarios que otros TKI, junto con algunos efectos secundarios potencialmente más graves que los médicos deben controlar. Estos pueden incluir:

  • páncreas inflamado
  • problemas de hígado
  • problemas electrolíticos
  • hemorragia (sangrado)
  • una afección cardíaca grave y potencialmente mortal llamada síndrome de QT prolongado

Bosutinib (Bosulif)

Si bien Bosutinib (Bosulif) a veces se puede usar como tratamiento de primera línea para la CML, generalmente se usa en personas que ya han probado otros TKI.

Además de los efectos secundarios que son comunes a otros TKI, Bosulif también puede causar daño hepático, renal o cardíaco. Sin embargo, este tipo de efectos secundarios son raros.

Ponatinib (Iclusig)

Ponatinib (Iclusig) es el único medicamento que se dirige a una mutación genética específica. Debido al potencial de efectos secundarios graves, solo es apropiado para aquellos que tienen esta mutación genética o que han probado todos los demás TKI sin éxito.

Iclusig aumenta el riesgo de coágulos sanguíneos que pueden causar un ataque cardíaco o un derrame cerebral y también pueden causar insuficiencia cardíaca congestiva. Otros posibles efectos secundarios incluyen problemas hepáticos y un páncreas inflamado.

Tratamiento de fase acelerada

En la fase acelerada de la CML, las células cancerosas comienzan a acumularse muy rápidamente. Debido a esto, las personas en esta fase pueden ser menos propensas a tener una respuesta sostenida a algunos tipos de tratamiento.

Al igual que en la fase crónica, una de las primeras opciones de tratamiento para la CML en fase acelerada es el uso de TKI. Si una persona ya está tomando Gleevec, su dosis puede aumentar. También es posible que se cambien a un TKI más nuevo.

Otras posibles opciones de tratamiento para la fase acelerada incluyen un trasplante de células madre o quimioterapia. Estos pueden ser particularmente recomendados en aquellos para quienes el tratamiento con TKI no ha funcionado.

Trasplante de células madre

En general, la cantidad de personas que se someten a trasplantes de células madre para la LMC ha disminuido debido a la efectividad de los TKI. Los trasplantes generalmente se recomiendan a aquellos que no han respondido a otros tratamientos de CML o que tienen una forma de CML de alto riesgo.

En un trasplante de células madre, se usan altas dosis de medicamentos de quimioterapia para matar las células de la médula ósea, incluidas las células cancerosas. Posteriormente, las células madre formadoras de sangre de un donante, a menudo un hermano o miembro de la familia, se introducen en el torrente sanguíneo.

Estas nuevas células donantes pueden reemplazar las células cancerosas que han sido eliminadas por la quimioterapia. En general, un trasplante de células madre es el único tipo de tratamiento que potencialmente puede curar la CML.

Los trasplantes de células madre pueden ser muy extenuantes para el cuerpo y conllevar un riesgo de efectos secundarios graves. Debido a esto, solo pueden recomendarse para personas con CML que son más jóvenes y en general gozan de buena salud.

Quimioterapia

La quimioterapia fue el tratamiento estándar para la CML antes de los TKI. Todavía es útil para algunos pacientes que no han tenido buenos resultados con los TKI.

A veces, se prescribirá quimioterapia junto con un TKI. La quimioterapia se puede usar para matar las células cancerosas existentes, mientras que los TKI evitan que se formen nuevas células cancerosas.

Los efectos secundarios asociados con la quimioterapia dependen del medicamento de quimioterapia que se esté tomando. Pueden incluir cosas como:

  • fatiga
  • náuseas y vómitos
  • perdida de cabello
  • erupción cutanea
  • mayor susceptibilidad a infecciones
  • esterilidad

Ensayos clínicos

Los ensayos clínicos centrados en los tratamientos de CML están en curso. El objetivo de estos ensayos suele ser evaluar la seguridad y la eficacia de los nuevos tratamientos para la LMC o mejorar un tratamiento existente para la LMC.

Participar en un ensayo clínico puede darle acceso a los tipos de tratamiento más nuevos e innovadores. Sin embargo, también es importante recordar que el tratamiento utilizado en un ensayo clínico puede no ser tan efectivo como los tratamientos estándar para la LMC.

Si está interesado en inscribirse en un ensayo clínico, hable con su médico. Pueden darle una idea de los ensayos para los que puede ser elegible, así como los diferentes beneficios y riesgos asociados con cada uno de ellos.

Si desea hacerse una idea de las pruebas que se están llevando a cabo en este momento, hay algunos recursos disponibles para usted. El Instituto Nacional del Cáncer mantiene una lista de ensayos actuales de CML respaldados por el NCI. Además, ClinicalTrials.gov es una base de datos de búsqueda de ensayos clínicos con apoyo público y privado.

