Definición
La calcifilaxis es una complicación renal rara pero grave. La condición hace que el calcio se acumule dentro de los vasos sanguíneos de la grasa y la piel. La calcifilaxis también se llama arteriolopatía urémica calcificada. Se observa con mayor frecuencia en personas con enfermedad renal crónica avanzada (enfermedad renal en etapa terminal) o en personas con insuficiencia renal que están en diálisis o han recibido un trasplante de riñón. En diálisis, una máquina filtra y purifica la sangre porque los riñones no pueden hacerlo solos.
La calcifilaxis produce la formación de lesiones cutáneas muy dolorosas. A menudo causa infecciones graves que pueden ser fatales.
¿Cuáles son los síntomas de la calcifilaxis?
El síntoma principal de la calcifilaxis incluye lesiones cutáneas en las extremidades inferiores o áreas con mayor contenido de grasa, como los senos, las nalgas y el abdomen. Las lesiones eventualmente progresan a úlceras o nódulos extremadamente dolorosos. Estas lesiones son muy difíciles de curar.
Una persona con calcifilaxis puede tener niveles de calcio (hipercalcemia) y fosfato (hiperfosfatemia) en la sangre más altos de lo normal. También pueden tener síntomas de hiperparatiroidismo. El hiperparatiroidismo ocurre cuando las glándulas paratiroides producen demasiada hormona paratiroidea (PTH). La PTH ayuda a regular los niveles de calcio, vitamina D y fósforo en los huesos y la sangre.
Los síntomas de la calcifilaxis incluyen:
- fatiga
- debilidad
- obstáculo
- depresión
- dolor de cuerpo
¿Cómo afecta la calcifilaxis a la piel?
¿Qué causa la calcifilaxis?
La calcifilaxis se produce por una acumulación de calcio dentro de los vasos sanguíneos. La causa exacta de esta acumulación no está clara. Es probable que haya múltiples procesos en juego. Un factor que contribuye puede ser problemas con el metabolismo de minerales y hormonas, que incluyen:
- calcio
- fosfato
- hormona paratiroidea (PTH)
La PTH es responsable de normalizar los niveles de calcio, vitamina D y fósforo en los huesos y la sangre.
Se cree que la interrupción en el metabolismo mineral es el resultado de una enfermedad renal, pero el mecanismo exacto no se entiende realmente. Esto es especialmente cierto ya que la condición puede ocurrir en personas con función renal normal. Se necesita más investigación para comprender mejor la condición.
¿Quién está en riesgo de calcifilaxis?
Las personas con enfermedad renal avanzada tienen el mayor riesgo de tener calcifilaxis. Según un estudio publicado por la Universidad Estatal de São Paulo, la calcifilaxis ocurre en aproximadamente 1 a 4.5 por ciento de las personas en diálisis. Se considera una condición rara, pero puede volverse más común a medida que aumenta el número de personas en diálisis.
La calcifilaxis se informa más comúnmente en personas que reciben diálisis que también:
- son obesos
- están tomando corticosteroides sistémicos
- está tomando warfarina (Coumadin) para tratar o prevenir coágulos sanguíneos
- están utilizando suplementos de calcio que contienen aglutinantes de fosfato
- tiene enfermedad del hígado
- tener diabetes
Aunque la calcifilaxis se informa principalmente en personas con enfermedad renal avanzada, a veces se diagnostica en personas con función renal normal que tienen las siguientes condiciones:
- cáncer
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- hiperparatiroidismo primario
- condiciones autoinmunes como lupus eritematoso sistémico (lupus), enfermedad de Crohn o artritis reumatoide
- condiciones hipercoagulables como la deficiencia de proteína C y proteína S
- enfermedad hepática alcohólica
La calcifilaxis se informa con mayor frecuencia en personas mayores de 50 años. Y, según un estudio publicado por el American Journal of Kidney Diseases, la calcifilaxis ocurre el doble de frecuencia en mujeres que en hombres.
Diagnóstico de calcifilaxis
Un médico puede sospechar de calcifilaxis en función de la presencia de lesiones cutáneas dolorosas y su historial médico. Por lo general, realizarán varias pruebas para confirmar un diagnóstico y descartar otras complicaciones de la enfermedad renal crónica. Algunas de estas pruebas de diagnóstico pueden incluir:
- una biopsia de piel
- Exámenes de sangre para niveles de calcio, fósforo, fosfatasa alcalina, hormona paratiroidea y 25-hidroxivitamina D
- análisis de sangre de la función hepática
- pruebas de función renal
- pruebas para evaluar infecciones, como un conteo sanguíneo completo y pruebas de hemocultivo
¿Cómo se trata la calcifilaxis?
Por el momento, no existe un tratamiento efectivo disponible para la calcifilaxis. El tratamiento actual se centra en el cuidado de las lesiones cutáneas, la prevención de infecciones y la corrección de las concentraciones de calcio y fósforo en la sangre.
El tratamiento de las heridas y lesiones puede incluir:
- agentes desbridantes enzimáticos
- apósitos de hidrocoloide o hidrogel
- antibióticos sistémicos
- oxigenoterapia hiperbárica
Se pueden recetar medicamentos para tratar las heridas y corregir la concentración anormal de calcio y fósforo en la sangre. Estos pueden incluir:
- tiosulfato de sodio intravenoso, un agente quelante para calcio y hierro
- cinacalcet (Sensipar), un medicamento utilizado para tratar altos niveles de calcio en la sangre de personas con ciertos problemas de la glándula paratiroides o enfermedad renal crónica
Un ensayo clínico realizado por el Hospital General de Massachusetts está evaluando si los suplementos de vitamina K pueden usarse para tratar la calcifilaxis.
Si sus niveles de calcio y fósforo no pueden controlarse con medicamentos, es posible que necesite cirugía para extirpar una o más glándulas paratiroides. Esta cirugía se llama paratiroidectomía. Su médico también puede recomendar aumentar sus sesiones de diálisis.
Dado que la calcifilaxis a menudo es debilitante, también puede necesitar apoyo nutricional y psicológico y control del dolor.
¿Cuál es el panorama?
La calcifilaxis es a menudo una condición fatal. Según un estudio publicado por el American Journal of Kidney Diseases, las personas con calcifilaxis tienen una tasa de supervivencia a un año de menos del 46 por ciento. La muerte suele ser el resultado de complicaciones, como infecciones y sepsis. La sepsis es una infección de la sangre que pone en peligro la vida.
La recuperación es posible, y el diagnóstico y el tratamiento tempranos pueden conducir a mejores resultados. Se espera que la tasa de supervivencia mejore a medida que se aprende más sobre la afección.
