Miosis: Causas, Tratamiento Y Diagnóstico De Pupilas Constreñidas

2024 Autor: Jesus Peterson | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 11:14

Visión general

Miosis significa constricción excesiva (contracción) de su pupila. En miosis, el diámetro de la pupila es inferior a 2 milímetros (mm), o un poco más de 1/16 de pulgada.

La pupila es el punto negro circular en el centro del ojo que permite que entre la luz. Su iris (la parte coloreada de su ojo) se abre y se cierra para cambiar el tamaño de la pupila.

La miosis puede ocurrir en uno o ambos ojos. Cuando afecta solo un ojo, también se llama anisocoria. Otro nombre para miosis es pupila puntiforme. Cuando sus pupilas están excesivamente dilatadas, se llama midriasis.

Hay muchas causas de miosis. Puede ser un síntoma de ciertas afecciones del cerebro y del sistema nervioso. También puede ser inducida por muchos tipos de drogas y agentes químicos. Los opioides (incluidos el fentanilo, la morfina, la heroína y la metadona) pueden producir miosis.

Las pupilas constreñidas o dilatadas pueden ser una pista importante para ayudar a su médico a diagnosticar su condición.

Causas de miosis

El tamaño de su pupila está controlado por dos músculos que contrarrestan: el dilatador del iris y el esfínter del iris. Por lo general, la miosis o la contracción de la pupila es causada por un problema con los músculos del esfínter del iris o los nervios que los controlan.

Los músculos del esfínter del iris están controlados por nervios que se originan cerca del centro de su cerebro. Son parte del sistema nervioso parasimpático o involuntario. Para llegar a su ojo, estos nervios pasan a lo largo de su tercer nervio craneal, también llamado nervio oculomotor.

Cualquier enfermedad, medicamento o agente químico que afecte estos nervios, o las partes del cerebro y la cabeza por las que pasan, puede causar miosis.

Enfermedades o afecciones que pueden causar miosis

Las enfermedades o afecciones que pueden causar miosis incluyen:

• dolores de cabeza en racimo
• Síndrome de horner
• hemorragia intracraneal y accidente cerebrovascular del tronco encefálico
• inflamación del iris (iridociclitis, uveítis)
• enfermedad de Lyme
• neurosífilis
• esclerosis múltiple (EM)
• pérdida de la lente del ojo (afáquidos) debido a cirugía o accidente

Fármacos y productos químicos que pueden causar miosis

Algunos de los medicamentos y sustancias químicas de uso común que pueden causar miosis son los opioides, que incluyen:

• fentanilo
• oxicodona (Oxycontin)
• codeína
• heroína
• morfina
• metadona

Otras drogas y químicos que pueden causar miosis incluyen:

• PCP (polvo de ángel o fenciclidina)
• productos de tabaco y otras sustancias que contienen nicotina
• gotas oftálmicas de pilocarpina utilizadas para tratar el glaucoma
• clonidina, que se usa para tratar la presión arterial alta, el TDAH, la abstinencia de drogas y los sofocos menopáusicos
• fármacos colinérgicos utilizados para estimular el sistema nervioso parasimpático, incluidas la acetilcolina, el carbacol y la metacolina
• antipsicóticos atípicos de segunda generación, que incluyen risperidona, haloperidol y olanzapina
• antipsicóticos de tipo fenotiazina utilizados para tratar la esquizofrenia, que incluyen proclorperazina (Compazine, Compro), clorpromazina (Promapar, Thorazine) y fluphenazine (Permitil, Prolixin)
• organofosforados, que se encuentran en muchos insecticidas, herbicidas y agentes nerviosos

Miosis relacionada con la edad

Tanto los recién nacidos como los adultos mayores pueden tener pupilas pequeñas. Es normal que un recién nacido tenga pupilas pequeñas por hasta dos semanas.

A medida que envejeces, tus pupilas tienden a hacerse más pequeñas. Esto generalmente se debe a la debilidad de los músculos dilatadores del iris, no a un problema con los constrictores del iris.