Los mejores hospitales para el tratamiento de la LMC

Después de un diagnóstico de cáncer, querrá encontrar un hospital que tenga especialistas centrados en el tratamiento de la CML. Hay algunas maneras en que puede hacer esto:

  • Solicite una referencia. Su médico de atención primaria puede brindarle información sobre los mejores hospitales en su área para tratar la CML.
  • Use el localizador de hospitales de la Comisión de Cáncer. Administrada por el Colegio Americano de Cirujanos, esta herramienta le permite comparar diferentes instalaciones de tratamiento del cáncer en su área.
  • Echa un vistazo a los centros designados por el Instituto Nacional del Cáncer. Estos pueden incluir centros que brindan tratamientos básicos contra el cáncer a una atención más especializada e integral. Puede encontrar una lista de ellos aquí.

Lidiando con los efectos secundarios del tratamiento

Algunos de los efectos secundarios que son comunes a muchos tratamientos para la CML incluyen cosas como:

  • fatiga
  • achaques
  • náuseas y vómitos
  • bajo recuento sanguíneo

La fatiga puede ir y venir. Algunos días puede tener mucha energía, y otros días puede sentirse muy cansado. El ejercicio a menudo se puede usar para combatir la fatiga. Hable con su médico sobre qué tipos de actividad física pueden ser apropiados para usted.

Su médico también trabajará con usted para desarrollar un plan para ayudar a controlar el dolor. Esto puede incluir cosas como tomar medicamentos recetados, reunirse con un especialista en dolor o usar terapias complementarias como masajes o acupuntura.

Los medicamentos pueden ayudar a aliviar síntomas como náuseas y vómitos. Además, puede optar por evitar los alimentos o bebidas que empeoran estos síntomas.

Los recuentos sanguíneos bajos pueden hacer que sea más propenso a varias afecciones, como anemia, sangrado fácil o infección. El monitoreo de estas afecciones es muy importante para que pueda reconocer sus síntomas y buscar atención oportuna.

Consejos para mantenerse saludable durante el tratamiento de CML

Siga los consejos adicionales a continuación para ayudar a mantenerse lo más saludable posible mientras se somete a un tratamiento de CML:

  • Continuar para mantenerse físicamente activo.
  • Coma una dieta saludable, centrándose en frutas y verduras frescas.
  • Limite la cantidad de alcohol que consume.
  • Lávese las manos con frecuencia y desinfecte las superficies de alto contacto para evitar contraer una infección.
  • Intenta dejar de fumar.
  • Tome todos los medicamentos según las indicaciones.
  • Informe a su equipo de atención si experimenta síntomas nuevos o que empeoran.

Apoyo durante el tratamiento

Es completamente normal sentir una variedad de cosas mientras recibe tratamiento para la CML. Además de hacer frente a los efectos físicos del tratamiento, a veces también puede sentirse abrumado, ansioso o triste.

Sea abierto y honesto con sus seres queridos sobre cómo se siente. Recuerde que pueden estar buscando formas de apoyarlo, así que infórmeles cómo pueden ayudarlo. Esto puede incluir cosas como hacer mandados, ayudar en la casa o incluso prestar un oído atento.

A veces, hablar con un profesional de salud mental sobre sus sentimientos también puede ser útil. Si esto es algo que le interesa, su médico puede ayudarlo a derivarlo a un consejero o terapeuta.

Además, compartir sus experiencias con otras personas que están pasando por algo similar también puede ser muy beneficioso. Asegúrese de preguntar sobre los grupos de apoyo para el cáncer en su área.

Terapias homeopáticas

La medicina complementaria y alternativa (CAM) incluye prácticas de salud no estándar, como la homeopatía, que se usan en lugar de o junto con tratamientos médicos convencionales.

Actualmente no hay terapias de CAM que estén probadas para tratar directamente la CML.

Sin embargo, es posible que algunos tipos de CAM lo ayuden a sobrellevar los síntomas de la LMC o los efectos secundarios de los medicamentos, como la fatiga o el dolor. Algunos ejemplos pueden incluir cosas como:

  • masaje
  • yoga
  • acupuntura
  • meditación

Siempre hable con su médico antes de comenzar cualquier tipo de terapia CAM. Es posible que algunos tipos de terapias CAM puedan hacer que su tratamiento de CML sea menos efectivo.

panorama

El tratamiento de primera línea para la CML son los TKI. Aunque estos medicamentos tienen varios efectos secundarios posibles, algunos de los cuales pueden ser graves, a menudo son muy efectivos para tratar la CML.

De hecho, las tasas de supervivencia a 5 y 10 años para CML han aumentado dramáticamente desde que se introdujeron los TKI por primera vez. Si bien muchas personas entran en remisión mientras toman TKI, a menudo necesitan continuar tomándolas por el resto de sus vidas.

No todos los casos de CML responden al tratamiento con TKI. Algunas personas pueden desarrollar resistencia a ellas, mientras que otras pueden tener tipos de enfermedades más agresivas o de alto riesgo. En estas situaciones, se puede recomendar quimioterapia o un trasplante de células madre.

Siempre es importante hablar con su médico antes de comenzar un nuevo tratamiento para la CML. Pueden darle una idea de los tipos de efectos secundarios que puede experimentar y las formas de ayudarlo a sobrellevarlos.

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