Visión general
La esclerosis múltiple (EM) es una afección que daña las células nerviosas del sistema nervioso central (SNC). Su sistema nervioso central está compuesto por su cerebro, médula espinal y nervios ópticos.
La EM causa síntomas que empeoran gradualmente, así como síntomas que aparecen repentinamente después de un período de control. Esta aparición repentina de síntomas se llama recaída.
No hay cura para la EM, y el daño que causa no se puede revertir. Sin embargo, hay medicamentos disponibles que pueden ayudar a controlar la afección.
El manejo de la condición se enfoca en medicamentos que pueden tratar las recaídas y modificar la enfermedad para reducir el daño y la discapacidad. También involucra otras drogas que tratan los síntomas o complicaciones de la EM.
Terapias modificadoras de la enfermedad (DMT)
Existen varios tipos de terapias modificadoras de enfermedades (DMT) que funcionan para ayudar a cambiar el curso de la EM. La duración del tratamiento con estos medicamentos puede variar de unos pocos meses a años, dependiendo de qué tan efectivos sean los medicamentos para usted.
Su médico puede recomendar cambiar entre estos medicamentos durante el transcurso de su tratamiento. Esto dependerá de la eficacia con la que cada medicamento maneje su enfermedad y de cómo tolere los efectos secundarios.
Si cambia a un DMT diferente, su médico tomará nota de si desarrolla nuevas lesiones.
Productos beta de interferón
El interferón beta-1a (Avonex, Rebif), el peginterferón beta-1a (Plegridy) y el interferón beta-1b (Betaseron, Extavia) son medicamentos inyectables.
Ayudan a modificar la EM recurrente-remitente (EMRR) y la esclerosis múltiple progresiva secundaria (EMEP) en casos de enfermedad activa, es decir, ha ocurrido una recaída o han aparecido nuevas lesiones en una resonancia magnética.
Estos medicamentos están formados por proteínas que evitan que ciertos glóbulos blancos (WBC) ingresen al cerebro y la médula espinal. Se cree que estos glóbulos blancos dañan la mielina, que forma una capa protectora sobre las fibras nerviosas.
Por lo tanto, evitar que estos glóbulos blancos entren en su cerebro y médula espinal puede ayudar a disminuir su daño y reducir la cantidad de recaídas que tiene.
Inyecta estas drogas usted mismo. Su proveedor de atención médica le mostrará cómo hacerlo. La cantidad de inyecciones depende del medicamento:
- Rebif: tres veces por semana
- Betaseron: cada dos días
- Extavia: cada dos días
- Avonex: una vez por semana
- Plegridy: cada dos semanas
Acetato de glatiramer (Copaxone)
El acetato de glatiramer (Copaxone) es una sustancia fabricada que se asemeja a una proteína básica de mielina natural. Se cree que funciona al provocar que los WBC lo ataquen en lugar de las células de mielina.
Se usa para tratar RRMS y SPMS en casos de enfermedad activa, es decir, se ha producido una recaída o han aparecido nuevas lesiones en una resonancia magnética.
Usted mismo inyecta este medicamento una vez al día o tres veces por semana, dependiendo de su dosis. Su proveedor de atención médica le mostrará cómo hacerlo.
Glatopa es una forma genérica aprobada de Copaxone.
Natalizumab (Tysabri)
Natalizumab (Tysabri) es un anticuerpo que impide que los glóbulos blancos dañados entren en su cerebro y médula espinal.
Se usa para tratar RRMS y SPMS en casos de enfermedad activa, es decir, se ha producido una recaída o han aparecido nuevas lesiones en una resonancia magnética.
Un proveedor de atención médica le administra este medicamento como una infusión intravenosa (IV). La infusión dura aproximadamente una hora, y la recibirá cada cuatro semanas.
Clorhidrato de mitoxantrona
El clorhidrato de mitoxantrona se usó originalmente para tratar el cáncer. Ahora también se prescribe para tratar a personas con EM. Suprime las células del sistema inmunitario que se cree que atacan a las células de mielina. Este medicamento solo está disponible como medicamento genérico.
Se usa para tratar la EM secundaria progresiva o empeorar la EM recurrente-remitente después de que otras drogas no hayan funcionado. Tiene un alto riesgo de efectos secundarios graves, por lo que solo es apropiado para personas con estas formas más graves de EM.