Síntomas acompañantes

Debido a que la miosis puede desencadenarse por una variedad de enfermedades y afecciones, hay muchos síntomas posibles que la acompañan. Aquí desglosaremos algunas de las causas comunes de miosis y sus síntomas acompañantes:

Dolores de cabeza en racimo. Un dolor de cabeza en racimo produce dolor muy intenso alrededor o encima del ojo, en la sien o la frente. Ocurre solo en un lado de la cabeza y se repite a diferentes intervalos, dependiendo del tipo de dolor de cabeza en racimo que tenga (crónico o episódico).

La miosis es uno de los síntomas comunes que la acompañan. Otros síntomas de dolor de cabeza en racimo pueden incluir:

• párpado caído
• enrojecimiento de los ojos
• desgarro
• rinorrea
• sensibilidad a la luz y al sonido
• confusión
• cambio de humor
• agresividad

Hemorragia intracraneal y accidente cerebrovascular del tronco encefálico. La miosis en ambas pupilas es un síntoma común de una hemorragia intracraneal o un derrame cerebral (pontina). Una hemorragia o accidente cerebrovascular ocurre cuando el suministro de sangre a la parte superior del tronco encefálico (Pons) se corta por una arteria reventada o un bloqueo.

Un derrame cerebral no produce los mismos síntomas que un derrame cerebral típico. Los síntomas más comunes son mareos, vértigo y debilidad en ambos lados del cuerpo. Ocasionalmente puede producir sacudidas o temblores que se parecen a una convulsión, dificultad para hablar o pérdida repentina de la conciencia.

Síndrome de Horner El síndrome de Horner es una colección de síntomas resultantes del daño a los nervios que conectan el cerebro con la cara o el ojo. La disminución del tamaño de la pupila (miosis) y la caída del párpado en un lado de la cara son síntomas típicos.

La enfermedad de Horner a veces es el resultado de un derrame cerebral, tumor cerebral, lesión de la médula espinal o infección por herpes zóster.

Inflamación del iris (iridociclitis). La disminución del tamaño de la pupila (miosis) puede ser un síntoma de inflamación de su iris, la porción coloreada de su ojo. La inflamación del iris puede tener muchas causas. Éstos incluyen:

• VIH
• artritis reumatoide
• soriasis
• tuberculosis
• culebrilla (herpes zoster)

La inflamación del iris también se puede llamar iridociclititis, iritis o uveítis.

Neurosífilis Cuando una infección de sífilis no tratada progresa al cerebro, se llama neurosífilis. La sífilis puede invadir el sistema nervioso en cualquier etapa de la infección.

La infección puede afectar el mesencéfalo y causar un tipo específico de miosis llamada pupila de Argyll Robertson. En Argyll Robertson, las pupilas son pequeñas pero no se contraen más cuando se exponen a la luz. Sin embargo, se contraen cuando se centran en un objeto cercano.

Enfermedad de Lyme. La enfermedad de Lyme es causada por una infección con una bacteria en forma de sacacorchos similar a la espiroqueta de sífilis. A excepción de la erupción genital, Lyme no tratada puede producir muchos de los mismos síntomas en el sistema nervioso que la sífilis. Cuando la infección afecta el tercer nervio craneal, puede causar miosis y pupila de Argyll Robertson.

Diagnóstico de miosis

Su médico examinará sus pupilas, generalmente con la ayuda de una linterna u otra fuente de luz. Mirarán a sus pupilas en un lugar poco iluminado, porque es natural que se constriñen en un lugar bien iluminado, especialmente al aire libre.

La miosis se define como un tamaño de pupila de 2 mm (un poco más de 1/16 de pulgada) o más pequeño.

Una vez que se identifica la miosis, su médico buscará signos específicos:

• ¿Afecta un ojo (ipsilateral) o ambos (bilateral)?
• ¿El tamaño de la pupila cambia en respuesta a la luz?
• ¿El tamaño de la pupila cambia en respuesta a un objeto cercano?
• ¿Cuánto tiempo tarda el alumno en responder?

La respuesta a cada una de estas preguntas puede ayudar a identificar la posible causa de la miosis.

Tratamiento para miosis

La miosis es un síntoma de otra cosa y no una enfermedad en sí misma. Puede proporcionar una pista importante a su médico para encontrar la causa subyacente.

