¿Qué es una episiotomía?
El término episiotomía se refiere a la incisión intencional de la abertura vaginal para acelerar el parto o para evitar o disminuir el desgarro potencial. La episiotomía es el procedimiento más común realizado en la obstetricia moderna. Algunos autores estiman que hasta un 50 a 60% de las pacientes que dan a luz por vía vaginal en el parto tendrán una episiotomía. Las tasas de episiotomía varían en el resto del mundo y pueden ser tan bajas como 30% en algunos países europeos.
El procedimiento de episiotomía se describió por primera vez en 1742; posteriormente ganó una amplia aceptación, alcanzando su punto máximo en la década de 1920. Sus beneficios reportados incluyeron la preservación de la integridad del piso pélvico y la prevención del prolapso uterino y otros traumas vaginales. Desde la década de 1920, el número de mujeres que reciben una episiotomía durante el parto ha disminuido constantemente. En obstetricia moderna, la episiotomía no se realiza de manera rutinaria. Sin embargo, en ciertas circunstancias y cuando lo realiza un médico experto, la episiotomía puede ser beneficiosa.
Razones comunes para realizar una episiotomía:
- Segunda etapa prolongada del parto;
- Sufrimiento fetal;
- El parto vaginal requiere asistencia con el uso de fórceps o un extractor de vacío;
- Bebé en una presentación de nalgas;
- Entregas gemelas o múltiples;
- Bebé de gran tamaño;
- Posición anormal de la cabeza del bebé; y
- Cuando la madre tiene antecedentes de cirugía pélvica.
Cuidados de la episiotomía después del parto
El cuidado de la herida de episiotomía comienza inmediatamente después del parto y debe incluir una combinación de cuidado local de la herida y manejo del dolor. Durante las primeras 12 horas después del parto, una compresa de hielo puede ser útil para prevenir tanto el dolor como la hinchazón del sitio de la episiotomía. La incisión debe mantenerse limpia y seca para evitar infecciones. Los baños de asiento frecuentes (remojar el área de la herida en una pequeña cantidad de agua tibia durante aproximadamente 20 minutos varias veces al día) pueden ayudar a mantener limpia el área. El sitio de la episiotomía también debe limpiarse después de defecar o después de orinar; Esto se puede lograr con el uso de una botella de spray y agua tibia. También se puede usar una botella con atomizador durante la micción para disminuir el dolor que ocurre cuando la orina entra en contacto con la herida. Después de que el sitio ha sido rociado o empapado,el área se debe secar suavemente con papel de seda (o se puede usar un secador de pelo para secar el área sin la irritación del papel abrasivo).
La gravedad de una episiotomía o desgarro vaginal a menudo se denomina en grados, dependiendo de la extensión de la incisión y / o laceración. Las episiotomías de tercer y cuarto grado implican la incisión del esfínter anal o la mucosa rectal. En estos casos, se pueden emplear ablandadores de heces para evitar más lesiones o volver a lesionar el sitio de la episiotomía. Para facilitar la curación de una herida más grande, un paciente puede permanecer con ablandadores de heces durante más de una semana.
Varios estudios han evaluado el uso de diferentes medicamentos para el dolor en el tratamiento del dolor asociado con las episiotomías. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, como el ibuprofeno (Motrin), han demostrado ser el mejor tipo de analgésico. Sin embargo, el acetaminofeno (Tylenol) también se ha utilizado con resultados alentadores. Cuando se ha realizado una episiotomía grande, el médico puede recetar un medicamento narcótico para ayudar a aliviar el dolor.
Los pacientes deben evitar el uso de tampones o duchas vaginales en el período posparto para garantizar una curación adecuada y evitar una nueva lesión en el área. Se debe indicar a los pacientes que se abstengan de mantener relaciones sexuales hasta que la episiotomía haya sido reevaluada y haya sanado por completo. Esto puede demorar entre cuatro y seis semanas después del parto.
Habla con tu doctor
Existen pocas razones, si es que hay alguna, para que la episiotomía se realice de manera rutinaria. El médico o la enfermera partera deben tomar una decisión al momento del parto con respecto a la necesidad de una episiotomía. El diálogo abierto entre el proveedor y el paciente durante las visitas de atención prenatal y en el momento del parto es una parte crítica del proceso de toma de decisiones. Hay circunstancias en las que una episiotomía puede ser muy beneficiosa y puede evitar la necesidad de una cesárea o parto vaginal asistido (con el uso de fórceps o un extractor de vacío).
