Ruptura prematura de membranas: ¿qué es?
En las mujeres embarazadas, la ruptura prematura de membranas (PROM) ocurre cuando el saco amniótico que rodea al bebé (la membrana) se rompe antes del inicio del trabajo de parto. Se conoce más comúnmente como "cuando se rompe el agua". La ruptura de la membrana que ocurre antes de la semana 37 de un embarazo se llama PROM pretérmino (PPROM). La PPROM ocurre en aproximadamente el 3 por ciento de los embarazos y causa aproximadamente un tercio de los nacimientos prematuros, según American Family Physician. Ocurre más frecuentemente en embarazos gemelares.
Cuanto antes se rompan las membranas, más grave será para usted y su bebé.
- Si su embarazo ha pasado las 37 semanas y sus membranas se rompen, su bebé está listo para nacer.
- Si su embarazo dura menos de 37 semanas y sus membranas se rompen, su proveedor de atención médica tendrá que decidir si dará a luz a su bebé inmediatamente o si intenta continuar el embarazo. Su proveedor de atención médica puede optar por inducir su trabajo de parto temprano debido al riesgo de infección para su bebé.
Las mujeres que dan a luz dentro de las 24 horas posteriores a la interrupción del agua tienen menos probabilidades de contraer una infección, por lo que es importante ir al hospital lo antes posible después de la ruptura de las membranas. En el hospital, pruebas simples pueden confirmar que sus membranas se han roto.
¿Cuáles son los síntomas de la ruptura prematura de membranas?
El mayor signo de PROM es la fuga de líquido de la vagina. El fluido puede gotear lentamente o puede brotar. Las mujeres a veces confunden el líquido con la orina.
Si nota fugas de líquidos, use una almohadilla o papel para absorber parte del líquido. Míralo y huele. El líquido amniótico no debe oler a orina y generalmente no tiene color.
Otros signos pueden incluir:
- una sensación de que no puede dejar de orinar
- flujo vaginal o humedad que es más de lo normal
- sangrado de la vagina
- presión pélvica
Si cree que sus membranas se han roto, llame a su proveedor de atención médica de inmediato.
Diagnóstico de ruptura prematura de membranas
Si sospecha que se le ha roto el agua y hay una fuga de líquido de la vagina, su proveedor de atención médica deberá confirmar que las membranas se han roto.
Su proveedor de atención médica lo examinará y observará el líquido que sale de la vagina. Luego ordenarán pruebas para ayudar a confirmar PROM o PPROM. Las pruebas para PROM implican analizar las secreciones vaginales para determinar si hay líquido amniótico presente. Dado que los fluidos pueden estar contaminados con sangre u otras secreciones, estas pruebas buscan sustancias o ciertas características que normalmente solo se encuentran en el líquido amniótico. Su proveedor de atención médica recolectará un poco de líquido de la vagina usando una herramienta médica llamada espéculo para realizar la mayoría de estas pruebas. Insertarán el espéculo en la vagina y separarán suavemente las paredes vaginales. Esto les permite examinar el interior de la vagina y recoger líquido directamente de la vagina.
prueba de pH
Esta prueba implica probar el pH de una muestra de fluido vaginal. El pH vaginal normal está entre 4.5 y 6.0. El líquido amniótico tiene un pH más alto de 7.1 a 7.3. Por lo tanto, si las membranas se han roto, el pH de la muestra de fluido vaginal será más alto de lo normal.
Prueba de nitrazina
Esta prueba consiste en colocar una gota de líquido obtenida de la vagina en tiras de papel que contienen tinte de nitrazina. Las tiras cambian de color dependiendo del pH del fluido. Las tiras se volverán azules si el pH es mayor a 6.0. Una franja azul significa que es más probable que las membranas se hayan roto.
Esta prueba, sin embargo, puede producir falsos positivos. Si entra sangre en la muestra o si hay una infección presente, el pH del fluido vaginal puede ser más alto de lo normal. El semen también tiene un pH más alto, por lo que el coito vaginal reciente puede producir una lectura falsa.
Ferning
Si se rompe el agua, el líquido mezclado con el estrógeno creará un patrón "similar a un helecho" al microscopio debido a la cristalización de la sal. Se colocarán unas gotas de líquido en un portaobjetos de microscopio y se observarán bajo un microscopio.
Otras pruebas
Otras pruebas para diagnosticar PROM incluyen:
- Prueba de tinte: inyectando tinte en el saco amniótico a través del abdomen. Si las membranas se han roto, el líquido coloreado se encontrará en la vagina en 30 minutos.
- Pruebas que miden los niveles de químicos que se sabe existen en el líquido amniótico pero no en el líquido vaginal. Estos incluyen prolactina, alfafetoproteína, glucosa y diamina oxidasa. Los altos niveles de estas sustancias significan que las membranas se han roto.