Un proveedor de atención médica le administra este medicamento como una infusión intravenosa corta una vez cada tres meses.
Alemtuzumab (Lemtrada)
El alemtuzumab (Lemtrada) se prescribe para personas con formas recurrentes de EM que han probado al menos otros dos medicamentos para la EM sin éxito.
Funciona al reducir la cantidad de WBC específicos en su cuerpo. Esta acción puede disminuir la inflamación y el daño a las células nerviosas.
Alemtuzumab se administra como una infusión IV de cuatro horas. Para comenzar, recibe este medicamento una vez al día durante cinco días. Luego, 12 meses después de su primer tratamiento, lo vuelve a recibir durante tres días más.
Ocrelizumab (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) es el tratamiento de infusión más nuevo para la EM. Fue aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en 2017. Es el primer medicamento utilizado para tratar la EM progresiva primaria (PPMS). También se usa para tratar formas recurrentes de EM.
Ocrelizumab parece funcionar al atacar a los linfocitos B que son responsables del daño y la reparación de la vaina de mielina.
Ocrelizumab se administra como una infusión intravenosa. Para comenzar, lo recibirá en dos infusiones de 300 miligramos (mg), separadas por dos semanas. Después de eso, lo recibirá en infusiones de 600 mg cada seis meses.
También recibirá un esteroide y un antihistamínico el día de cada infusión para reducir el riesgo de reacción al medicamento.
Fingolimod (Gilenya)
Fingolimod (Gilenya) viene como una cápsula oral que se toma una vez al día.
Es el primer medicamento oral aprobado por la FDA para RRMS.
Fingolimod hace que los glóbulos blancos dañinos permanezcan dentro de los ganglios linfáticos. Esto reduce la posibilidad de que entren en su cerebro o médula espinal y causen daños.
Teriflunomida (Aubagio)
Teriflunomide (Aubagio) es una tableta oral que se toma una vez al día.
Se usa para tratar RRMS y SPMS en casos de enfermedad activa, es decir, se ha producido una recaída o han aparecido nuevas lesiones en una resonancia magnética.
La teriflunomida funciona al bloquear una enzima que necesitan los WBC dañinos. Como resultado, este medicamento ayuda a disminuir la cantidad de estas células, lo que reduce el daño que pueden infligir.
Fumarato de dimetilo (Tecfidera)
El dimetilfumarato (Tecfidera) es una cápsula oral que se toma dos veces al día.
Se usa para tratar RRMS y SPMS en casos de enfermedad activa, es decir, se ha producido una recaída o han aparecido nuevas lesiones en una resonancia magnética.
Este medicamento parece funcionar al interferir con la actividad de ciertas células y productos químicos del sistema inmunitario para reducir el riesgo de recaída de la EM.
Medicamentos para recaídas de EM
Si bien muchas recaídas desaparecen por sí solas, las recaídas más graves requieren tratamiento.
La inflamación provoca recaídas de la EM, y generalmente se trata con corticosteroides. Estos medicamentos pueden reducir la inflamación y ayudar a que los ataques de EM sean menos severos. Los corticosteroides utilizados para tratar la EM incluyen:
- dexametasona (Dexametasona Intensol)
- metilprednisolona (Medrol)
- prednisona (Prednisona Intensol, Rayos)
Si los corticosteroides no funcionan, su médico puede recetarle corticotropina (HP Acthar Gel).
La corticotropina es una inyección, y también se conoce como gel ACTH. Funciona al provocar que la corteza suprarrenal secrete las hormonas cortisol, corticosterona y aldosterona. La secreción de estas hormonas ayuda a reducir la inflamación.
Medicamentos para tratar los síntomas y complicaciones de la EM
Se pueden usar otros medicamentos para tratar síntomas específicos de la EM o complicaciones del daño relacionado con la EM.
Para problemas de caminar
Dalfampridine (Ampyra) es una tableta oral que se toma dos veces al día para ayudar a mejorar la caminata.
La dalfampridina funciona al bloquear los pequeños poros en las células nerviosas llamadas canales de potasio. Esta acción puede ayudar a las células nerviosas dañadas a enviar mejor los mensajes. La conducción mejorada del impulso nervioso ayuda en el control y la fuerza del músculo de la pierna.
