Opciones de tratamiento para la AR
Si le diagnostican artritis reumatoide (AR), su médico y reumatólogo trabajarán con usted para reducir los síntomas dolorosos y retrasar la progresión de la enfermedad.
La medicación es a menudo la primera línea de tratamiento para la AR. Las drogas incluyen:
- medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- corticosteroides
- fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad (FARME)
- agentes biológicos
Algunos médicos administrarán una combinación de terapias farmacológicas. Esto depende de sus síntomas y la etapa de la enfermedad.
Discuta sus opciones de medicamentos con su médico para determinar el mejor curso de tratamiento para usted.
Tipos de DMARD
Las personas recientemente diagnosticadas con AR probablemente recibirán una receta para un DMARD como:
- metotrexato (MTX)
- hidroxicloroquina
- leflunomida
- sulfasalazina
En el pasado, los médicos generalmente iniciaban a las personas con aspirina o AINE para reducir el dolor y la inflamación. Ahora, muchos médicos tratan a las personas de manera más agresiva y temprana con DMARDS en un esfuerzo por prevenir el daño articular.
Otras dos categorías de DMARD utilizados para tratar la AR son modificadores de la respuesta biológica e inhibidores de JAK. Los productos biológicos como el etanercept bloquean el factor de necrosis tumoral (TNF), que desencadena la inflamación.
Una nueva categoría de medicamentos llamados inhibidores de la Janus quinasa (JAK) combaten la inflamación dentro de las células. Tofacitinib es un ejemplo de uno de estos.
El estudio TEAR
Con tantas opciones de medicamentos, los médicos trabajarán con usted para determinar la mejor combinación de terapia para tratar su AR.
En 2012, los investigadores dirigidos por Larry W. Moreland, MD, estudiaron la triple terapia oral. El estudio analizó el tratamiento de la AR agresiva temprana durante dos años. El estudio se hizo conocido por el acrónimo TEAR: tratamiento de la artritis reumatoide agresiva temprana.
TEAR estudio objetivos y resultados
Las personas con AR en el estudio recibieron uno de cuatro tratamientos:
- tratamiento inicial con MTX, más etanercept
- Tratamiento inicial con triple terapia oral: MTX, sulfasalazina e hidroxicloroquina.
- un paso de la monoterapia inicial con MTX a una de las terapias combinadas anteriores
- placebos
El estudio TEAR informó que los dos primeros tratamientos fueron más efectivos que la monoterapia con MTX.
El estudio de O'Dell
James R. O'Dell, MD, del Centro Médico de la Universidad de Nebraska en Omaha, es autor de muchos estudios de AR durante décadas. Fue coautor del estudio TEAR.
En julio de 2013, O'Dell dirigió un estudio de 48 semanas de 353 personas con AR. Numerosos coautores se unieron a O'Dell en este esfuerzo multinacional.
Resultados de O'Dell
Todos los participantes en el estudio O'Dell tenían AR activa, a pesar del tratamiento anterior con MTX. Los investigadores asignaron el tratamiento al azar, ya sea:
- triple terapia con MTX, sulfasalazina e hidroxicloroquina
- etanercept plus MTX
Las personas que no mostraron mejoría a las 24 semanas fueron cambiadas al otro grupo.
Ambos grupos en el estudio O'Dell registraron una mejora significativa. Los pacientes que no respondieron a la triple terapia inicial fueron cambiados a etanercept y metotrexato. Hacerlo no afectó negativamente sus resultados clínicos. También les permitió ser tratados de una manera más rentable.
Consideraciones de costos
MTX, sulfasalazina e hidroxicloroquina son todas las drogas más antiguas. Proporcionan una opción de tratamiento relativamente barata. Combinar MTX con etanercept, un producto biológico que combina Enbrel e Immunex, es más costoso.
O'Dell dijo al Congreso de la Liga Europea contra el Reumatismo 2013 que, si bien las dos estrategias brindan beneficios comparables, la terapia triple es $ 10,200 más barata por persona por año.
O'Dell concluyó que comenzar a las personas con terapia triple tiene sentido económico. Sugirió que las personas con una respuesta insatisfactoria cambien a MTX y etanercept.
Resultados del tiempo de trabajo
Los investigadores holandeses también aprobaron la triple terapia para reducir los costos directos e indirectos en este estudio. Informaron sobre 281 personas recién diagnosticadas con AR en octubre de 2013. El estudio de Rotterdam se llama tREACH.
Aquellos en terapia triple necesitaban un tratamiento menos costoso. Esto se debe en parte a que no necesitaban productos biológicos costosos para aumentar el MTX. Tampoco perdieron tanto tiempo del trabajo porque estaban menos enfermos.