- Pruebas no invasivas más nuevas, como la prueba ROM de AmniSure de QIAGEN Sciences. Esta prueba no requiere un examen con espéculo. Funciona detectando el biomarcador placentario de alfa microglobulina-1 en el líquido amniótico.
Una vez que se confirma PROM, es probable que se realicen pruebas adicionales para evaluar lo siguiente para evaluar lo siguiente:
- la presencia de infección al analizar el líquido amniótico
- El grado de desarrollo pulmonar fetal, para determinar si los pulmones del bebé son lo suficientemente maduros para operar fuera del útero.
- El estado y la salud del feto, incluida la escucha de la frecuencia cardíaca del bebé.
Si está a término (más de 37 semanas de embarazo), puede ponerse de parto de forma natural o su proveedor de atención médica puede inducir el parto para ayudar a reducir el riesgo de infección.
Si su proveedor de atención médica decide retrasar el parto, debe continuar supervisándolo a usted y a su bebé para asegurarse de que esta decisión siga siendo el mejor curso de acción. Si la frecuencia cardíaca del bebé baja, el parto inmediato es esencial.
¿Hay complicaciones para PROM?
El mayor riesgo de PROM es la infección. Si el útero se infecta (corioamnionitis), el bebé debe ser entregado de inmediato. Una infección puede causar serios problemas al bebé.
Para PROM prematuro, el mayor riesgo es un parto prematuro, lo que aumenta el riesgo de complicaciones para el bebé. Estas complicaciones incluyen:
- dificultades de aprendizaje
- problemas neurológicos
- síndrome de dificultad respiratoria
Otra complicación grave es la compresión del cordón umbilical. Sin líquido amniótico, el cordón umbilical es vulnerable al daño. El cordón umbilical suministra oxígeno y nutrientes al bebé y normalmente está protegido por el líquido amniótico. Si el líquido se escapa, el cordón umbilical puede comprimirse entre el bebé y el útero o, en algunos casos, caerse del útero hacia la vagina. Esto puede provocar lesiones cerebrales graves e incluso la muerte.
La PROM prematura antes de la semana 24 es rara. Sin embargo, a menudo resulta en la muerte del feto porque los pulmones del bebé no pueden desarrollarse adecuadamente. Si el bebé sobrevive, a menudo tendrá problemas a largo plazo, que incluyen:
- enfermedad pulmonar crónica
- problemas de desarrollo
- hidrocefalia
- parálisis cerebral
¿Qué pasa después?
Lo que suceda después depende de la etapa de su embarazo.
37 semanas y más
Su proveedor de atención médica procederá a dar a luz a su bebé. El trabajo de parto puede ocurrir por sí solo (espontáneamente) o su proveedor de atención médica puede inducir el trabajo de parto usando ciertos medicamentos.
A corto plazo (34 a 36 semanas)
Es probable que su proveedor de atención médica proceda a dar a luz al bebé si el hospital cuenta con atención neonatal disponible. Según Sanford Health, dos quintos de las mujeres en esta etapa darán a luz al bebé dentro de una semana. Muchos entregarán dentro de las 48 horas.
Prematuro (menos de 34 semanas)
A menos que los pulmones del bebé estén completamente maduros, el proveedor de atención médica querrá esperar para inducir el parto. Hablará sobre su propia situación y los riesgos y las opciones de tratamiento disponibles para usted y su bebé.
Los medicamentos pueden incluir:
- antibióticos para prevenir infecciones
- inyecciones de esteroides para acelerar el desarrollo de los pulmones del bebé
- medicamentos para prevenir contracciones
Su proveedor de atención médica también lo vigilará de cerca a usted y a su bebé con ultrasonidos regulares y para detectar infecciones. Es posible que deba permanecer en cama durante este tiempo.
¿Qué es la perspectiva?
El pronóstico depende de la etapa de su embarazo. Los bebés que nacen demasiado temprano tienen un mayor riesgo de complicaciones. A pesar de los intentos de prolongar un embarazo después de la PPROM, muchas mujeres darán a luz dentro de una semana. La PPROM provoca la muerte fetal en 1 a 2 por ciento de los casos, según American Family Physician.
¿Cómo puedo prevenir PROM?
No siempre se puede prevenir la PROM, pero ciertos cambios en el estilo de vida pueden reducir su riesgo. Un historial de enfermedades de transmisión sexual y fumar durante el embarazo puede aumentar el riesgo de tener PROM (se debe evitar fumar).
Hable con su proveedor de atención médica si toma medicamentos esteroides. Pueden recomendar que deje de tomarlos si no son absolutamente necesarios para tratar otro problema.
El ejercicio durante el embarazo está bien, pero debe hablar con su proveedor de atención médica sobre el nivel de actividad física que puede realizar de manera segura durante el embarazo. La actividad física extenuante también puede causar PROM.