Si su miosis es el resultado de medicamentos recetados, como el glaucoma o la presión arterial alta, su médico puede encontrar un medicamento sustituto que reduzca o elimine el síntoma.

La miosis puede ser el resultado del uso de medicamentos opioides, como fentanilo, oxicodona (Oxycontin), heroína y metadona. La miosis severa podría ser un signo de sobredosis. En ese caso, el tratamiento de emergencia con naloxona puede salvarle la vida.

Si se descarta el consumo de drogas, la miosis podría ser un signo de intoxicación por organofosforados. Los organofosforados son la clase de insecticidas más utilizada en los Estados Unidos. Estos productos ya no están a la venta para uso doméstico, pero aún se usan en agricultura comercial y control de insectos. Los organofosforados también están contenidos en agentes nerviosos como el sarín.

La intoxicación por organofosforados produce síntomas graves que incluyen:

• salivación
• desgarro
• trastorno estomacal
• contracciones musculares violentas
• frecuencia cardíaca acelerada o reducida
• conmoción

La miosis es un síntoma relativamente menor de intoxicación por organofosforados, pero puede ayudar en el diagnóstico. La intoxicación aguda por organofosforados se trata en un hospital o en un entorno de emergencia. El medicamento pralidoxima (2-PAM) puede usarse para tratar el envenenamiento por organofosforados.

Como un síntoma de enfermedad

Cuando la miosis es un síntoma de una enfermedad subyacente, el tratamiento aborda la enfermedad subyacente. Algunas de las causas comunes de enfermedades y sus tratamientos incluyen:

Dolores de cabeza en racimo. Los dolores de cabeza agudos en racimo se tratan con inhalación de oxígeno, triptanos, ergotamina y gotas nasales de lidocaína tópicas.

Los tratamientos preventivos incluyen:

• corticosteroides (prednisona)
• carbonato de litio
• el medicamento para la presión arterial verapamilo
• melatonina en dosis de 9 miligramos por día

La inyección de una mezcla de metilprednisolona y lidocaína en el nervio occipital mayor (parte posterior del cuello) puede servir como preventivo.

Hemorragia intracraneal y accidente cerebrovascular del tronco encefálico). La miosis puede ser un signo de un derrame cerebral (pontina). Debido a que los síntomas son diferentes de un accidente cerebrovascular clásico, puede diagnosticarse erróneamente. Los médicos usan una resonancia magnética para confirmarlo. El tratamiento consiste en disolver el bloqueo con medicamentos o la inserción de un stent, o cirugía para detener el sangrado y restablecer el flujo sanguíneo al cerebro.

Síndrome de Horner No existe un tratamiento específico para el síndrome de Horner. Si su médico puede encontrar la afección subyacente, la tratarán. Podría deberse a un derrame cerebral, tumor cerebral, lesión de la médula espinal o herpes zóster, o puede que no haya una causa reconocible.

Neurosífilis y sífilis ocular. Si los síntomas oculares ocurren en etapas más tempranas (primaria, secundaria o latente) de la infección, se recomienda una inyección intramuscular única de penicilina benzatínica.

La etapa terciaria de la sífilis requiere múltiples dosis de penicilina, y el daño existente al sistema nervioso no se reparará.

Enfermedad de Lyme. La detección temprana de la enfermedad de Lyme es crucial para un buen resultado. Si se detecta en las primeras semanas, el tratamiento con antibióticos por hasta 30 días generalmente curará la infección. En etapas posteriores de Lyme, se necesita una terapia antibiótica a largo plazo. Las causas y el tratamiento de la etapa tardía o crónica de Lyme son controvertidos.

Perspectivas para la miosis

La miosis o la pupila puntiforme pueden ser un síntoma de muchas enfermedades subyacentes o una reacción a las drogas.

La condición normalmente no es dolorosa o peligrosa en sí misma. Pero puede ser un marcador de algunas afecciones graves, como accidente cerebrovascular, sobredosis de drogas o envenenamiento por organofosforados.

Asegúrese de consultar a un médico si nota signos de miosis.