Para rigidez muscular o espasmos
Un médico a menudo le dará relajantes musculares a personas con EM que tienen rigidez muscular dolorosa o espasmos musculares. Los medicamentos comúnmente utilizados para tratar estos síntomas incluyen:
- baclofeno (Lioresal)
- onabotulinumtoxinA (Botox)
- ciclobenzaprina (Fexmid)
- dantroleno (dantrio)
- diazepam (Valium)
- tizanidina (Zanaflex)
Para la fatiga
La fatiga continua es un problema común para las personas con EM. Para este síntoma, su médico puede recetarle un medicamento como el modafinilo (Provigil).
También pueden recetar un medicamento fuera de etiqueta. "Fuera de etiqueta" significa que un medicamento que ha sido aprobado para tratar una afección se está utilizando para tratar una afección diferente. Estos medicamentos incluyen amantadina (Gocovri) y fluoxetina (Prozac).
Para la disestesia
Disestesia significa "mala sensación". Es un tipo de dolor que puede sentirse como ardor o picazón continuos. También puede sentirse como humedad, descarga eléctrica o alfileres y agujas. Para tratar la disestesia, su médico puede recetarle:
- amitriptilina
- clonazepam (Klonopin)
- gabapentina (Neurontin)
- nortriptilina (Pamelor)
- fenitoína (Dilantin)
Para la depresión
Algunas investigaciones han demostrado que las personas con EM tienen más probabilidades de sufrir depresión clínica que la población general. Los medicamentos utilizados para tratar la depresión en personas con EM incluyen:
- bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
- duloxetina (Cymbalta)
- fluoxetina (Prozac)
- paroxetina (Paxil)
- sertralina (Zoloft)
- venlafaxina (Effexor)
Para el estreñimiento
El estreñimiento es otra complicación común de la EM. Su médico puede recomendar tratarlo con uno de los siguientes medicamentos de venta libre:
- bisacodilo (Dulcolax)
- docusate (Colace)
- hidróxido de magnesio (Phillips 'Milk of Magnesia)
- psyllium (Metamucil)
Para la disfunción de la vejiga
La disfunción de la vejiga también es una complicación común de la EM. Los síntomas pueden incluir micción frecuente, incontinencia o dudas al comenzar a orinar. También puede experimentar nocturia frecuente (micción nocturna). Los medicamentos para tratar estos síntomas incluyen:
- darifenacina (Enablex)
- oxibutinina (Ditropan XL)
- prazosin (minipress)
- solifenacina (VESIcare)
- tamsulosina (Flomax)
- tolterodina (Detrol)
Para la disfunción sexual
Tanto los hombres como las mujeres con EM tienden a tener tasas más altas de disfunción sexual que la población general.
Los medicamentos orales que se pueden recetar para ayudar a tratar la disfunción eréctil (DE) incluyen:
- sildenafil (Viagra)
- tadalafil (Cialis)
- vardenafil (Levitra)
También hay medicamentos más antiguos que deben inyectarse directamente en el pene. Estas drogas no se usan tanto ahora que las drogas orales están disponibles. Incluyen alprostadil (Caverject). Un medicamento que puede usarse fuera de etiqueta para este propósito es el medicamento para la presión arterial papaverina.
Las mujeres pueden experimentar problemas como sensación reducida en la vagina o el clítoris, o sequedad vaginal. Actualmente no hay medicamentos disponibles para tratar estos problemas. Sin embargo, para la sequedad vaginal, las mujeres pueden usar lubricantes personales solubles en agua que están disponibles sin receta médica.
Hable con su doctor
Hay muchos tipos diferentes de medicamentos disponibles para ayudarlo a manejar la EM. El tipo de medicamentos que puede ser mejor para usted depende del tipo de EM que tenga y de los síntomas que experimente.
Es posible que no pueda acceder a todos estos medicamentos. Pídale a su médico que confirme qué medicamentos están actualmente en el mercado y cuáles podrían ser los más apropiados para usted.
Trabaje con su médico para crear un plan para controlar sus síntomas de EM y ayudar a prevenir un mayor daño de la enfermedad. Cumplir con su plan de tratamiento puede ayudarlo a sentirse mejor y retrasar la progresión de su condición.
